基于公共衛生領域的我國老年人體育鍛煉行為研究展望

杜紫菲 侯旭陽 馬多

一、生活方式是公共衛生的重要領域

公共衛生是一門促進健康的科學與藝術，公共衛生具有生態觀、多學科的范圍以及跨部門合作的策略，它的目標在于通過群體組織共同的努力以提高社會的健康水平。同時，公共衛生是作為一個社會為保障人人健康的各種條件所采取的集體行動，明確了其與社會、經濟、政治和醫療服務等不可分割的關系。1986年第一屆國際健康促進大會通過了《渥太華健康促進憲章》，是公共衛生運動的標志性成果，開啟了公共衛生發展的新篇章。從此，健康促進行動被認為是一個政府主導下的社會綜合治理過程。

公共衛生不僅研究生活方式如何影響人們的疾病和健康，而且其將生活方式作為人群健康水平的評價。公共衛生已不僅關注疾病本身的預防和控制，而且關注疾病的危險因素如肥胖、吸煙、酗酒、運動鍛煉等問題，進一步將個人行為選擇與行為方式置于他們所處的社會生態環境中進行反思，而這一點與體育鍛煉行為生態學模型具有同質性。在對策措施上，更強調通過多部門合作與社區參與，改善物質環境和社會環境，更多地融進健康促進理念和行動，即建立促進健康的公共政策、創造健康的支持環境、加強社區行動、發展個人技能和調整衛生服務方向。

同樣，公共衛生不僅考慮影響力大的群體健康需求，而且也應考慮對弱勢人群的服務，達到可及、適宜、可接受、公益和公平。因此，筆者將從公共衛生視角出發對我國體育鍛煉行為研究現狀進行闡釋和評析。

二、從公共衛生研究的方法學分析我國老年人體育鍛煉行為

在公共衛生領域中，不僅要求采取多學科交叉的研究策略，全方位、多角度的分析問題，而且需要全程、動態的解決問題。公共衛生體系是一個完整而協調、高效而靈活的大衛生網絡系統，其中之一的核心概念便是“人群”，并基于人群的某種共同特征，便于利用流行病學的方法對其進行描述統計與分析。而定性與定量研究相結合的方法已成為目前流行病學研究的趨勢之一。

體育鍛煉行為影響因素的復雜性與交互作用不能僅僅依靠傳統的統計方法進行檢驗，即使選擇部分變量進行交互作用分析也不能評價整個模型，其因當其他變量引入會使結果發生變化。從公共衛生角度采取定性與定量相結合的研究方法對鍛煉行為進行研究，則可以重構事物發展過程與復雜現象，依據從微觀角度對個別事例進行比較和歸納后，即可得出一般結論。

我國學者對于體育鍛煉行為的研究設計上，采取現況研究、回憶報告研究設計的研究數量較多，多采用問卷調查法通過抽樣獲得有關數據研究，這樣會造成結論缺乏彈性和存在偏倚因素。王偉[1]利用問卷調查法進行雙盲實驗分析了北京市豐臺區老年人運動健身現狀及相關因素。代俊、王辰辰[2]采用問卷調查法、訪談法、數理統計法探討了上海市老年人體育鍛煉的行為特征及存在的問題。同時，體育鍛煉行為研究視角單一，缺乏從整體、宏觀的角度詮釋行為的發生機制，難以發現各影響因素間的相互作用、作用路徑及正負反饋效應機制。國內學者在領域以探討中介變量研究居多，冉清泉[3]等運用了結構方程模型分析方法發現，體育課程對體育教師與初中生鍛煉行為間的關系具有中介效應;付道領[4]等研究認為，價值認知是女中學生鍛煉動機與鍛煉行為路徑中的中介變量;方敏[5]采用問卷調查法，通過結構方程模型分析青少年鍛煉行為與鍛煉意向、鍛煉計劃、自我效能之間的關系，結果表明自我效能在鍛煉意向與鍛煉行為關系中發揮調節和中介作用。

三、從公共衛生的解釋性研究方面分析我國老年人體育鍛煉行為

在公共衛生學界，解釋性研究注重對所研究的各種衛生保健促進、評估及傳播的特性、內在聯系、成因和規律作出明晰的理論說明或闡釋。這種解釋基于在理論的指導下，通過對資料的搜集、統計和分析來達到。楊廷忠[6]認為，在公共衛生領域中的行為研究有必要縱深發展，應注意行為問題研究理論的指導、重視干預行為與擴寬研究視野。基于此，筆者欲從本土化研究、機制研究與定性研究三個方面對我國體育鍛煉行為解釋性研究現狀進行評析。

