靜吸復合麻醉鎮靜深度對腹腔鏡下宮頸癌根治術患者的影響

都學軍

[摘要]目的 探討靜吸復合麻醉鎮靜深度對腹腔鏡下宮頸癌根治術患者的影響。方法 選取2017年8月14日～2018年8月14日我院收治的90例腹腔鏡下宮頸癌根治術患者作為研究對象，根據數據庫隨機分組式分為A組與B組，每組各45例。兩組患者均采用靜吸復合麻醉，A組進行較深麻醉，B組進行較淺麻醉。比較兩組術中出血量、血壓水平、說話時間、蘇醒時間、拔管時間、連線實驗（TMT）完成時間、簡易精神狀態量表（MMSE）評分。結果 兩組患者術中出血量、血壓水平、說話時間、蘇醒時間及拔管時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。A組在術后1 d的MMSE評分為（27.32±0.81）分，高于B組的（23.78±0.54）分，差異有統計學意義（P<0.05），TMT完成時間為（40.02±1.34）s，短于B組的（43.89±1.25）s，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對腹腔鏡下宮頸癌根治術患者采取腦電雙頻指數（BIS）值為40～50的較深靜吸麻醉，可促進患者的術后認知恢復，值得推廣實施。

[關鍵詞]靜吸復合麻醉;鎮靜深度;腹腔鏡;宮頸癌根治術;認知功能

[中圖分類號] R614 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（b）-0172-03

Effect of depth of combined intravenous and inhalation anesthesia on patients undergoing laparoscopic radical laparoscopy for cervical cancer

DU Xue-jun

Department of Anesthesiology， Anshan Cancer Hospital， Liaoning Province， Anshan ? 114000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of depth of combined intravenous and inhalation anesthesia on patients undergoing radical laparoscopy for cervical cancer. Methods A total of 90 cases of patients undergoing laparoscopic radical laparoscopy for cervical cancer admitted to our hospital on August 14， 2017 to August 14， 2018 were selected as research objects. According to the database random grouping method， they were divided into group A and group B， with 45 cases in each group. All patients were used combined intravenous and inhalation anesthesia， with deep anesthesia in group A and shallow anesthesia in group B. The intraoperative blood loss， blood pressure level， speaking time， waking time， extubation time， completion time of TMT and simple mental state scale （MMSE） scores were compared between the two groups. Results There were no significant differences in intraoperative blood loss， blood pressure level， speaking time， wake time and extubation time between group A and group B （P>0.05）. The MMSE score of group A for （23.78±0.54） points on the first day after surgery was higher than that of group B for （23.78±0.54） points， with statistically significant difference （P<0.05）， and the TMT completion time for （40.02±1.34） s was shorter than that of group B for （43.89±1.25） s， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Deep Combined intravenous and inhalation anesthesia with bispectral index （BIS） value of 40～50 can promote postoperative cognitive recovery in patients undergoing radical laparoscopy for cervical cancer， which worthy to be popularized.

[Key words] Combined intravenous and inhalation anesthesia; Sedation depth; Laparoscopic; Radical resection of cervical cancer; Cognitive function

宮頸癌為臨床中較為常見的婦科惡性腫瘤，具有較高的致死率，手術是其常用的治療方法。但手術麻醉后常見術后認知功能障礙（POCD），這與臨床中對患者進行治療時采取的麻醉方式、麻醉深度、手術方案有關。隨著醫療水平的不斷提高，腹腔鏡在宮頸癌中廣泛實施，且獲得了較好的效果，但麻醉深度對于治療效果具有一定的影響[1]。本研究旨在探索靜吸復合麻醉鎮靜深度對腹腔鏡下宮頸癌根治術患者術后認知功能的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月14日～2018年8月14日我院收治的90例腹腔鏡下宮頸癌根治術患者作為研究對象，根據數據庫隨機分組式分為A組與B組，每組各45例。A組中，年齡41～71歲，平均（55.48±5.71）歲;體重指數（BMI）19～28 kg/m2，平均（23.68±3.62）kg/m2;鱗癌19例，腺癌14例，腺鱗癌12例。B組中，年齡40～73歲，平均（55.77±5.50）歲;BMI 19～27 kg/m2，平均（23.98±3.51）kg/m2;鱗癌18例，腺癌14例，腺鱗癌13例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經醫院醫學倫理委員會批準，且參與研究者已知情同意。

納入標準：①符合宮頸癌診斷標準者[2];②美國麻醉師協會（ASA） Ⅱ～Ⅲ級者[3];③精神正常者;④未合并其他惡性腫瘤者。排除標準：①內分泌疾病者;②精神疾病者;③腦血管疾病者;④近期口服安定類藥物者;⑤吸毒史者;⑥術前簡易精神狀態量表（MMSE）評分≤24分者;⑦文化程度低于小學水平。

