預檢分診護理流程在急診科急腹癥患者診治中的應用價值

劉丹

[摘要]目的 探討預檢分診護理流程在急診科急腹癥患者診治中的應用價值。方法 選取2017年8月～2018年8月在我院急診科診治的92例急腹癥患者作為研究對象，按就診順序將其分為傳統組和試驗組，每組各46例。傳統組按傳統分診流程分診，試驗組采用預檢分診護理流程，比較兩組急診候診時間和確診時間，并比較治療成功率、意外事件發生率和患者就診滿意度。結果 試驗組候診時間和確診時間均短于傳統組，意外事件發生率低于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05），試驗組治療成功率和患者就診總滿意度均高于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 急診科急腹癥患者就診中施以預檢分診護理流程分診，能縮短臨床分診的平均時間，降低意外事件發生率，提高患者救治率和滿意度，臨床應用效果良好。

[關鍵詞]預檢分診護理;急診科;急腹癥;意外事件;應用價值

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（a）-0207-03

Application value of the nursing process of preexamination and triage in the diagnosis and treatment of acute abdomen in emergency department

LIU Dan

Department of Emergency， Shenzhen Hospital of Chinese Academy of Sciences （Guangming）， Guangdong Province， Shenzhen ? ?518107， China

[Abstract] Objective To explore the application value of the nursing process of preexamination and triage in the diagnosis and treatment of acute abdomen in the emergency department. Methods From August 2017 to August 2018， 92 patients with acute abdomen diagnosed and treated in our hospital were selected as the subjects. They were divided into the traditional group and the experimental group according to the order of treatment， 46 cases in each group. Patients in the traditional group were triaged according to the traditional triage process， while patients in the experimental group were nursed according to the pretest triage nursing process. The waiting time and diagnosis time of patients in the emergency department of the two groups were compared， and the success rate of treatment， the incidence of accidents and patients′ satisfaction with treatment were compared. Results The waiting time and diagnosis time of the patients in the experimental group were shorter than those in the traditional group， and the incidence of accidental events in the experimental group was lower than that in the traditional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The treatment success rate and the total satisfaction degree of patients in the experimental group were both higher than those in the traditional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the process of seeing patients with acute abdomen in emergency department， the nursing process of pre-examination and triage can shorten the average time of clinical diagnosis， reduce the incidence of accident， improve the rescue rate and satisfaction of patients， and have good clinical application value.

[Key words] Pretest triage nursing; Emergency department; Acute abdominal pain; Accidents; Application value

急診科是醫院重要的臨床科室，專門診治病情危急或嚴重的患者。其中急腹癥是急診科收治最多疾病類型之一[1]。急腹癥是以腹部劇烈疼痛為主要表現的一類疾病的總稱，包括急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性胃腸炎、心肌梗死及腸梗阻等[2]。急腹癥起病急驟，病情進展較快，需要及時準確診斷并對癥干預治療，以改善患者預后，避免病情嚴重導致患者死亡。在急診科，對急腹癥患者快速分診，判斷患者的具體疾病種類和嚴重程度，對為危急重癥患者爭取更多的搶救時間，降低患者的病死率有重要意義[3]。近年來，預檢分診護理流程逐漸在急診科得到應用[4]。本研究選取在我院急診科診治的92例急腹癥患者作為研究對象，將其分為兩組分別采用傳統分診流程和預檢分診護理流程分診，以探討預檢分診護理流程在急診科急腹癥患者診治中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2018年8月在我院急診科診治的92例急腹癥患者，根據其就診順序分為傳統組和試驗組，每組各46例。傳統組中，男26例，女20例;年齡25～77歲，平均（45.2±6.6）歲;急腹癥種類：急性闌尾炎11例，急性胃炎9例，急性心肌梗死6例，急性膽囊炎6例，急性胰腺炎7例，急性腸梗阻4例，異位妊娠破裂3例。試驗組中，男27例，女19例;年齡27～78歲，平均（45.5±6.9）歲;急腹癥種類：急性闌尾炎12例，急性胃炎10例，急性心肌梗死5例，急性膽囊炎5例，急性胰腺炎8例，急性腸梗阻3例，異位妊娠破裂3例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。本研究已經本院醫學倫理委員會批準通過。

