胰島素增敏劑治療多囊卵巢綜合征內分泌紊亂患者的效果觀察

陳賢，羅瀅

(寧波鄞州人民醫院 內分泌科，浙江 寧波 315040)

胰島素增敏劑治療多囊卵巢綜合征內分泌紊亂患者的效果觀察

陳賢Δ，羅瀅

(寧波鄞州人民醫院 內分泌科，浙江 寧波 315040)

目的 探討胰島素增敏劑治療多囊卵巢綜合征內分泌紊亂患者的臨床效果。方法 選取2013年9月～2016年9月寧波鄞州人民醫院收治的多囊卵巢綜合征內分泌紊亂患者91例，按照入院順序隨機分為觀察組和對照組，對照組44例給予常規治療，觀察組47例在常規治療基礎上給予胰島素增敏劑治療。治療前后，檢測比較2組性激素水平、血糖與胰島素水平相關指標，比較2組治療效果。結果 與治療前比較，2組治療后性激素黃體生成激素(luteinizing hormone，LH)、卵泡生成激素(follicle-stimulating hormone，FSH)、雌二醇(estradiol，E2)、睪酮(testosterone，T)、雄烯二酮(Androstenedione，A2)、硫酸脫氫表雄酮(Dehydroepiandrosterone sulfate，Ds)水平降低，性激素結合球蛋白(Sex Hormone Binding Globulin，SHBG)水平升高，Homa-β功能指數(Homa beta cell function index，HOMA-β)、胰島素抵抗指數(homeostasis model assessment of Insulin Resistance，HOMA-IR)、空腹血糖(Fasting Plasma Glucose，FPG)、空腹胰島素(fasting insulin，FINS)水平降低，差異均具有統計學意義(P<0.05)；與對照組比較，觀察組LH、FSH、E2、T、A2、Ds水平均較低，SHBG水平較高，HOMA-β、HOMA-IR、FPG、FINS水平均較低，差異均具有統計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組治療總有效率95.74%顯著高于對照組81.82%(P<0.05)。結論 胰島素增敏劑治療多囊卵巢綜合征內分泌紊亂患者效果顯著，能明顯改善患者性激素水平和血糖水平，調節患者胰島素，提高臨床治療有效率。

多囊卵巢綜合征；內分泌紊亂；胰島素增敏劑

多囊卵巢綜合征屬于內分泌代謝性疾病，是婦科臨床較為常見的疾病之一，臨床多表現為月經稀少和高胰島素血癥等，會顯著增加冠心病疾病發生風險，也會對女性的生殖功能產生十分惡劣的影響[1]。因此，積極尋找有效的治療方案至關重要。本研究收集本院91例多囊卵巢綜合征內分泌紊亂患者的臨床資料進行分析，探討對多囊卵巢綜合征內分泌紊亂患者實施胰島素增敏劑治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2016年9月寧波鄞州人民醫院收治的多囊卵巢綜合征內分泌紊亂患者91例，年齡19～38歲，平均(29.23±8.57)歲。婚姻情況統計：60例已婚，31例未婚。所有患者隨機分為觀察組和對照組，對照組44例，年齡19～38歲，平均(31.25±10.25)歲；觀察組47例，年齡19～38歲，平均(29.37±11.19)歲，2組患者一般資料比較差異無統計學意義。本研究經患者知情并簽署知情同意書，經本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組予以常規治療，指導患者在月經后第3天口服炔雌醇環丙孕酮片(上海信誼天平藥業有限公司，國藥準字：H20094005，規格：炔雌醇0.035 mg，醋酸環丙孕酮2 mg)1片，1次/天；觀察組在對照組治療基礎上給予胰島素增敏劑治療，指導患者在月經或撤退性出血第2～5天口服二甲雙胍片(浙江亞太藥業股份有限公司，國藥準字：H33020106，規格：0.25 g/片)0.5 g/次，3次/天。2組患者均連續治療3個月。

