魯西南地區基層醫院醫務者對缺血性卒中危險因素及預警癥狀知曉狀況的調查分析

張曉俊 王炎強 耿德勤

[摘要]目的 了解基層醫務工作者對缺血性卒中（以下簡稱為“卒中”）危險因素及預警癥狀的知曉狀況，為基層卒中預防提供理論依據。方法 2018年9月隨機選取魯西南菏澤市某縣12個鄉鎮級醫療機構的536例業務骨干在職醫務工作者作為研究對象，采用卒中危險因素和預警癥狀調查表對其進行問卷調查并進行統計描述。結果 預警癥狀中肢體麻木無力和癱瘓與言語含糊或聽不懂他人講話的知曉率均為100.00%，迷失方向、尿便失禁、嗜睡知曉率分別為10.07%、10.07%、7.84%;知曉預警癥狀≥5項占62.13%。危險因素中吸煙、心臟病、糖尿病、高血壓病、肥胖、動脈粥樣硬化知曉率分別為96.64%、89.93%、95.52%、94.40%、89.93%、93.28%，缺乏運動、呼吸睡眠障礙疾病、高同型半胱氨酸血癥、壓力、代謝綜合征、偏頭痛知曉率分別為34.51%、19.96%、23.32%、31.16%、16.60%、17.72%;知曉危險因素≥5項占77.80%。結論 基層醫務人員對卒中少見早期預警癥狀及危險因素認識不足，需繼續加強技能與理論培訓。

[關鍵詞]缺血性卒中;危險因素;預警癥狀;知曉狀況

[中圖分類號] R743.32 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（b）-0197-04

[Abstract] Objective To investigate the awareness status of risk factors and warning symptoms of ischemic stroke （hereinafter referred to as "stroke"） among medical staff in primary hospitals， so as to provide the basic theory for the stroke prevention. Methods In September 2018， 536 cases of medical staff from 12 township medical institutions in a county in Heze city， Southwestern Shandong were randomly selected as the research objects. A questionnaire survey and statistical description of stroke risk factors and early warning symptoms were conducted. Results In the warning symptoms， the awareness rates of limb numbness and paralysis and vague speech or incomprehension of others′ speech were 100.00%， the awareness rates of disorientation， urinary incontinence， and lethargy were 10.07%， 10.07%， and 7.84%， respectively. The awareness of warning symptoms ≥5 items accounted for 62.13%. In the risk factors， the awareness rates of smoking， heart disease， diabetes， hypertension， obesity， and atherosclerosis were 96.64%， 89.93%， 95.52%， 94.40%， 89.93%， and 93.28%， respectively， the awareness rates of lack of exercise， respiratory sleep disorders， hyperhomocysteinemia， stress， metabolic syndrome， and migraine were 34.51%， 19.96%， 23.32%， 31.16%， 16.60%， 17.72%. The awareness of risk factors ≥5 items accounted for 77.80%. Conclusion The medical staff in primary hospitals do not know enough about the rare clinical early warning symptoms and risk factors of stroke， and should strengthen skills and theoretical training.

[Key words] Ischemic stroke; Risk factors; Early warning symptoms; Awareness status

缺血性卒中（以下簡稱為“卒中”）是世界范圍內，甚至我國，導致殘疾和死亡的主要原因，且近年來卒中發病趨向年輕化，加強卒中的預防和治療尤為關鍵[1-2]。目前對大血管閉塞的治療策略包括血管介入及靜脈溶栓技術，然而限于時間窗及技術條件限制、副作用、并發癥等，獲益人群仍較為局限[3-6]。本研究通過調查基層醫院醫務工作人員卒中危險因素及早期預警癥狀的知曉狀況，以期為加強基層醫療人員培養及卒中防控策略提供理論依據。

1資料與方法

1.1一般資料

2018年9月隨機選取魯西南菏澤市某縣12個鄉鎮級醫療機構的536例業務骨干在職醫務工作者進行調查。納入標準：①受試者在基層醫療機構從事一線臨床工作;②神志清楚，具有自主判斷能力;③對本研究內容知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①具有精神疾病者;②存在認知功能障礙和人格、智力障礙者。本研究經醫院醫學倫理委員會同意。

1.2調查方法

結合2016年度與2017年度國家腦防委卒中高危人群院內綜合干預工作量表（http：//www.sinosc.org/Home/Home）、自制的卒中危險因素和預警癥狀調查表及被調查者基本情況調查表進行調查，分別進行統計分析評價。