納入標準：①符合急腹癥診斷標準;②年齡≥18歲;③患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重精神疾病或認知異常者;②合并重要臟器惡性病變者;③不能積極配合治療者。

1.2方法

傳統組按傳統分診流程分診，即患者入院后，由接診的護理人員問詢其姓名、年齡、臨床癥狀、既往病史，充分詢問了解患者的腹痛部位、疼痛頻率及疼痛方式，并檢查其血壓、呼吸等體征。根據患者的表述和癥狀區分患者的急腹癥種類，并通知相關的醫師確診并實施相應的臨床救治工作。

試驗組則采用預檢分診護理流程護理。由急診科護士長和12名有多年急診科護理經驗的護理人員組成預檢分診小組。①對小組成員行急腹癥預檢分診相關知識系統化培訓：解釋預檢分診的重要性和作用，對急腹癥的種類、臨床癥狀、相關診斷標準等預檢分診的技能強化培訓，提高護理人員的預檢分診技能。②對護理人員排班：每班至少配有兩名預檢分診人員，分診人員在接到患者先檢查患者的意識狀態和心跳等生命體征，對心跳驟停或昏迷狀態的患者，立即送入搶救室心肺復蘇搶救，對生命體征較為穩定的患者，進一步完善血糖、血壓、心電圖等檢查，并確認腹部疼痛的性質和部位，快速對患者的疾病種類準確診斷，病情較為緊急的及時予以醫治，病情不急的患者則安排送入相關科室觀察和治療。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組急診候診時間、確診時間、治療成功率、意外事件發生率及患者分診護理滿意度情況。其中患者分診護理滿意度以調查問卷的形式調查，共25個問題，總分100分，>90分為滿意，69～90分為基本滿意，<69分為不滿意。總滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組分診效果的比較

試驗組候診時間和確診時間均短于傳統組，意外事件發生率低于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05），試驗組治療成功率高于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理總滿意度的比較

試驗組護理總滿意度為95.65%，高于傳統組的78.26%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

急腹癥的腹痛原因和疾病種類較多，包括婦科、兒科及內外科等臨床科室。急腹癥發病迅速，腹痛劇烈，危險性高，病死率也比較高[5-6]。另外由于社會環境因素及整體社會的飲食結構和生活方式的變化，臨床接診的急腹癥患者數量也在不斷增加。由于患者不具備常規的疾病診斷意識，患者常因無法明確導致腹痛的確切病因而不能準確的到相關科室掛號，耽誤臨床的及時醫治[6-7]。急診科分診是急腹癥患者診治的關鍵環節。但目前傳統分診模式已不能滿足臨床的需求，急診科患者眾多，其中也存在不少非急癥患者，造成急診擁堵，患者候診和確診時間較長，耽誤了重癥患者的最佳治療時間[8-10]。

急診預檢分診護理流程是近年來出現的一種新型的分診模式，由專門的分診護士對患者除了根據臨床癥狀問詢、病情程度及CT、血常規等必要的醫療檢查資源在短時間內對患者的疾病種類準確分類，使其病情危急、生命體征垂危的患者能在盡快確診并進入相應的科室急救治療[11-12]。朱玉秀等[13-14]的研究結果顯示，預檢分診系統能提高急診科診治的臨床效率，改善科室患者擁堵的情況。

本研究中結果顯示，試驗組候診時間和確診時間均短于傳統組，意外事件發生率低于傳統組，而治療成功率和患者就診滿意度高于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）。與劉明霞[14]的研究結果一致，提示強化提高護理人員的預檢分診技能，在急診科急腹癥患者就診的過程中按預檢分診護理流程分診，利用生命體征和病情觀察、問詢等方法第一時間篩選出病情嚴重危急的急腹癥患者，并優先第一時間搶救和治療[15]，并對病情相對穩定的患者根據患者腹痛的性質、疼痛頻率及初步檢查快速判斷患者的疾病種類，能及時進入相應的科室治療，從而縮短臨床分診及確診的平均用時，降低意外事件發生率，提高患者的救治成功率，改善患者的分診護理滿意度[16-17]。

綜上所述，急診科急腹癥患者就診中按預檢分診護理流程分診，能縮短臨床分診平均時間 ，降低意外事件發生率，提高患者的療效和滿意度，臨床應用效果良好。

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（收稿日期：2019-05-05 ?本文編輯：崔建中）