1.2.2 觀察指標：治療前后，分別抽取患者晨起空腹靜脈血5 mL，離心后，利用KPS-I全自動化學發光免疫分析儀(石家莊廣佳醫療器械有限公司)，通過電化學發光免疫法檢測對2組患者性激素水平、血糖與胰島素水平相關指標進行檢測和比較，并觀察2組治療效果。①性激素水平檢測指標包括黃體生成激素(luteinizing hormone，LH)、卵泡生成激素(follicle-stimulating hormone，FSH)、雌二醇(estradiol，E2)、睪酮(testosterone，T)、雄烯二酮(Androstenedione，A2)、硫酸脫氫表雄酮(Dehydroepiandrosterone sulfate，Ds)、性激素結合球蛋白(Sex Hormone Binding Globulin，SHBG)；②血糖與胰島素水平相關指標包括Homa-β功能指數(Homa beta cell function index，HOMA-β)、胰島素抵抗指數(homeostasis model assessment of Insulin Resistance，HOMA-IR)、空腹血糖(Fasting Plasma Glucose，FPG)、空腹胰島素(fasting insulin，FINS)[2]；③療效判定標準[3]：治療后臨床超聲檢查結果提示無多囊卵巢，患者的卵巢以及月經水平均恢復至正常水平為顯效；治療后臨床超聲檢查結果提示無多囊卵巢，患者的卵巢以及月經水平均得到明顯的改善為有效；治療后臨床超聲檢查結果提示依舊存在多囊卵巢，患者的卵巢以及月經水平均未得到明顯改善為無效。總有效率=(顯效+有效)/本組總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者治療前后性激素水平比較 與治療前比較，2組治療后性激素LH、FSH、E2、T、A2、Ds水平均顯著降低，SHBG水平顯著升高，差異均具有統計學意義(P<0.05)；與對照組比較，觀察組LH、FSH、E2、T、A2、Ds水平均較低，SHBG水平較高，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后性激素水平比較±s)Tab.1 Comparison of sex hormone levels between two groups before and after treatment ±s)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.2 2組治療前后血糖與胰島素水平比較 與治療前比較，2組患者治療后HOMA-β、HOMA-IR、FPG、FINS水平均顯著降低(P<0.05)；與對照組比較，觀察組HOMA-β、HOMA-IR、FPG、FINS水平均較低(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血糖與胰島素水平比較±s)Tab.2 Comparison of blood glucose and insulin levels before and after treatment in two groups ±s)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.3 2組臨床療效比較 治療后，觀察組治療總有效率95.74%顯著高于對照組81.82%(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較[n(%)]Tab.3 Comparison of clinical efficiency between two groups[n(%)]

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

3 討論

多囊卵巢綜合征是一種常見的糖代謝異常綜合征，臨床會表現為不同程度的內分泌紊亂現象[4]。目前認為，導致多囊卵巢綜合征的發病原因主要是卵巢產生過多的雄激素，出現代謝紊亂現象，破壞微環境，或者出現胰島素敏感性下降、胰島素抵抗等情況[5-6]。Premoli等[7]研究證實，多囊卵巢綜合征患者體內的雄激素水平會異常上升，進而對胰島素與靶組織的結合產生極大的抑制作用，導致肌肉對胰島素的敏感程度顯著下降。為此，臨床嘗試利用胰島素增敏劑對患者進行治療[8]。雙胍類藥物是一種常見的胰島素增敏劑，可以對肝臟葡萄糖的合成產生明顯的抑制作用[9-10]，利用二甲雙胍對患者進行治療，可以發揮顯著的調節代謝效果[12]。研究證實，多囊卵巢綜合征患者在接受二甲雙胍治療之后能有效改善自身的多毛現象，恢復正常月經和睪酮、游離睪酮(FT)的正常水平[12]，有效改善患者體內的胰島素敏感程度和生殖功能[13-14]，調節內分泌功能失調，糾正糖代謝紊亂[15]。

本研究結果顯示，治療后，2組各項性激素水平、血糖與胰島素水平相關指標存在顯著差異，且觀察組的各項性激素水平、血糖與胰島素水平相關指標均顯著優于對照組(P<0.05)，治療后觀察組治療總有效率顯著高于對照組。結果均表明，胰島素增敏劑治療多囊卵巢綜合征內分泌紊亂患者效果顯著，能明顯改善患者性激素水平和血糖水平，調節患者胰島素，提高臨床治療有效率。

[1] 岳愛珍,張秋香.炔雌醇環丙孕酮聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征并不孕療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，26(11)：1111-1113.

[2] Weickert MO,Hodges P,Tan BK,et a1.Neuroendocrine and endocrine dysfunction in the hyperinsulinemic PCOS patient：the role of metformin[J].Minerva Endocrinol,2012,37(1):25-40.

[3] 洪宇，劉雯，趙曉苗，等.多囊卵巢綜合征患者的血脂代謝異常及與胰島素抵抗的關系分析[J].實用婦產科雜志，2012，28(3)：230-233.

