老年糖尿病患者用藥依從性多因素Logistic回歸模型分析及對策

徐海濤，鄒晨

(杭州市上城區湖濱街道社區衛生服務中心 老年病房，浙江 杭州 310001)

老年糖尿病患者用藥依從性多因素Logistic回歸模型分析及對策

徐海濤Δ，鄒晨

(杭州市上城區湖濱街道社區衛生服務中心 老年病房，浙江 杭州 310001)

目的 分析老年糖尿病患者用藥依從性差的原因，并提出相應的對策，旨在控制血糖水平、延緩并發癥發生。方法 選取杭州市上城區湖濱街道社區衛生服務中心內分泌科收治的60歲以上的老年2型糖尿病患者113例。采用自制調查問卷對其依從性高低以及影響用藥依從性的因素進行調查。結果 依從性好的患者48例(42.48%)，依從性差的患者65例(57.52%)。單因素分析結果顯示：患者的文化程度的高低、月收入水平的多少、用藥種類的多少、對糖尿病相關知識的了解程度以及是否獨居和老年糖尿病患者用藥依從性有關(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結果顯示，患者的文化程度低、月收入水平差、用藥種類多以及獨居是影響老年糖尿病患者用藥依從性主要因素(P<0.05)，且文化程度高低、月收入水平高低與糖尿病用藥依從性呈正相關性，用藥種類和獨居與糖尿病用藥依從性呈負相關性(P<0.05)。結論 患者的文化程度低、月收入水平差、用藥種類多以及獨居是影響老年糖尿病患者用藥依從性主要因素。通過社會、家庭的支持能夠有效提高老年糖尿病患者用藥的依從性。

2型糖尿病；老年；依從性；多因素Logistic回歸分析；對策

近年來，隨著我國物質生活水平的提高，人們的生活方式與飲食結構發生了巨大變化，糖尿病的發病率也越來越高，據相關的流行病學研究結果表明，我國已經有超過7000萬的糖尿病患者，其發病率甚高[1]，其中很大一部分為年齡超過60歲的老年患者。由于2型糖尿病作為一種因體內胰島素抵抗以及胰島β細胞的胰島素分泌功能缺陷而出現的以高血糖為臨床特征的慢性疾病[2]。目前，仍無法根治，需要患者終身口服降糖藥或者皮下注射胰島素以有效控制血糖、減緩病程進展、降低并發癥發生率[3]；因此，患者的用藥依從性有助于患者主動服藥、規律服藥，從而形成良好的用藥習慣以有效控制血糖、控制病情等[4]。因此，積極篩查影響老年糖尿病患者用藥依從性原因，從而制定提高老年糖尿病患者用藥依從性的對策，對控制血糖、減少血糖波動及降低并發癥發生率意義重大[5]。本文通過對影響老年患者糖尿病用藥依從性原因進行Logistic回歸模型分析，提出干預對策，旨在規范患者用藥，提高用藥效果，改善其生活質量等，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年12月杭州市上城區湖濱街道社區衛生服務中心內分泌科收治的60歲以上老年2型糖尿病患者113例。其中，男74例，女39例，患者年齡60～87歲，平均年齡(68.76±6.97)歲，病程1～13年，平均病程(8.38±3.75)年，糖化血紅蛋白水平8.13%～10.25%，平均(9.52±1.24)%。患者均采用口服降糖藥和胰島素皮下注射控制血糖，使用降糖藥物時間短1～11年，平均時間(5.62±3.27)年，使用藥物種類一般2～5種，平均種類(3.37±1.28)種。文化背景：小學及以下79例，初中或中專21例，高中11例，大專及以上2例。

納入標準：2型糖尿病診斷標準參照世界衛生組織于1999年制定的有關2型糖尿病的診斷標準進行診斷。所有患者均能夠生活自理，具有正常的認知能力、閱讀能力以及理解能力。且符合醫學倫理要求，經本院醫學倫理委員會批準，簽署研究知情同意書。

排除標準：精神疾病、認知障礙、語言障礙，繼發性糖尿病、合并嚴重并發癥以及糖尿病酮癥酸中毒、近期服用糖皮質激素或利尿藥等能夠對血糖水平造成影響、血壓超過160/100 mmHg，失訪及中途退出本次研究。

