我國醫務場所暴力頻發的原因及對策分析

蔣 立

（江蘇大學京江學院，江蘇 鎮江 212000）

醫務場所暴力，又稱醫院工作場所暴力，指醫護人員在其工作場所受到辱罵、威脅和攻擊，從而對其安全、幸福和健康造成明確或含蓄的挑戰[1]。有學者[2]根據暴力類型不同，將我國的醫務場所暴力分為言語暴力，軀體暴力，性騷擾和醫鬧。目前學術界一致認為，醫護身受、目睹和耳聞醫務場所暴力事件可能產生負性情緒、職業倦怠等心理變化，并進一步加重醫療護理差錯增加，醫護人員離職率升高等問題[3]。因此筆者希望能較為完整、深入地分析我國醫務場所暴力頻發的原因，并有針對性地提出解決策略，從而為今后的研究提供一定的借鑒。

1 我國醫務場所暴力頻發的原因分析

1.1 基本國情

我國龐大的人口下醫療資源的短缺暴露無遺，增加了醫患矛盾的發生概率。此外，由于幅員遼闊，人口眾多，暴力事件發生的絕對數量也較其它國家更多，進而公眾得知惡性傷醫事件的概率也更高，醫患矛盾更突出。

1.2 患方原因

患者不滿治療效果是患方打罵醫護人員的主要原因。焦明麗等[2]的調查顯示，高達66.8%的醫務場所暴力與患者不滿治療效果有關。此外，患者身體和精神欠佳（如譫妄、精神錯亂、酗酒患者）也是導致醫務場所暴力發生的重要原因[4]。患方原因還包括部分施暴者對媒體報道的醫患沖突事件缺乏獨立思考和判斷的能力，易被不實報道影響判斷，對醫護人員產生敵意并誘發暴力事件。

1.3 不良輿論

1.3.1 媒體的負面導向

醫患矛盾尖銳，醫務場所暴力和傷醫事件頻發，與媒體的不實報道密切相關。王衛華[5]認為，在醫患沖突問題中，媒體打著“輿論監督”的旗號，獲取公眾信任，并將其吸引到自己的受眾隊伍中來。進而提升關注度，獲得經濟利益。在這些目的引導下，一些媒體在報道醫療糾紛事件時，夸大甚至歪曲事實，醫療機構和醫生被“妖魔化”。單文苑[6]選取了《人民日報》等三份報紙7年內樣本進行內容分析，發現在醫療糾紛報道的話語傾向上，指責、質疑醫方態度，中立態度與支持醫方態度的比例約為13.4:6.6:1。此外，部分媒體收集資料的途徑過于片面，產生結論的過程太草率，形成報道的方式不科學，僅憑患方一面之詞形成報道結論的現象屢見不鮮。如“八毛門”和“偷腎門”事件等，媒體均在未做求證的情況下得出荒誕結論。

1.3.2 網絡暴力

網絡暴力是互聯網發展的產物，泛指網民在網絡發表違法犯罪，違背道德底線言論并造成惡劣影響的行為。網絡暴力與醫務場所暴力的聯系目前報道不多，但言論性質惡劣使其應該越來越得到重視。在醫務場所暴力中，部分網民通過在門戶網站的相關新聞下發表謾罵、詛咒等評論的方式影響著輿論。2012年某網站針對哈醫大一附院殺醫事件調查，竟有65%的網民對殺醫行為“感到高興并喝彩”[7]。

1.4 醫方原因

1.4.1 醫院管理

醫院管理問題可分為醫院對突發事件的應急能力不夠，對施暴者處罰力度不夠和對遭受暴力的醫護人員保護不夠等。

突發事件在醫務場所暴力事件中主要指暴力傷醫事件。絕大部分醫務場所暴力事件的發生在院內。目前，醫院專職駐院警力少，現行違法犯罪防控力量不足；此外，醫院安保人員學歷不高，崗前培訓不足，工作熱情不高，導致醫院安全管理規章制度難以在保安員這一安保工作的末端環節有效落實[8]。

許多醫院對醫務場所暴力事件甚至暴力傷醫事件的施暴者處罰力度不夠。付光蕾等的[9]質性研究顯示，有些打人者事后未受到懲處，導致被打醫生憤而離職。Xing等[10]針對我國鄉鎮醫院的橫斷面調查表明，高達50.9%的施暴者在暴力傷醫后未受到來自醫院或警方的任何處罰。