被調查者基本情況調查表包括性別、年齡、婚姻狀況、教育水平、收入情況及有無卒中、高血壓、糖尿病、冠心病病史等情況。卒中疾病認識、救治方法、危險因素和預警癥狀調查表分別包括17、7、19和8項條目，由濰坊醫學院附屬醫院兩名神經內科醫師完成調查，調查員使用統一設計的調查問卷，讓各調查點所有調查對象進行自填式調查，共發放問卷536份，回收536份，問卷回收率為100.00%。

1.3統計學方法

采用SPSS 17. 0軟件進行分析，使用構成比對被調查者基線資料、對卒中預警癥狀和危險因素知曉情況進行統計描述。

2結果

2.1被調查者的基本資料

被調查者年齡26～57歲，平均（45.32±5.87）歲;男339例（63.25%），女197例（36.75%）;婚姻狀況：已婚494例（92.16%），喪偶18例（3.36%），離異24例（4.48%）;教育水平：初中及高中369例（68.84%），大學及以上167例（31.16%）;居住方式：獨居42例（7.84%），與配偶居住434例（80.97%），與子女居住60例（11.19%）;月收入水平：≤3000元256例（47.76%）;>3000～4000元185例（34.51%）;>4000～6000元65例（12.13%）;>6000元30例（5.60%）;既往病史：卒中48例（8.96%），高血壓病77例（14.37%），糖尿病89例（16.60%），冠心病42例（7.84%）。

2.2被調查者對卒中知識及救治方法的知曉狀況

對卒中的認識：92.16%的基層醫院醫務工作人員通過書籍、刊物和宣傳材料認識卒中;卒中能否治療、治療卒中的藥物、卒中是否為傳染性疾病、卒中是否為遺傳病的知曉率均為100.00%;卒中最佳治療時間窗3～6 h知曉率為78.92%，早期急性溶栓知曉率為82.28%，具體見表1。

對救治方法的認識：如何處理卒中患者、立即撥打120送醫知曉率均為100.00%;2.24%的基層醫院醫務工作人員認為巫術和偏方能治療卒中;3.36%的基層醫院醫務工作人員認為可以等待患者自行緩解，具體見表2。

2.3被調查者對卒中預警癥狀和危險因素的知曉情況

預警癥狀：肢體麻木無力和癱瘓與言語含糊或聽不懂他人講話的知曉率均為100.00%;迷失方向、尿便失禁、嗜睡知曉率分別為10.07%、10.07%、7.84%，具體見表3。

危險因素：吸煙、心臟病、糖尿病、高血壓病、肥胖、動脈粥樣硬化知曉率分別為96.64%、89.93%、95.52%、94.40%、89.93%、93.28%;而缺乏運動、呼吸睡眠障礙疾病、高同型半胱氨酸血癥、壓力、代謝綜合征、偏頭痛知曉率分別為34.51%、19.96%、23.32%、31.16%、16.60%、17.72%，具體見表4。

此外對卒中預警癥狀及危險因素的知曉程度中，知曉預警癥狀≥5項占62.13%，4項占78.92%，3或2項占85.63%，1或0項占92.16%;知曉危險因素≥5項占77.80%，4項占82.28%，3或2項占89.93%，1或0項占92.16%（表5）。

3討論

醫療機構救治卒中患者的能力取決于醫護工作人員及廣大患者的卒中認識水平。盡管DAWN、DEFUSE-3[7-8]研究開啟血管內治療的新篇章，但限于窗口期問題，卒中患者急性期干預獲益與理論值尚有差距。知曉卒中早期預警癥狀及危險因素等知識有助于卒中防治。目前文獻對于居民、患者卒中早期預警癥狀及危險因素知曉狀況報道已有發表[9-15]，而對于基層醫務工作者的調查甚少。

本研究結果顯示，基層醫院醫務工作人員對卒中緊急一般處理方案較為了解，但缺乏規范化診治，尤其卒中急性期診治技術，提示應加強規范化系統化的培訓，包括卒中診治流程、臨床診治路徑等，建立切實可行醫療協作，增加醫療扶貧指導，增加人力、物力、財力政策傾斜，即軟環境、硬環境的支持，做好雙向轉診等多種形式的合作，共同做好卒中預防“第一關”。