1.2 方法

1.2.1 老年糖尿病患者用藥依從性調查問卷的概況：本組研究通過自制調查問卷對老年糖尿病患者使用降糖藥的現狀進行調查。調查問卷主要由兩部分組成。第一部分是調查患者基本信息，主要包括患者的年齡、性別、學歷、月平均收入、糖尿病病程、用藥的種類、是否了解糖尿病相關知識、是否獨居等。第二部分為患者的依從性調查表。依從性調查表用于評價患者的用藥依從性。本組研究評價患者用藥依從性采用Morishy等所使用的評價標準[6]，通過“你有沒有曾經忘記服用藥物”、“你是否曾經不注意服藥”、“在你覺得病情好轉后，有沒有自行停止用藥”、“在你覺得病情加重后，有沒有自行停止用藥”這四個問題來對患者的服藥依從性進行評價。當以上四個問題，患者均給予否定的答案時，說明患者的服藥依從性良好，如果患者在任何一個問題上給予肯定的回答，則說明患者的服藥依從性不佳。

1.2.2 老年糖尿病患者用藥依從性調查問卷的調查方法：在調查前，對本組研究的調查人員進行統一培訓，調查人員必須熟悉本調查問卷。同時，調查人員在使用本調查問卷進行訪問時，必須統一其解釋用語以及發放調查問卷的方式，保證調查問卷所采集的資料為患者的真實情況。對于文化水平較低、閱讀能力較差的患者，調查人員可以采用一對一訪談的形式幫助患者完成調查問卷的填寫。而對于具有正常閱讀能力的患者，調查人員則僅需要給予必要的解釋指導，由患者自行完成調查問卷的填寫。患者完成調查問卷的填寫后，由調查人員進行現場回收。

2 結果

本次研究對113例老年糖尿病患者進行調查，成功回收113份調查問卷，經過認真審核，所有問卷均未出現漏填等問題，問卷全部有效，并全部收回，回收率為100%。

2.1 影響老年糖尿病患者用藥依從性的因素 本組研究調查的113例老年糖尿病患者中，依從性好的患者48例，占42.48%，依從性差的患者65例，占57.52%。將以上患者分為依從性好組以及依從性差組。對影響2組老年糖尿病患者用藥依從性的因素進行單因素分析，患者文化程度、月收入水平、用藥種類、對糖尿病相關知識的了解程度以及獨居，與依從性差比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響老年糖尿病患者用藥依從性因素的單因素分析Tab.1 The univariate analysis of the compliance in the elderly diabetes

2.2 老年糖尿病患者用藥依從性的多因素Logistic回歸分析 以依從性差為因變量，以文化程度、月收入水平、用藥種類、對糖尿病相關知識的了解程度以及獨居作為自變量給予多因素Logistic回歸分析，文化程度低、月收入水平差、用藥種類多、獨居是影響用藥依從性的主要因素，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 老年糖尿病患者用藥依從性的多因素Logistic回歸分析Tab.2 The multivariable Logistic regression analysis of the compliance in the elderly diabetes

2.3 影響老年糖尿病患者用藥依從性差因素的相關性分析 文化程度高低、月收入水平高低與糖尿病用藥依從性呈正相關性，用藥種類和獨居與糖尿病用藥依從性呈負相關性，見表3。

表3 影響老年糖尿病患者用藥依從性因素的相關性分析Tab.3 The correlation analysis of the compliance in the elderly diabetes

3 討論

糖尿病作為一種因胰島素絕對或相對不足或靶細胞對胰島素敏感性下降所致的糖代謝紊亂綜合征，其治療包括健康教育、藥物治療、運動療法和營養治療等方面，作為主要治療的藥物干預能有效控制血糖水平、延緩糖尿病并發癥出現時間[7]。目前臨床中常用的藥物包括磺脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類及胰島素等，其效果顯著，能有效控制三餐前后血糖，達到穩定血糖水平的目的[8]。雖然藥物療效較好，但諸多老年患者血糖控制不佳，糖尿病腎病、末梢神經炎和視網膜病變等并發癥出現時間大大提前[9]。其原因，可歸結為服藥依從性的好壞[10]。因此，積極篩選影響老年糖尿病患者服藥依從性的相關因素，有助于規范患者用藥，控制血糖，延緩并發癥發生等。