醫院對遭受暴力后醫護人員的保護往往也有所欠缺。一項來自黑龍江的橫斷面調查顯示，遭受軀體暴力后63.9%的醫務人員對醫院管理層表達了不滿，認為其支持不夠[11]。醫護人員這樣的不滿被形象地描述為：“在他們（管理層）眼里，我們甚至不如一張桌子”[12]。

1.4.2 醫護自身

醫務場所暴力和傷醫事件多由醫患矛盾演變而來。部分情況下醫護人員自身也應為醫務場所暴力的發生負責。一些醫生和護士存在態度冷漠，技術生疏等問題；更有甚者由于工作疏忽引起不良事件乃至醫療事故。此外，醫生收受紅包的報道也屢見不鮮[13]。這些雖是個別現象，但損害了整個醫療團隊的形象，也會誘發醫務場所暴力，甚至是傷醫事件的發生。

2 我國醫務場所暴力的應對策略

2.1 提升醫療團隊整體水平

護理管理者需正視部分護士在溝通、操作等方面存在的問題，并通過加強培訓考核等手段改變現狀。此外，醫護人員應在暴力發生后不斷反思自身行為。王晨等的研究顯示，患者和醫護人員對傷醫事件產生原因的分析存在分歧。如44.4%的患者認為醫護服務態度差是傷醫事件發生的誘因；但僅有24.8%的醫護持同樣觀點[14]。表明醫護對自身不足的認知或尚需改進。

2.2 辨識先兆

許多醫務場所暴力事件在發生前已顯露端倪。因此，醫務人員若能有效分析暴力先兆現象，可以抑制暴力的發生。黃俊等[15]借鑒暴力行為先兆評估體系設計培訓方案，并對某院急診科醫護人員進行培訓，6個月后發現該科室暴力發生率降低，培訓效果肯定。林靜等[16]通過專家函詢，得到了9項暴力先兆特征，值得臨床醫護人員關注和借鑒。

2.3 自我保護和醫院保護

在傷醫事件發生時，一方面醫護人員需掌握一定的防身技能；另一方面，醫院的安保人員和其他同事也應及時出現，防止事態進一步惡化。Zhao等[11]的研究中，80%的調查參與者表達了期望接受武力制伏技術等暴力防范技能的訴求。同事對暴力事件的及時制止也很重要。護理是以女性為主體的行業，近年來不斷加入護理行業的男護士需要在同事遭受醫務場所暴力時承擔更多責任。醫院安保力量的加強需要醫院管理層健全安保組織機構；不斷落實醫院警務工作室的維穩作用；并促進醫院安保人員待遇和素質的雙重提高。

2.4 引導患者合理維權

醫患矛盾存在時，患方可能因為不知如何維權而辱罵、毆打醫護人員。因此，醫院應指導患者通過合法途徑維權。

有學者將患者對治療結果不滿而導致的醫患矛盾分為醫療事故型、醫學困難型與療效緩慢型三種形式[17]。其中，醫學困難型是指現有醫學水平無法徹底治愈疾病，進而引發的醫患矛盾；而療效緩慢型是指由于疾病本身的復雜性導致見效緩慢造成的醫患矛盾。醫護人員為預防這兩類問題，應先向患者及家屬做好解釋工作。醫療事故型醫患矛盾則應完全由醫務人員承擔責任。對于此類問題，醫院應及時與病患及其家屬協商，得出處理意見。協商不成，則上報相關部門或建議患方通過法律途徑維權。

2.5 利用公共傳媒，為醫護發聲

在學科交叉日益深入的當今，可以鼓勵對傳媒文化有興趣的醫學生進入報社、電視臺、網站等公共傳媒領域，提升傳媒領域對醫療界的認知，為醫護發聲。此外，近年來，許多反映醫護優秀品質的影視劇在各大電視臺，網站播出，取得了廣泛好評。因此，期待更多類似作品，尤其是主要反應護士優良風格的作品，讓大眾更多的了解醫院、醫生和護士，促進醫患關系融洽。

3 結 語

近年來，不斷發生的醫務場所暴力和傷醫事件越來越引起社會的重視。部分地區排查傷醫傾向人群，人民日報等黨政機關媒體也紛紛發聲，譴責傷醫行為并建言獻計。相信隨著研究的不斷深入和相關法律的完善，此類事件的發生會逐年得到遏制。