本研究結果還顯示，基層醫務工作人員對罕見預警癥狀缺乏運動、呼吸睡眠障礙疾病、高同型半胱氨酸血癥、偏頭痛等新近危險因素知曉率較低，卒中基礎知識掌握不全面，缺乏卒中臨床與基礎知識結合，卒中定向、定位、定性診斷思路不完善，易導致卒中漏診誤診[16-19]。醫務人員作為臨床一線，首先應增加自身業務素質，明確危險因素的鑒別評估，減少延緩卒中發生[20-21]。

綜上所述，基層醫務人員對卒中少見早期預警癥狀及危險因素認識不足，需繼續加強技能與理論培訓。通過了解基層卒中防控的薄弱環節及業務素質提高的方向，從側面反映我國近年來卒中防治的改善與進步，為基層卒中防控體系建立、政策制定提供了參考。

[參考文獻]

[1]Wang Y，Lu Z，Sun S，et al.Risk factors，topographic patterns and mechanism analysis of intracranial atherosclerotic stenosis ischemic stroke[J].Int J Neurosci，2017，127（3）：267-275.

[2]李愛華.青年缺血性腦卒中的病因及發病機制研究進展[J].中國處方藥，2019，17（4）：10-12.

[3]Blanc-Labarre C，Delpont B，Hervieu-Bègue MM，et al.Acute management of ischemic stroke in 2017[J].Rev Med Interne，2018，39（6）：408-413.

[4]Prabhakaran S，Ruff I，Bernstein RA.Acute stroke intervention：a systematic review[J].JAMA，2015，313（14）：1451-1462.

[5]Meschia JF，Brott T.Ischaemic stroke[J].Eur J Neurol，2018， 25（1）：35-40.

[6]石寶洋，靳航，楊弋.急性缺血性腦卒中阿替普酶靜脈溶栓相關并發癥的臨床研究進展[J].中風與神經疾病雜志，2018，35（3）：275-278.

[7]Ragoschke-Schumm A，Walter S.DAWN and DEFUSE-3 trials：is time still important？[J].Radiologe，2018，58 （Suppl 1）：20-23.

[8]繆中榮.DAWN——黎明降臨了嗎？[J].中國卒中雜志，2018， 13（2）：171-173.

[9]Baldereschi M，Di Carlo A，Vaccaro C，et al.Stroke knowledge in Italy[J].Neurol Sci，2015，36（3）：415-421.

[10]Hsieh FI，Chiou HY.Stroke：morbidity，risk factors，and care in Taiwan[J].J Stroke，2014，16（2）：59-64.

[11]Patnaik L，Sahoo H S，Sahu T.Awareness of the warning symptoms and risk factors of stroke among adults seeking health care from a rural hospital of India[J].Ann Indian Acad Neurol，2015，18（4）：487-488.

[12]李芹，彭小祥.社區居民對腦卒中危險因素及預警癥狀知曉率的調查分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2018， 16（19）：2882-2886.

[13]張文婷，高毅軍，巢寶華，等.醫護人員腦卒中危險因素知曉情況調查[J].中國初級衛生保健，2012，26（10）：48-51.

[14]王靜云，董一，李冰.某社區人群對腦卒中危險因素及預警癥狀的調查[J].中國醫藥指南，2016，14（10）：6-7.

[15]陳曉光，羅利俊，王帆.某醫院神經內科40歲以上住院患者腦卒中危險因素篩查及健康教育干預的效果[J].內科急危重癥雜志，2018，24（5）：382-384，388.

[16]Kar S.Cardiovascular implications of obstructive sleep apnea associated with the presence of a patent foramen ovale[J].Sleep Med Rev，2014，（5）：399-404.

[17]Liu L，Zhan L，Wang Y，et al.Metabolic syndrome and the short- term prognosis of acute ischemic stroke：a hospital-based retrospective study[J].Lipids Health Dis，2015，14（1）：76.

[18]Magalhes JE，Sampaio Rocha-Filho PA.Migraine and cerebrovascular diseases：Epidemiology，pathophysiological，and clinical considerations[J].Headache，2018，58（8）：1277-1286.

[19]O′Donnell MJ，Chin SL，Rangarajan S，et al.Global and regional effects of potentially modifiable risk factors associated with acute stroke in 32 countries （INTERSTROKE）：a case-control study[J].Lancet，2016，388（10 046）：761-775.

[20]周會芳，李勤.缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血轉化相關因素的研究進展[J].中國當代醫藥，2017，24（34）：16-18.

[21]李朝暉，楊志進，劉宇，等.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血性轉化危險的影響因素分析[J].當代醫學，2019， 25（18）：86-88.

（收稿日期：2019-06-24 ?本文編輯：任秀蘭）