基于公共衛(wèi)生領(lǐng)域的我國老年人體育鍛煉行為研究展望

杜紫菲 侯旭陽 馬多

一、生活方式是公共衛(wèi)生的重要領(lǐng)域

公共衛(wèi)生是一門促進(jìn)健康的科學(xué)與藝術(shù)，公共衛(wèi)生具有生態(tài)觀、多學(xué)科的范圍以及跨部門合作的策略，它的目標(biāo)在于通過群體組織共同的努力以提高社會的健康水平。同時(shí)，公共衛(wèi)生是作為一個(gè)社會為保障人人健康的各種條件所采取的集體行動，明確了其與社會、經(jīng)濟(jì)、政治和醫(yī)療服務(wù)等不可分割的關(guān)系。1986年第一屆國際健康促進(jìn)大會通過了《渥太華健康促進(jìn)憲章》，是公共衛(wèi)生運(yùn)動的標(biāo)志性成果，開啟了公共衛(wèi)生發(fā)展的新篇章。從此，健康促進(jìn)行動被認(rèn)為是一個(gè)政府主導(dǎo)下的社會綜合治理過程。

公共衛(wèi)生不僅研究生活方式如何影響人們的疾病和健康，而且其將生活方式作為人群健康水平的評價(jià)。公共衛(wèi)生已不僅關(guān)注疾病本身的預(yù)防和控制，而且關(guān)注疾病的危險(xiǎn)因素如肥胖、吸煙、酗酒、運(yùn)動鍛煉等問題，進(jìn)一步將個(gè)人行為選擇與行為方式置于他們所處的社會生態(tài)環(huán)境中進(jìn)行反思，而這一點(diǎn)與體育鍛煉行為生態(tài)學(xué)模型具有同質(zhì)性。在對策措施上，更強(qiáng)調(diào)通過多部門合作與社區(qū)參與，改善物質(zhì)環(huán)境和社會環(huán)境，更多地融進(jìn)健康促進(jìn)理念和行動，即建立促進(jìn)健康的公共政策、創(chuàng)造健康的支持環(huán)境、加強(qiáng)社區(qū)行動、發(fā)展個(gè)人技能和調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向。

同樣，公共衛(wèi)生不僅考慮影響力大的群體健康需求，而且也應(yīng)考慮對弱勢人群的服務(wù)，達(dá)到可及、適宜、可接受、公益和公平。因此，筆者將從公共衛(wèi)生視角出發(fā)對我國體育鍛煉行為研究現(xiàn)狀進(jìn)行闡釋和評析。

二、從公共衛(wèi)生研究的方法學(xué)分析我國老年人體育鍛煉行為

在公共衛(wèi)生領(lǐng)域中，不僅要求采取多學(xué)科交叉的研究策略，全方位、多角度的分析問題，而且需要全程、動態(tài)的解決問題。公共衛(wèi)生體系是一個(gè)完整而協(xié)調(diào)、高效而靈活的大衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，其中之一的核心概念便是“人群”，并基于人群的某種共同特征，便于利用流行病學(xué)的方法對其進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)與分析。而定性與定量研究相結(jié)合的方法已成為目前流行病學(xué)研究的趨勢之一。

體育鍛煉行為影響因素的復(fù)雜性與交互作用不能僅僅依靠傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行檢驗(yàn)，即使選擇部分變量進(jìn)行交互作用分析也不能評價(jià)整個(gè)模型，其因當(dāng)其他變量引入會使結(jié)果發(fā)生變化。從公共衛(wèi)生角度采取定性與定量相結(jié)合的研究方法對鍛煉行為進(jìn)行研究，則可以重構(gòu)事物發(fā)展過程與復(fù)雜現(xiàn)象，依據(jù)從微觀角度對個(gè)別事例進(jìn)行比較和歸納后，即可得出一般結(jié)論。

我國學(xué)者對于體育鍛煉行為的研究設(shè)計(jì)上，采取現(xiàn)況研究、回憶報(bào)告研究設(shè)計(jì)的研究數(shù)量較多，多采用問卷調(diào)查法通過抽樣獲得有關(guān)數(shù)據(jù)研究，這樣會造成結(jié)論缺乏彈性和存在偏倚因素。王偉[1]利用問卷調(diào)查法進(jìn)行雙盲實(shí)驗(yàn)分析了北京市豐臺區(qū)老年人運(yùn)動健身現(xiàn)狀及相關(guān)因素。代俊、王辰辰[2]采用問卷調(diào)查法、訪談法、數(shù)理統(tǒng)計(jì)法探討了上海市老年人體育鍛煉的行為特征及存在的問題。同時(shí)，體育鍛煉行為研究視角單一，缺乏從整體、宏觀的角度詮釋行為的發(fā)生機(jī)制，難以發(fā)現(xiàn)各影響因素間的相互作用、作用路徑及正負(fù)反饋效應(yīng)機(jī)制。國內(nèi)學(xué)者在領(lǐng)域以探討中介變量研究居多，冉清泉[3]等運(yùn)用了結(jié)構(gòu)方程模型分析方法發(fā)現(xiàn)，體育課程對體育教師與初中生鍛煉行為間的關(guān)系具有中介效應(yīng);付道領(lǐng)[4]等研究認(rèn)為，價(jià)值認(rèn)知是女中學(xué)生鍛煉動機(jī)與鍛煉行為路徑中的中介變量;方敏[5]采用問卷調(diào)查法，通過結(jié)構(gòu)方程模型分析青少年鍛煉行為與鍛煉意向、鍛煉計(jì)劃、自我效能之間的關(guān)系，結(jié)果表明自我效能在鍛煉意向與鍛煉行為關(guān)系中發(fā)揮調(diào)節(jié)和中介作用。