1.2方法

兩組患者均在進行腹腔鏡手術。術前30 min注射阿托品（湖北科倫藥業有限公司;生產批號42021159），劑量為0.01～0.02 mg/kg，將患者推進手術室后采取多功能監護儀監測患者的心率、血壓、心電圖及血氧飽和度等，將靜脈通道建立后連接腦電雙頻指數，對于腦電雙頻指數（BIS）進行監測[4]。在上述措施完成后予以密達唑侖（蚌埠豐原涂山制藥有限公司;生產批號20088565），劑量為0.2 mg/kg，芬太尼（青島金峰制藥有限公司;生產批號2008126），劑量為2～3 μg/kg，丙泊酚（江西金鑰藥業有限公司;生產批號20105854），劑量為2.0～2.4 mg/kg，及0.08～0.10 mg/kg的維庫溴銨（安徽鳳陽科苑藥業有限公司;生產批號20036854）麻醉，均行氣管內插管，采取靜脈快速誘導麻醉措施，插管后將麻醉機連接，控制患者的呼吸情況。當誘導期間有血壓升高或降低，心率減慢或加速的情況，予以針對性的處理措施。在為患者進行腹腔鏡手術中，將瑞芬太尼用微量注泵持續靜脈輸注，劑量為1～2 μg/（kg·h），予以0.03～0.04 mg/（kg·h）維庫溴銨及4～10 mg/（kg·h）丙泊酚，并指導患者吸入七氟醚（常州制藥廠有限公司;生產批號20021695）。在術中對芬太尼、丙泊酚、七氟醚的輸注速度進行合理的調整，并維持BIS值的穩定，促使較淺麻醉組的BIS值在51～60，較深麻醉組的BIS值在40～50。待患者麻醉結束前30 min，逐漸降低麻醉用藥的劑量，在手術結束前5 min停止麻醉用藥[5]。在手術停藥后對患者的各項數據，例如自主的呼吸時間、拔管時間及睜眼時間進行記錄。并評估連線實驗（TMT）完成時間、MMSE評分。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的術中出血量、血壓水平、說話時間、蘇醒時間、拔管時間、TMT完成時間、MMSE評分。

MMSE評分[6]：最高分為30分，包含時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間等內容，分數越低，則代表患者的認知越差。

1.4統計學方法

數據資料均采用SPSS 20.0統計學軟件分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組件比較采用t檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術中出血量、血壓水平、說話時間、蘇醒時間及拔管時間的比較

兩組患者的術中出血量、血壓水平、說話時間、蘇醒時間及拔管時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者MMSE評分、TMT完成時間的比較

兩組患者麻醉前1 d的MMSE評分及TMT完成時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。A、B組術后1 d的MMSE評分低于同組麻醉前1 d，TMT完成時間短于同組麻醉前1 d，差異有統計學意義（P<0.05），A組在術后1 d的MMSE評分高于B組，差異有統計學意義（P<0.05），TMT完成時間為短于B組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

宮頸癌為臨床中極為常見的婦科惡性腫瘤[7]，因具有較高的致死率，且致病因素復雜，導致手術耗時增長，難度增大，使得對患者造成的創傷增大，故對于麻醉的要求十分高[8]。因靜脈麻醉措施具有對呼吸道無創傷及起效快等優勢，故常用于誘導麻醉。然而吸入性的麻醉藥物可對麻醉的深度進行控制，且患者在術后恢復較快，因此可用于維持全麻[9-10]。

靜吸復合麻醉為常見的腹腔鏡下子宮癌手術的麻醉措施，同時可監測BIS，可提高宮頸癌手術的麻醉質量，以此穩定循環，可獲得較好的鎮靜麻醉效果[11-12]。在該基礎上監測BIS可提高整體麻醉質量，其BIS值越低，則提示麻醉的深度越深[13-15]。本研究中，運用到了多種麻醉藥（包括七氟烷、瑞芬太尼、丙泊酚等），其中吸入七氟烷具有易控制、血流動力學穩定、給藥方式方便等優勢;丙泊酚具有鎮痛鎮靜、降低機體應激反應等優勢，且對患者心血管抑制作用較輕，但持續時間短;瑞芬太尼可減輕對機體肝臟功能的影響，可控性較好，且對呼吸功能抑制作用較輕，縮短了麻醉蘇醒時間和拔管時間。通過運用BIS值為40～50較深靜吸麻醉方式，更能夠提高麻醉安全性，避免對神經、認知功能造成影響，獲得滿意麻醉效果。

本研究結果顯示，A、B兩組患者的術中出血量、血壓水平、說話時間、蘇醒時間及拔管時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示麻醉深度的深淺對于患者在麻醉時的各項指標無顯著影響，BIS值40～50可保證較好的麻醉深度。POCD為麻醉后的主要并發癥，如若控制不當，會導致術后并發癥增加，降低其生活質量。本研究結果顯示，A組在術后1 d的MMSE評分高于B組，差異有統計學意義（P<0.05），TMT完成時間為短于B組，差異有統計學意義（P<0.05），提示麻醉深度維持在40～50時，較麻醉深度在51～60時的MMSE評分更佳，患者在進行較深度麻醉后，患者的蘇醒后的認知情況更佳。

綜上所述，對腹腔鏡下宮頸癌根治術患者采取較深靜吸麻醉（BIS為40～50），可促進患者的術后認知恢復，值得實施推廣。

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（收稿時間：2019-05-10 ?本文編輯：陳文文）