[4] 叢新茹，郭雪桃，成贇，等.不同胰島素增敏劑對多囊卵巢綜合征的臨床療效研究[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版)，2015，11(6)：739-746.

[5] 郭小芳，文希，李平，等.比索洛爾聯合胰島素增敏劑治療對PCOS患者內分泌功能的影響[J].海南醫學，2016，27(15)：2456-2459.

[6] 賈艷紅.二甲雙胍聯合達英-35治療伴胰島素抵抗型多囊卵巢綜合征臨床療效評價[J].醫學理論與實踐，2016，29(15)：2073-2074.

[7] Premoli AC,Santana LF,Ferriani RA,et a1.Growth hormone secretion and insulin-like growth factor 1 are related to hyperandrogenism in nonobese patients with polycystic ovary syndrome[J].Fertil Steril,2005,83(6):1852-1855.

[8] 戴彬.達英-35與二甲雙胍聯合應用對多囊卵巢綜合征患者臨床及生化表現影響的療效觀察[J].國際醫藥衛生導報，2014，20(15)：2308-2310.

[9] 劉海英，李金霞，韓鵬，等.二甲雙胍聯合枸櫞酸氯米芬治療多囊卵巢綜合征患者療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2015，35(3)：147-149.

[10] 蔡艷悅，金敏娟.探討多囊卵巢綜合征采用炔雌醇環丙孕酮片聯合二甲雙胍治療療效及其對胰島素抵抗、激素影響[J].中國生化藥物雜志，2016，36(3)：67-69.

[11] 陳建玲.達英-35與胰島素增敏劑治療多囊卵巢綜合征后促排卵藥物的效果分析[J].中國婦幼保健，2015，30(35)：6289-6290.

[12] Ibanez L,Vails C,Ferrer A,et a1.Additive effects of insulin—sensitizing and anti—androgen treatment in young，nonobese women with hyperinsulinism，hyperandrogenism，dyslipidemia，and anovulation[J].J Clin Endocrinol Metab,2002,87(6):2870-2874.

[13] Diamanti-Kandarakis E.Reproductive endocrinology：Infertility treatment in PCOS-is metformin in from the cold[J].Nat Rev Endocrinol,2012,8(6):328-330.

[14] Diamanti-Kandarakis E,Economou F,Palimeri S,et a1.Metrormin in polycystic ovary syndrome[J].Ann N Y Acad Sei,2010,1205(6):192-198.

[15] 梁遜瑩，黃武炎，許慧芳，等.達英-35與二甲雙胍聯合治療對多囊卵巢綜合征患者內分泌系統的影響及其效果分析[J].中國醫藥導報，2014，11(9)：104-106.

(編校：苗加會)

Effect of insulin sensitizer on endocrine disorder of patients with polycystic ovary syndrome

CHEN XianΔ, LUO Ying

(Department of Endocrinology, Yinzhou Ningbo People’s Hospital, Ningbo 315040, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of insulin therapy in the treatment of patients with polycystic ovary syndrome.Methods91 cases of endocrine disorders of patients with polycystic ovary syndrome were selected from September 2013 to September 2016 in Yinzhou Ningbo people’s hospital,and divided into observation group and control group,44 cases in the control group and

conventional treatment,47 cases in the observation group and received insulin sensitizer on the basis of conventional treatment.Before and after treatment,the level of sex hormones,blood glucose and insulin levels in the two groups were detected and compared,and the efficacy was determined and compared.ResultsCompared with before treatment,the levels of LH,FSH,E2,T,A2,Ds in the observation group were decreased,SHBG was increased,HOMA-β,HOMA-IR,FPG,FINS were decreased,the difference was statistically significant (P<0.05);compared with control group, the levels of LH,FSH,E2,T,A2,Ds in the observation group were lower,SHBG was higher,HOMA-β,HOMA-IR,FPG,FINS were lower,the difference was statistically significant (P<0.05);After treatment,the total effective rate of observation group 95.74%was significantly higher than the control group 81.82%(P<0.05).ConclusionInsulin sensitizer in treatment of polycystic ovary syndrome in patients with endocrine disorders has significantly effect,can significantly improve the patient’s sex hormone levels and blood glucose levels,adjust the patient’s insulin levels,improve the clinical treatment efficiency.

Polycystic ovary syndrome; endocrine disorder; insulin sensitivity

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.11.032

陳賢，通信作者，女，碩士，主治醫師，研究方向：糖尿病，E-mail：chxian1982@sina.com。

R711.75

A