精細化管理新產程模式在分娩孕產婦中的應用效果

孫敏 王建英 鐘際香

[摘要]目的 探討精細化管理新產程模式在分娩孕產婦中的應用效果。方法 選取遵義醫科大學第五附屬（珠海）醫院及中山大學附屬第五醫院2018年7～12月收治的982例擬行自然分娩的孕產婦作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組（491例）和觀察組（491例）。對照組采用常規護理方法，觀察組采用精細化管理新產程模式護理方法。比較兩組的助產護理總滿意度、分娩結局。結果 觀察組助產護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組干預后的剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組產婦產后出血發生率及新生兒窒息發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 孕產婦分娩過程中應用精細化管理新產程模式，可以提高孕產婦對助產護理的滿意度，降低剖宮產率，臨床應用價值較高。

[關鍵詞]孕產婦;精細化管理;新產程;分娩結局

[中圖分類號] R714 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（a）-0187-03

Application effect of refined management of new labor model in maternal delivery

SUN Min1 ? ?WANG Jian-ying2 ? ?ZHONG Ji-xiang3 ? ?ZHOU Yue-huan1

1. Department of Obstetrics， the Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical University （Zhuhai）， Guangdong Province， Zhuhai ? 519100， China; 2. Department of Gynecology， the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangdong Province， Zhuhai ? 519100， China; 3. Department of Gynecology， the Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical University （Zhuhai）， Guangdong Province， Zhuhai ? 519100， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of refined management of new labor model in maternal delivery. Methods A total of 982 pregnant women for maternal delivery admitted to the Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical University （Zhuhai） and the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University from July to December in 2018 were enrolled as the study subjects. They were divided into the control group （n=491） and the observation group （n=491） according to the random number table method. In the control group， routine nursing was used， while in the observation group， refined management of new labor model nursing was adopted. The midwifery nursing tatal satisfaction and delivery outcomes of the two groups were compared. Results The total satisfaction of midwifery nursing in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The cesarean section rate of the observation group was lower than that of the control group after intervention， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence rates of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia between the two groups （P>0.05）. Conclusion The application of refined management of new labor mode during maternal delivery can improve maternal satisfaction with midwifery care， reduce cesarean section rate， and have high clinical value.

[Key words] Maternal; Refined management; New stage of labor; Delivery outcome

分娩是孕產婦必經的一個過程，但在分娩過程中許多孕產婦，尤其是初產婦因過度緊張以及對產程的不了解，會降低分娩配合度，從而延長產程時間，影響分娩結局，不利于母嬰安全[1]。而有效的產程管理能夠幫助孕產婦縮短分娩時間，改善分娩結局[2]。傳統Friedman產程標準已被應用于產科臨床多年，但近年研究表明該產程標準會增加不必要的剖宮產率，影響母嬰健康[3]。為更好的指導孕產婦分娩，2014年7月中華醫學會婦產科學分會產科學組結合國外及我國人群的特點提出了《新產程標準及處理的專家共識（2014）》，該共識以指導臨床醫生正確處理產程、避免過度的手術干預、促進母胎安全為目的[4]。為此，本研究在我院收治的孕產婦中應用新產程標準結合精細化管理，探討其在分娩孕產婦中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取遵義醫科大學第五附屬（珠海）醫院及中山大學附屬第五醫院2018年7～12月收治的982例擬行自然分娩的孕產婦作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組（491例）和觀察組（491例）。對照組中，年齡22～34歲，平均（28.04±4.50）歲;孕齡37～40周，平均（38.63±1.05）周。觀察組中，年齡21～35歲，平均（28.26±4.73）歲;孕齡37～41周，平均（38.68±1.13）周。兩組孕婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經遵義醫科大學第五附屬（珠海）醫院及中山大學附屬第五醫院醫學倫理委員會批準，且孕婦及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準

納入標準：①均為足月、單胎、頭位妊娠的孕婦;②有自然分娩意向的孕婦。排除標準：①合并嚴重心肺肝腎疾病的孕婦;②存在妊娠并發癥、合并癥的孕婦;③嚴重貧血的孕婦;④胎兒畸形;⑤有子宮手術史的孕婦。