依從性，即遵醫性、順應性、順從性、一致性，是指患者的遵醫行為，即服藥、飲食和血糖監測、不良生活習慣改變等醫囑執行情況以及與醫囑間的吻合度。研究表明依從性與臨床治療效果、費用具有正相關性，服藥依從性良好者，其治療結局越滿意，且醫療成本越低，更易于患者接受，從而形成良性循環[11]。

本研究通過利用多因素Logistic回歸模型篩選與分析影響老年糖尿病患者用藥依從性的有關因素，發現文化程度高的糖尿病患者，其用藥的依從性好。是由于文化程度較高的患者，其社會接觸面較廣，學習能力較強，能夠通過各種媒體以及相關的健康講座獲得糖尿病的相關知識，能夠正確認識糖尿病的危害，正規用藥的重要性等，從而提高其用藥依從性[12]。由于糖尿病是一種慢性不可治愈性的疾病，需要長期用藥，對于經濟條件較差的患者，由于血糖控制不好短時間內不會有明顯的癥狀，因此患者常常會為了減輕經濟負擔而自行停藥、減藥。由于老年糖尿病患者的記憶力等身體機能不斷衰退，過多的用藥種類以及獨居的生活可能導致患者無法正確使用藥物，同時，由于家人不在身邊，患者僅憑模糊的記憶或者是自我感覺而使用藥物，常常會導致藥物使用的錯誤[13]。

針對本組研究的結果，為了提高老年糖尿病患者的用藥依從性，以保證治療的效果。需要對患者開展各種不同形式的糖尿病健康教育，定期聯系患者。同時在患者復診時，醫護人員可以根據患者的情況，耐心為患者講解糖尿病的相關知識，提高患者對規律用藥的必要性的認識。在經濟負擔方面，醫生在制定糖尿病治療方案的時候，要充分考慮到患者的經濟承受能力，盡可能在保證能夠控制患者病情的前提下，使用較為廉價的藥物。同時國家全民醫療保險制度的建立，也有助于減輕患者的經濟壓力[14]。同時，在給患者制定治療方案的時候，盡量減少藥物種類的使用，以減少患者錯誤使用藥物的機會。患者家屬要正確認識患者的病情，鼓勵患者家屬和患者一起居住，以便有效觀察病情變化，及時發現和糾正患者的錯誤用藥方法，提高患者的用藥依從性[15]。

綜上所述，患者的文化程度低、月收入水平差、用藥種類多以及獨居是影響老年糖尿病患者用藥依從性主要因素。而通過社會、家庭的支持能夠有效提高老年糖尿病患者用藥的依從性，從而規范患者用藥，形成良好的習慣，進而有效控制血糖水平。

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(編校：王儼儼)

Multivariate Logistic regression analysis of the compliance in elderly diabetes and countermeasures

XU Hai-taoΔ, ZOU Chen

(Geriatric Ward, Hubin Street Health Service Center of Shangcheng District, Hangzhou 310001, China)

ObjectiveTo analyze the causes of poor compliance of elderly patients with diabetes mellitus, and put forward corresponding countermeasures to control blood glucose level and delay the occurrence of complications.MethodsA total of 113 elderly patients with type 2 diabetes mellitus aged 60 years and over were recruited in endocrinology department of our hospital.The self-made questionnaire was used to investigate the compliance and the factors that affected the compliance.ResultsThere were 48 patients (42.48%) with good compliance and 65 patients (57.52%) with poor compliance.Univariate analysis showed that the level of education, monthly income, drug types, understanding of diabetes-related knowledge and whether the elderly living alone affected compliance (P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that patients with low education level, poor monthly income, medication types and living alone were the main factors that influence the compliance of elderly patients with diabetes mellitus (P<0.05).And the level of education, monthly income level and the compliance of diabetic medication was positively correlated, medication types and living alone and diabetes compliance were negatively correlated (P<0.05).ConclusionThe low level of education, poor monthly income, medication types and living alone are the main factors that affect the compliance of elderly patients with diabetes.The social and family support can effectively improve the compliance of elder patients with diabetes.

type 2 diabetes; elderly; compliance; multivariable Logistic regression analysis; countermeasures

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.11.057

徐海濤，通信作者，男，本科，主治醫師，研究方向：老年病康復以及老年人健康管理，E-mail：xuxiaoyn@163.com。

R737.33

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