眼底檢查在腦卒中患者診斷中的應用

曾瀛 漆偉男

[摘要]目的 探討眼底檢查在腦卒中患者診斷中的應用。方法 選取2018年1月～2019年1月我院收治的100例腦卒中患者作為研究組，選取同期100例非腦卒中患者作為對照組。對兩組進行眼底檢查。比較兩組的眼底指標、眼部癥狀和視力減退情況。結果 研究組的視盤病變、視網膜出血、視網膜棉絮斑、視網膜神經纖維層缺損、視網膜靜脈擴張、視網膜動脈管徑變窄發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的復視、視物模糊、一過性黑曚發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的視力減退率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 眼底指標、眼部癥狀、視力減退對腦卒中的發病具有重要的警示作用，患者眼部出現任何癥狀，都應該盡早進行全面的檢查，早期發現眼部病變對疾病的治療非常重要。

[關鍵詞]眼底檢查;腦卒中;診斷;應用

[中圖分類號] R743.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（b）-0049-03

Application of fundus examination in the diagnosis of stroke patients

ZENG Ying ? QI Wei-nan

Department of Neurology， People′s Hospital of Yichun City， Jiangxi Province， Yichun ? 336000， China

[Abstract] Objective To explore the application of fundus examination in the diagnosis of stroke patients. Methods A total of 100 stroke patients admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the study group， and 100 non-stroke patients during the same period were selected as the control group. Fundus examination was performed on both groups. Fundus indicators， eye symptom and vision loss were compared between the two groups. Results The optic disc mutation， retinal hemorrhage， retinal cotton batting， retinal nerve fiber layer defect， retinal vein dilatation and retinal artery diameter narrowing in the study group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of diplopia， blurred vision， and transient cyanosis in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of vision loss in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Fundus indicators， eye symptoms， and vision loss have important warning effects on the onset of stroke. No matter what symptoms appear in the patients′ eyes， a comprehensive examination should be performed as soon as possible. Early detection of eye diseases is very important for the treatment of the disease.

[Key words] Fundus examination; Stroke; Diagnosis; Application

根據世界衛生組織的研究發現，近年來我國的腦卒中發病率位居世界首位。在2011年，我國超過45歲的缺血性腦卒中患者標準化發病率約為240/10萬，新發病人數高達133.9萬[1]。引發腦卒中的發病因素有很多，糖尿病、吸煙、高血壓、血脂異常、心臟病、體力活動較少、體脂分布異常、肥胖等都會引起腦卒中。其中，引發腦卒中疾病最危險的因素為高血壓，約75%的腦卒中患者由于高血壓引起[2-3]。眼底指標會伴隨著高血壓患者的疾病程度而改變[4]。腦卒中會對患者的生命健康和心理帶來嚴重的影響，因此對腦卒中做到早發現、早診斷并進行相應的治療非常重要[5]。本研究旨在探討眼底檢查在腦卒中診斷中的臨床價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院收治的100例腦卒中患者作為研究組，選取同期的100例非腦卒中患者作為對照組。對照組患者，男44例，女56例;年齡40～65歲，平均（52.36±2.64）歲。研究組患者，男45例，女55例;年齡40～65歲，平均（52.34±2.31）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患者有正常的言語交流能力，能正確清晰地表達自己的觀點和想法;②患者精神系統正常;③患者年齡40～65歲;④能積極配合完成本次研究者。排除標準：①合并其他嚴重的心腦血管疾病者;②其他原因引起的生活不能自理者;③既往有精神疾病史者。本研究已獲得我院醫學倫理委員會批準，患者及家屬對本次研究內容知情。

1.2方法

采用西安信捷智能檢測科技有限公司生產的ECF600型眼底照相機檢測設備，對兩組患者進行眼底檢查。兩組患者均由兩位專業的眼科醫生對患者的眼底鏡像進行評價。如果可以清晰地判讀患者眼底鏡像，評價眼底指標選擇損害較重眼;如果患者雙眼屈光間質渾濁，眼底鏡像不能判讀者，則排除本次研究;如果患者眼底屈光間質渾濁，使一眼的眼底鏡像不清晰者，可以選擇清晰的另一只眼進行評價。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的眼底指標、眼部癥狀和視力減退情況。

