球囊宮腔填塞用于產后出血早期干預的臨床效果

周世瓊 熊慶慶 付勇輝

[摘要]目的 觀察球囊宮腔填塞用于產后出血早期干預的臨床價值。方法 選取2017年1月～2019年6月在我院分娩后發生產后出血的120例患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組各60例。對照組患者給予子宮按摩、止血藥物等常規治療，研究組患者在此基礎上給予球囊宮腔填塞止血。比較兩組患者的止血成功率、總出血量、輸血量;比較兩組患者治療前后的纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體含量及凝血酶原時間（PT）;記錄兩組患者術中及術后的并發癥發生情況。結果 研究組患者的止血成功率高于對照組，總出血量及輸血量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，研究組患者的FIB、D-二聚體含量高于對照組，PT值短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將球囊宮腔填塞用于產后出血早期干預中，能減少患者的出血量及輸血量，改善凝血功能，降低術后并發癥總發生率，值得臨床應用推廣。

[關鍵詞]球囊宮腔填塞;產后出血;早期干預;臨床效果

[中圖分類號] R473.71 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（c）-0141-04

Clinical effect on application of balloon intrauterine packing in early intervention of postpartum hemorrhage

ZHOU Shi-qiong ? XIONG Qing-qing ? FU Yong-hui

Department of Obstetrics， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang ? 332000， China

[Abstract] Objective To observe clinical value of balloon intrauterine packing in early intervention of postpartum hemorrhage. Methods A total of 120 patients with postpartum hemorrhage after vaginal delivery in our hospital from January 2017 to June 2019 were selected as subjects. They were divided into study group and control group by using random number table method， 60 cases in each group. The patients in the control group were given routine treatment such as uterine massage and hemostatic drugs. On this basis， the patients in the study group were given balloon intrauterine packing for hemostasis. The hemostasis success rate， total bleeding volume and blood transfusion volume of the two groups were compared. The fibrinogen （FIB）， D-dimer contents and prothrombin time （PT） before and after treatment were compared between the two groups. The occurrence of intraoperative and postoperative complications of the two groups were recorded. Results The hemostasis success rate in the study group was higher than that in the control group， and total bleeding volume and blood transfusion volume were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment， the contents of FIB and D-dimer in the study group were higher than those in the control group， and the PT value was shorter than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The overall incidence of complications in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of balloon intrauterine packing in early intervention of postpartum hemorrhage can reduce bleeding volume and blood transfusion volume， improve coagulation function， and reduce incidence of postoperative complications. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Balloon intrauterine packing; Postpartum hemorrhage; Early intervention; Clinical effect

產后出血是產科最常見、最危急的并發癥，其發生率占分娩總數的2%～3%，是我國孕產婦死亡的首要原因[1]。產后出血的主要原因包括子宮收縮乏力、軟產道損傷、胎盤因素及凝血功能異常等。對于產后出血的一線治療主要采取的方式為子宮按摩和應用宮縮劑，但對于宮縮乏力較為嚴重且出血量較多的產婦，應用該治療方法的止血效果較差，不能快速止血[1]。球囊宮腔填塞是近年來興起的止血方法，可通過增加子宮壓力而起到止血的作用，該方法較紗條填塞更簡單、快速，主要適用于陰道分娩后出血者。有研究指出，采用球囊宮腔填塞治療產后出血，能有效減少術后出血量[2]。本研究選取在我院行陰道分娩后發生產后出血的120例患者作為研究對象，采用球囊宮腔填塞對產后出血患者進行早期干預，旨在探究該方法治療患者產后出血的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年6月在我院行陰道分娩后發生產后出血的120例患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組各60例。

研究組，年齡18～40歲，平均（32.37±3.25）歲;初產婦32例，經產婦28例;孕齡35～40周，平均（37.68±1.94）周。對照組，年齡18～42歲，平均（31.84±3.43）歲;初產婦35例，經產婦25例;孕齡34～40周，平均（37.73±1.89）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意。

1.2納入標準

①患者均符合《產后出血預防與處理指南（2014）》關于產后出血的診斷標準[3];②患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書;③納入的經產婦首次妊娠均為自然分娩;④均為單胎妊娠者。