四、我國老年人體育鍛煉行為本土化研究

當前，我國學者依托國外體育鍛煉行為理論和模型，從個體水平出發，采用演繹推理和歸納推理的思維方法，對體育鍛煉行為特征、機制等進行了研究。而解釋性研究通過對假設的證實或證偽來解釋體育鍛煉行為影響因素間的各種關系，并解釋其產生的原因。所以，在借用國外的各種鍛煉行為理論和模型時，則必須對其進行本土化改造，決不可生搬硬套，應考慮我國與其社會制度、文化、人種等方面的差異，在符合我國國情的基礎之上構建出針對我國的體育鍛煉行為理論與模型。

基于此，趙妍[7]使用了社會認知理論為研究的理論模型，考察了自我效能感、自我調節行為、結果預期和感知到的障礙對大學生體育鍛煉行為的影響。沈夢英等[8]通過對連續模型TPB與階段模型HAPA理論進行整合，以期建立一個既能夠包括宏觀環境與微觀心理因素，且又能夠對鍛煉行為進行解釋、預測及干預的理論模型，同時，納入了社會因素的影響，并進行了整合。李俊[9]等運用生態學理論，從政策、學校體育教學、社會支持、個體等層面來探討生態學模型在我國青少年課外體育鍛煉中的應用。

五、從公共衛生研究的宏觀性、綜合性層面分析我國老年人體育鍛煉行為

公共衛生問題已經遠超地域與部門的限制，而為了達到公共衛生服務均等化、公平普及化等目標，就必須著重在國家層面、城鄉區域聯合等宏觀、綜合層面對公共衛生問題進行評估、制定相應政策及研究公共衛生保障等問題。同樣，體育鍛煉行為研究對從宏觀層面全面促進公共衛生的可及性、公平性起著重要的作用，那么必定應該從公共衛生的宏觀研究角度來看待體育鍛煉行為研究問題。

健康公平性、公共衛生服務利用及分布公平性、公共衛生服務籌資公平性三者共同構成了公共衛生服務公平性的評價體系[10]。在我國，公共衛生服務的不均等化折射在體育資源配置等問題的不平衡上。迄今為止，在公共衛生領域關于個體的健康模型已相對完善（如安德森衛生服務利用模型等），但目前尚未建立城市系統的健康理論模型。就歐美發達國家城鄉規劃與公共健康的研究而言，多集中在較為微觀的社區尺度[11]。國內的相關研究較少涉及，其研究實質是個體水平的變量研究，對高層次影響低層次的變量的相關分析還未涉及[12]。而基于國家等大層面的數據利用進行體育鍛煉行為研究較少，如李驍天[13]利用中國綜合社會調查數據2008對中國城市社區居民的體育鍛煉行為進行了實證研究。對于利用國外指導理論而從宏觀角度分析體育鍛煉行為的角度亦有報道，如馮建立[12]運用布朗芬布倫納的生態系統理論，從微系統、中介系統、外系統和宏系統各個層次分析了農村老年人體育鍛煉的影響因素。但總的來說，從宏觀綜合的角度，利用大數據對我國體育鍛煉行為研究仍需繼續完善。

參考文獻

[1] 王偉，劉媛媛，韓輝.北京市豐臺區老年人運動健身現狀及相關因素分析[J].現代預防醫學，2011，38（19）：3961-3963.

[2] 代俊，王辰辰.上海市老年人體育鍛煉現狀及影響因素[J].體育科研，2014，35（02）：73-76.

[3] 冉清泉，付道領.青少年體育鍛煉行為機制的結構方程模型分析[J].西南師范大學學報（自然科學版），2013，38（10）：112-118.

[4] 付道領. 初中生體育鍛煉行為的影響因素及作用機制研究[D].西南大學，2012.

[5] 方敏. 青少年鍛煉意向和鍛煉行為的關系：中介式調節作用[J]. 上海體育學院學報，2012，36（02）：45-49.

[6] 楊廷忠.公共衛生領域中的行為問題與研究視角[J].中華預防醫學雜志，2007，41（04）：243-244.

[7] 趙妍. 運用社會認知論對北京地區大學生體育鍛煉行為的研究[D].北京體育大學，2008.

[8] 沈夢英，毛志雄，張一民.中國成年人鍛煉行為的影響因素——HAPA與TPB兩個理論模型的整合[J].體育科學，2010，30（12）：48-54+63

[9] 李俊，張惠紅.生態學模型在我國青少年課外體育鍛煉中的應用[J].河北體育學院學報，2013，27（05）：33-36.

[10] 李曉龍. 公共衛生服務公平性研究[D].北京郵電大學，2015.

[11] 田莉，李經緯，歐陽偉，等.城鄉規劃與公共健康的關系及跨學科研究框架構想[J].城市規劃學刊，2016（02）：111-116.

[12] 馮建立.論我國農村老年人體育鍛煉影響因素及其動態支持——從生態系統理論視角出發[J].少林與太極（中州體育），2014（11）：35-39+44.

[13] 李驍天，邢曉燕.社會分層視角下中國城市社區居民體育鍛煉行為分析——基于CGSS數據的實證研究[J].北京體育大學學報，2014，37（09）：17-25+32.