三、從公共衛(wèi)生的解釋性研究方面分析我國老年人體育鍛煉行為

在公共衛(wèi)生學(xué)界，解釋性研究注重對所研究的各種衛(wèi)生保健促進(jìn)、評估及傳播的特性、內(nèi)在聯(lián)系、成因和規(guī)律作出明晰的理論說明或闡釋。這種解釋基于在理論的指導(dǎo)下，通過對資料的搜集、統(tǒng)計(jì)和分析來達(dá)到。楊廷忠[6]認(rèn)為，在公共衛(wèi)生領(lǐng)域中的行為研究有必要縱深發(fā)展，應(yīng)注意行為問題研究理論的指導(dǎo)、重視干預(yù)行為與擴(kuò)寬研究視野。基于此，筆者欲從本土化研究、機(jī)制研究與定性研究三個(gè)方面對我國體育鍛煉行為解釋性研究現(xiàn)狀進(jìn)行評析。

四、我國老年人體育鍛煉行為本土化研究

當(dāng)前，我國學(xué)者依托國外體育鍛煉行為理論和模型，從個(gè)體水平出發(fā)，采用演繹推理和歸納推理的思維方法，對體育鍛煉行為特征、機(jī)制等進(jìn)行了研究。而解釋性研究通過對假設(shè)的證實(shí)或證偽來解釋體育鍛煉行為影響因素間的各種關(guān)系，并解釋其產(chǎn)生的原因。所以，在借用國外的各種鍛煉行為理論和模型時(shí)，則必須對其進(jìn)行本土化改造，決不可生搬硬套，應(yīng)考慮我國與其社會制度、文化、人種等方面的差異，在符合我國國情的基礎(chǔ)之上構(gòu)建出針對我國的體育鍛煉行為理論與模型。

基于此，趙妍[7]使用了社會認(rèn)知理論為研究的理論模型，考察了自我效能感、自我調(diào)節(jié)行為、結(jié)果預(yù)期和感知到的障礙對大學(xué)生體育鍛煉行為的影響。沈夢英等[8]通過對連續(xù)模型TPB與階段模型HAPA理論進(jìn)行整合，以期建立一個(gè)既能夠包括宏觀環(huán)境與微觀心理因素，且又能夠?qū)﹀憻捫袨檫M(jìn)行解釋、預(yù)測及干預(yù)的理論模型，同時(shí)，納入了社會因素的影響，并進(jìn)行了整合。李俊[9]等運(yùn)用生態(tài)學(xué)理論，從政策、學(xué)校體育教學(xué)、社會支持、個(gè)體等層面來探討生態(tài)學(xué)模型在我國青少年課外體育鍛煉中的應(yīng)用。

五、從公共衛(wèi)生研究的宏觀性、綜合性層面分析我國老年人體育鍛煉行為

公共衛(wèi)生問題已經(jīng)遠(yuǎn)超地域與部門的限制，而為了達(dá)到公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、公平普及化等目標(biāo)，就必須著重在國家層面、城鄉(xiāng)區(qū)域聯(lián)合等宏觀、綜合層面對公共衛(wèi)生問題進(jìn)行評估、制定相應(yīng)政策及研究公共衛(wèi)生保障等問題。同樣，體育鍛煉行為研究對從宏觀層面全面促進(jìn)公共衛(wèi)生的可及性、公平性起著重要的作用，那么必定應(yīng)該從公共衛(wèi)生的宏觀研究角度來看待體育鍛煉行為研究問題。

健康公平性、公共衛(wèi)生服務(wù)利用及分布公平性、公共衛(wèi)生服務(wù)籌資公平性三者共同構(gòu)成了公共衛(wèi)生服務(wù)公平性的評價(jià)體系[10]。在我國，公共衛(wèi)生服務(wù)的不均等化折射在體育資源配置等問題的不平衡上。迄今為止，在公共衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)于個(gè)體的健康模型已相對完善（如安德森衛(wèi)生服務(wù)利用模型等），但目前尚未建立城市系統(tǒng)的健康理論模型。就歐美發(fā)達(dá)國家城鄉(xiāng)規(guī)劃與公共健康的研究而言，多集中在較為微觀的社區(qū)尺度[11]。國內(nèi)的相關(guān)研究較少涉及，其研究實(shí)質(zhì)是個(gè)體水平的變量研究，對高層次影響低層次的變量的相關(guān)分析還未涉及[12]。而基于國家等大層面的數(shù)據(jù)利用進(jìn)行體育鍛煉行為研究較少，如李驍天[13]利用中國綜合社會調(diào)查數(shù)據(jù)2008對中國城市社區(qū)居民的體育鍛煉行為進(jìn)行了實(shí)證研究。對于利用國外指導(dǎo)理論而從宏觀角度分析體育鍛煉行為的角度亦有報(bào)道，如馮建立[12]運(yùn)用布朗芬布倫納的生態(tài)系統(tǒng)理論，從微系統(tǒng)、中介系統(tǒng)、外系統(tǒng)和宏系統(tǒng)各個(gè)層次分析了農(nóng)村老年人體育鍛煉的影響因素。但總的來說，從宏觀綜合的角度，利用大數(shù)據(jù)對我國體育鍛煉行為研究仍需繼續(xù)完善。

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