1.3排除標準

①嚴重心肝腎功能異常者;②凝血功能障礙者;③軟產道損傷患者;④合并心臟病、糖尿病及其他慢性疾病;⑤哮喘或呼吸道疾病患者;⑥存在藥物過敏史者。

1.4方法

對照組患者給予子宮按摩、止血藥物等常規治療，并觀察出血情況，必要時可采取經導管動脈栓塞術或開腹手術止血。

研究組患者在對照組基礎上結合球囊宮腔填塞治療，消毒外陰陰道，陰道拉鉤或擴陰器暴露陰道和宮頸，固定宮頸前唇，用卵圓鉗將一次性球囊宮頸擴張器的球囊送入宮腔，同時放入一根Foley導尿管，并將其接上引流袋，用于球囊填塞后觀察出血情況。向球囊注入生理鹽水300 ml使球囊膨脹固定，繼續向球囊內注水。充盈量的多少，由患者的子宮腔大小、子宮腔內壓力、子宮動脈壓力決定，當注入生理鹽水后引流管和陰道流血停止時，停止注液。陰道后穹窿填塞紗布防止球囊脫落，球囊導管和Foley導尿管均用膠布固定在患者的大腿內側。小劑量縮宮素靜脈點滴維持子宮收縮，并予抗生素預防感染;觀察宮底高度和引流管中引流的血量，必要時B超檢查排外宮腔積血。根據止血效果決定球囊放置時間，一般放置12～24 h，取出球囊前先行縮宮素靜脈點滴，分次放液后取出球囊。

1.5觀察指標及評價標準

比較兩組患者的止血成功率;比較兩組患者的總出血量、輸血量等手術指標;比較兩組患者治療前后的纖維蛋白原（Fibrinogen，FIB）、D-二聚體含量及凝血酶原時間（prothrombin time，PT）等凝血功能指標;比較兩組患者術中及術后的并發癥發生情況。

①止血成功率。止血成功標準[4]：陰道出血量 <50 ml/h，子宮正常收縮，尿量>30 ml，生命體征恢復正常。②手術指標。主要包括：兩組總出血量、輸血量。③凝血功能指標。主要包括：FIB、D-二聚體含量及PT。于治療前后清晨分別采集5 ml靜脈血，將已采集的靜脈血加入含有1∶10體積0.109 mol/L枸緣酸鈉抗凝液的硅化玻璃管中，輕微震蕩，混勻，4000 r/min，離心15 min，使用全自動血凝分析儀（西森美康，型號cs-5100）進行測定，采用凝固法測出FIB值及PT值，光學法測定D-二聚體含量值。④并發癥。主要包括：術中及術后1個月的產褥病、切口感染、術后大出血等并發癥，并發癥總發生率=并發癥總發生例數/總例數×100%。

1.6統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者止血成功率的比較

研究組患者止血成功58例，成功率為96.67%;對照組患者止血成功51例，成功率為85.00%。研究組患者的止血成功率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.904，P=0.027）。

2.2兩組患者手術指標的比較

研究組患者的總出血量、輸血量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者治療前后凝血功能指標的比較

兩組患者治療前的FIB、D-二聚體含量及PT值比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者治療后的FIB、D-二聚體含量均高于治療前，PT值短于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，研究組患者的FIB、D-二聚體含量高于對照組，PT值短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者并發癥總發生率的比較

研究組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著我國生育政策的調整，“二孩”政策全面開放，高齡、高危孕產婦逐漸增多，隨之帶來的產科并發癥發生情況也逐漸增多，產后出血的發病率也大大增加。有研究指出，采用球囊宮腔填塞對產后出血患者進行早期干預，能減少患者的出血量及輸血量，并且越早干預，止血效果越好[5-6]。在采用球囊宮腔填充治療時，因球囊形態具有可塑性，可適應不同的宮腔形態，使子宮壁間血管受到擠壓，以降低盆腔動脈搏壓，即使是出現了凝血功能障礙，仍可起到減少出血量及輸血量的作用。本研究結果顯示，研究組患者的止血成功率高于對照組，總出血量及輸血量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示采用球囊宮腔填塞對產后出血患者進行早期干預，能夠減少出血量及輸血量，本研究結果與相關研究結果[5-6]一致。