（1）眼底指標評價標準：包括視盤病變、視網膜出血、視網膜棉絮斑、視網膜神經纖維層缺損（retinal nerve fiber layer defects，RNFLD）、視網膜靜脈擴張、視網膜動脈管徑變窄6個方面。①視網膜血管改變，包括視網膜靜脈擴張和視網膜動脈管徑變窄。視網膜出現靜脈管徑擴張，并且血管彎曲度也增加。視網膜動脈硬化，是指視網膜動脈呈局限性或彌漫性變窄[6-8]。②視網膜病變，包括視網膜出血、棉絮斑。③RNFLD是指，視神經纖維層缺損的范圍超過1個視網膜主干靜脈管徑的寬度[9]。④視盤病變：指視盤表現出視盤出血、視盤水腫和視盤蒼白。（2）眼部癥狀評價標準包括復視、視物模糊、一過性黑曚。（3）視力減退情況評價：包括視力減退≤0.1，視力減退0.2～0.5，視力減退0.6～0.9。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者眼底指標情況的比較

研究組患者的視盤病變、視網膜出血、視網膜棉絮斑、RNFLD、視網膜靜脈擴張、視網膜動脈管徑變窄發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者眼部癥狀的比較

研究組患者的復視、視物模糊、一過性黑曚發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者視力減退情況的比較

研究組患者的視力減退率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來，我國腦血管類疾病的患病人數呈現上升的趨勢，根據2017年的調查數據顯示，我國關于腦卒中可控危險因素的相關研究依舊存在不足，對引發腦卒中危險因素的有效預防和控制是目前臨床上治療和預防腦卒中疾病面臨的重要問題[10-11]。導致腦卒中發病的危險因素包括高血壓、吸煙、糖尿病、心房顫動及其他特定心臟病、血脂異常、無癥狀的頸動脈狹窄、不健康飲食、體力活動過少、肥胖和體脂分布異常等。高血壓是引發腦卒中疾病的最重要危險因素，在發生腦卒中的患者中，有78%由于高血壓導致。高血壓患者眼底指標的改變隨著高血壓的病程及嚴重程度而加重。顱內動脈主要包含大腦后動脈、大腦中動脈、大腦前動脈、椎動脈顱內段、頸內動脈顱內段和基底動脈[12]。目前腦卒中的影像學檢查手段主要包括MR和CT等大型儀器，價格比較昂貴，不適用于對普通群眾進行篩查，因此尋找一種花費低、準確度高的檢查手段非常必要[13]。

目前，視網膜成像技術的發展已比較成熟，使用自動化視網膜圖像分析系統可以對視網膜圖像多種微血管特征進行更加深入的挖掘。眼底檢查不僅屬于眼科的一項常規檢查，在內科、神經科、急診科的診斷和治療方面也是一種實用的檢查手段[14-15]。視網膜微血管改變成為腦卒中（包括缺血或出血性腦卒中、臨床與亞臨床腦卒中）發病的危險因素，反映了視網膜微血管與顱內微血管的代謝及調控機制近似。其他相關研究也顯示[15]，眼底表現有糖尿病視網膜病變、視網膜動脈栓子、老年性黃斑病變者發生缺血性腦卒中的風險很高，建議臨床在評價腦卒中發病風險等級時加上眼底檢查。本研究主要對腦卒中和非腦卒中患者進行眼底指標、眼部癥狀和視力減退情況進行檢查。本研究結果顯示，研究組患者的視盤病變、視網膜出血、視網膜棉絮斑、RNFLD、視網膜靜脈擴張、視網膜動脈管徑變窄發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示眼底指標變化可以對腦卒中發病起到一定警示作用。研究組患者的復視、視物模糊、一過性黑曚發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的視力減退程度重于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示眼部癥狀和視力減退也可以對腦卒中疾病的產生起到相應的警示作用。

綜上所述，眼底指標、眼部癥狀、視力減退情況對診斷腦卒中具有重要的警示作用，患者眼部出現任何癥狀，都應盡早進行全面的檢查，早期發現眼部病變對疾病的治療非常重要。

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（收稿日期：2019-09-09 ?本文編輯：焦曌元）