1.3方法

對照組實施常規的產程觀察與護理，包括定時監測胎心，檢查宮口擴張及胎先露下降，做好飲食護理及二便護理。觀察組采用精細化管理新產程模式，精細化管理新產程模式。（1）樹立精細化服務理念。參與的助產護士具有先進的醫療護理服務經驗，均接受相關培訓，對精細化管理的具體內涵均有明確的認識，能夠做到產程觀察和護理的精益求精。（2）制定精細化產程管理制度。結合新產程特點，管理制度中要明確每一位助產護士的工作職責及具體的工作流程，根據助產護士的知識水平與經驗進行護理分層，形成完善的工作流程管理制度。（3）確定精細化管理新產程標準的具體內容：①健康宣教。對孕婦進行分娩知識宣教，包括產程、宮縮、分娩技巧等知識;②心理護理。孕婦容易產生焦慮，尤其是初產孕婦心理壓力較大，應及時對孕婦進行心理疏導，緩解緊張，使其放松身心，幫助孕婦建立信心。③密切關注生命體征。產前應每隔4 h監測1次生命體征。④胎兒監護。定時聽胎心及孕婦吸氧。⑤產時體能管理。潛伏期指導產婦正常進食，進入活躍期則以流質易消化食物為主，并定時監測血糖，分娩期間血糖波動較大，如有低血糖者，予以靜脈滴注葡萄糖。⑥產時大小便護理。告知產婦每2小時排尿1次，若出現排尿困難，及時進行導尿處理;若有便秘，指導使用開塞露通便。⑦疼痛護理。對產婦進行疼痛評估，根據宮口擴張程度予以相應的減痛方法。⑧宮口擴張先露下降。檢查宮口擴張先露下降的的程度（新產程標準里，活躍期的起點是宮口擴張6 cm，潛伏期的時長增加），即潛伏期2～4 h行1次陰道檢查，進入活躍期后1小時檢查一次。⑨第二產程管理。第二產程時限延長，在持續胎心監護的同時，指導正確使用腹壓，如胎位不正，使用自由體位糾正胎位不正，以便順利分娩。⑩產后2 h管理。護理會陰傷口，防止感染，指導產后飲食。？輥？輯？訛產婦出產房發放孕產婦滿意度調查表，調查產婦對助產服務的滿意度。

1.4 觀察指標及評價標準

①比較兩組產婦對助產護理滿意度情況，采用本院自制的助產護理滿意度調查表，該表克倫巴赫系數為0.826，滿分100分，≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，<70分為不滿意。總滿意=非常滿意+滿意。②分娩結局：觀察并比較產婦剖宮產率、產婦產后出血發生率、新生兒窒息發生率。

1.5統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組孕產婦助產護理總滿意度的比較

觀察組助產護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組孕產婦分娩結局的比較

觀察組的剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組產婦產后出血發生率及新生兒窒息發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

傳統Friedman產程圖是1954年弗里德曼首先創建的，主要內容包括子宮頸口擴張曲線和胎頭下降曲線，到目前已被沿用60余年[5]。但近年來有研究指出Friedman產程標準已經不適合當今的產科臨床，助產器械的濫用及產科干預手段的增加，使產婦剖宮產率及產后出血率逐年升高，造成不良結局[6-7]。近幾年，隨著《新產程標準及處理的專家共識（2014）》的指導應用，得到了產科醫師及助產士們的廣泛重視[8]。與Friedman標準相比，新產程模式的優越性體現在放寬產程標準，可以延長產婦陰道試產時間，減少不必要的手術干預，進而降低對分娩結局的影響[9]。據報道顯示，應用新產程標準可促進產婦自然分娩，是降低剖宮產率的有效措施，且不會增加妊娠并發癥及新生兒并發癥發生情況[10]。但分娩過程中孕婦的宣教、產程監測、胎兒監測等要因人而異[11]。因此為進一步保障母嬰安全，實施安全有效的護理措施也至關重要。