FIB是纖維蛋白的前體，在凝血的最后階段，可轉變為不溶性纖維蛋白，使血液凝固[7];D-二聚體是血液中纖維蛋白經過活化和水解產生的特異性降解產物，主要反映纖維蛋白溶解功能[8];PT是指在缺乏血小板的血漿中加入過量的組織凝血活酶和鈣離子，凝血酶原轉化為凝血酶，導致血漿凝固需要的時間，是檢測抗凝系統功能的重要指標[9-10]。有研究指出，產后出血患者普遍存在FIB、D-二聚體含量低于正常水平的情況[11-12]。產后大量失血會導致患者出現消耗性凝血功能障礙，大量輸血會加重稀釋性凝血功能障礙。采用球囊宮腔填塞治療產后出血時，通過壓迫宮腔，可減少出血量及減慢出血速度，減少輸血量，從而改善起到改善凝血功能的作用。本研究結果顯示，治療后，研究組患者的FIB、D-二聚體含量高于對照組，PT值短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示采用球囊宮腔填塞改善產后出血患者的凝血功能。劉清秀等[13]采用球囊宮腔填塞對產后出血進行早期干預，證實了該方法可改善患者的凝血功能，與本研究結果相同。采用球囊宮腔填塞治療產后出血，可避免紗條填塞止血時因留有空隙或填塞過緊引起的各種并發癥，也可降低取紗布引起的再次出血率[14-16]。本研究結果顯示，研究組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示采用球囊宮腔填塞治療產后出血，可減少并發癥的發生，與既往研究結果一致[14-16]。

綜上所述，用球囊宮腔填塞對產后出血進行早期干預，不僅能減少出血量及輸血量，還能改善凝血功能，降低并發癥發生率，值得臨床應用。

[參考文獻]

[1]顏惠琴，周寧波.20例Bakri球囊宮腔填塞治療產后出血的護理[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（20）：95-97.

[2]楊麗君，趙云，林瑩，等.Bakri球囊宮腔填塞治療產后出血和子宮內翻患者的護理[J].護理學雜志，2017，32（8）：38-39.

[3]中華醫學會婦產科學分會產科學組.產后出血預防與處理指南（2014）[J].中華婦產科雜志，2014，49（9）：641-646.

[4]施怡如，林婧，張麗君.宮腔球囊、紗條填塞以及B-Lynch縫合在預防和治療產后出血中的作用[J].第二軍醫大學學報，2016，37（4）：435-440.

[5]謝淑琴，蔡慶華.宮腔球囊填塞止血在剖宮產術后出血并發DIC病例報告[J].中國現代醫學雜志，2017，27（4）：141-142.

[6]鐘向真，譚錦章，梁偉鋒，等.宮頸縫合聯合宮腔球囊填塞術在產后出血中的應用[J].海南醫學，2017，（23）：3929-3930.

[7]湯斐，趙云，孫國強，等.Bakri球囊宮腔填塞治療難治性產后出血的效果[J].中華圍產醫學雜志，2017，20（12）：891-894.

[8]賈金平.Bakri球囊宮腔填塞術聯合子宮動脈結扎術治療嚴重產后出血的療效[J].中國婦幼保健，2017，32（14）：3381-3383.

[9]羅清，何立梅，馮倩，等.卡前列甲酯栓聯合Bakri子宮填塞球囊導管對產后出血的治療效果[J].武警醫學，2018， 29（6）：575-577.

[10]李翠麗，萬俐.B-Lynch縫合術、Bakri球囊填塞術、子宮動脈結扎術在產后出血中的臨床應用[J].實用醫學雜志，2015，44（12）：1977-1980.

[11]張慶.子宮填塞球囊導管治療產后出血42例失敗分析[J].中國婦幼健康研究，2015，26（4）：858-860.

[12]王登蘭，閆泓霖，馮凱娣.2種方法治療難治性產后出血的療效比較[J].新疆醫科大學學報，2016，39（9）：1111-1114.

[13]劉清秀，羅利平，郝榮，等.球囊壓迫宮腔治療產后出血的療效觀察[J].醫學臨床研究，2018，35（8）：1508-1509.

[14]方金華，吳世麗，周愛梅.剖宮產術后母子早接觸結合子宮陰道紗布填塞在治療產后出血中的作用[J].臨床與病理雜志，2019，39（3）：581-586.

[15]金蘭英，呂英，鄭秀娟，等.Bakri球囊治療產后出血的臨床效果[J].中國婦幼健康研究，2015，26（6）：1239-1241.

[16]楊紅艷.卡前列素氨丁三醇在乙型病毒性肝炎產婦產后出血中的應用價值[J].現代消化及介入診療，2018，23（2）：205-207.

（收稿日期：2019-07-09 ?本文編輯：孟慶卿）