精細化管理是建立在常規管理基礎上一種新的管理理念，要求在原有管理的基礎上，做得更加細致、更加準確有效，也是當今社會分工精細化以及服務質量精細化發展的必然趨勢。醫院實施護理精細化管理是基于護理工作原則、程序和方法，結合護理系統要素，同時加以計劃、組織、指導、協調和控制，在實際操作中以提高護理質量為目的的一種措施[12-13]。近幾年，隨著醫學模式的發展轉變，精細化管理模式被逐步應用于臨床，且取得一定的效果[14]。據現有的國內外文獻發現，尚無精細化管理在新產程標準中對分娩孕產婦影響的相關報道[15]。將精細化管理與現有的新產程標準融合，在產程觀察過程中，相應地在健康宣教、心理干預、體能管理、疼痛管理以及胎兒監護等方面進行精細化管理，可以規避新產程中時限延長的風險，同時結合現有的方法制定精細化的管理流程，形成一套完整的工作流程圖。本研究中，選取陰道試產的孕產婦作為研究對象，采用對照研究的方法，集中研究在孕產婦陰道分娩過程中應用新產程標準，其產程觀察與護理內容的規范化及精細化。主要研究內容包括新產程觀察與護理的內容、要點及側重點。在此基礎上，構建精細化管理新產程模式，為新產程專家共識在臨床推廣過程中產程的觀察和護理提供依據。通過精細化的管理新產程，預期達到提高孕產婦對助產護理的滿意度，降低剖宮產率，保障母嬰安全的效果。本研究中，應用精細化新產程模式指導孕產婦分娩，結果顯示，觀察組的剖宮產率低于對照組（P<0.05），兩組產婦產后出血發生率及新生兒窒息發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示精細化管理新產程可有效改善分娩結局，究其原因可能是：一方面新產程標準使潛伏期時長增加，放寬了活躍期停滯的診斷時限，并取消潛伏期延長作為剖宮產指征。另一方面結合精細化管理理念，加大了分娩過程中的護理指導，通過知識宣教，可以幫助孕產婦充分了解產程，利于提高分娩配合度;產前針對孕產婦產生的負面情緒，予以心理安撫，可以改善孕產婦不良心態，增加其信心;分娩時密切監測孕產婦生命體征及胎兒胎心，可以避免突發情況，保證母嬰安全;體能及疼痛管理可以幫助產婦保持體力至第二產程，促進產婦自然分娩;產后進行會陰護理，可以預防感染;加以飲食指導，可以幫助產婦更好的恢復，同時能夠提高產婦對助產士的護理滿意度。

綜上所述，孕產婦分娩過程中應用精細化管理新產程模式，可以提高孕產婦對助產護理的滿意度，降低剖宮產率，臨床應用價值較高。

[參考文獻]

[1]余昆.基于責任助產模式下的優質護理對無痛分娩產婦的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（7）：98-100.

[2]賀晶，梁琤.產程干預相關手段的評價[J].實用婦產科雜志，2019，35（1）：3-5.

[3]楊小妹，馮小明，張蕾，等.陰道分娩過程中新產程時限管理標準的臨床效果[J].中國婦幼保健，2018，33（7）：1504-1506.

[4]中華醫學會婦產科學分會產科學組，中華醫學會圍產醫學分會.對“新產程標準及處理的專家共識（2014）”的理解和說明[J].中華圍產醫學雜志，2018，21（2）：81-83.

[5]盛超.硬膜外鎮痛產婦第二產程的分娩體位[J].中華圍產醫學雜志，2019，22（3）：185.

[6]沈麗霞，陳海天，李珠玉，等.新產程標準管理下1089例自然分娩初產婦的產程特點分析[J].中華婦產科雜志，2019， 54（2）：93-96.

[7]宋晶，范玲.新產程下如何保障母嬰安全[J].實用婦產科雜志，2017，33（3）：173-175.

[8]田玉姝，侯傳紅，劉欣欣.新產程標準在孕婦分娩指導中的應用[J].齊魯護理雜志，2018，24（14）：85-86.

[9]朱潔萍，滕銀成.新產程中母胎監護的要點[J].實用婦產科雜志，2017，33（3）：170-173.

[10]周桂菊，付娟娟，汪曉琴，等.新產程標準下初產婦第二產程超過2小時母嬰結局分析[J].安徽醫學，2019，40（3）：288-290.

[11]周友芬，郭雅琴，鄧艷華，等.新產程圖產程管理在初產婦中的應用效果[J].中國婦幼保健，2018，33（5）：994-996.

[12]宋麗莉，劉楊.精細化管理在新生兒床旁護理同質化服務中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2016，22（15）：2170-2173.

[13]劉蘭，王金蓮，張立敏，等.新產程標準下剖宮產后陰道試產239例妊娠結局[J]安徽醫藥，2019，23（5）：939-941.

[14]宮卓，馬彩蓮，李曉梅.精細化護理模式對剖宮產產婦康復及產科護理質量的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（10）：115-119.

[15]趙婕.精細化護理干預對陰道分娩產婦產后出血的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（1）：232-233.

（收稿時間：2019-06-20 ?本文編輯：陳文文）