預見性護理在腦出血急性期患者中的應用效果觀察

左繼霞，王博文*

（濟南市第五人民醫院神經外科，山東 濟南 250000）

腦出血是一種常見的腦血管疾病，多見原發腦出血、血管瘤破裂出血，因人口老齡化，發生率呈快速上升趨勢[1]。腦出血的病情個體差異大，進展速度快，對護士的護理能力特別是病情監護能力提出了較高的能力。為此，醫院嘗試將預見性護理應用于腦出血急性期護理之中，取得較好效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2016年1月～2017年5月，醫院收治非創傷性原發腦出血患者104例，其中男70例、女34例，年齡（67.4±11.5）歲。動脈瘤破裂出血10例，原發腦出血94例。重型15例。2017年6月～2018年9月，醫院收治非創傷性原發腦出血患者85例，其中男60例、女25例，年齡（66.4±10.1）歲。動脈瘤破裂出血8例，原發腦出血77例。重型14例。兩組對象年齡、性別、疾病類型、重型比重差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.1.1 對照組

急性期常規護理，包括病情監護、體位管理、臥位管理、遵醫囑用藥與輸液管理、圍術期護理等。

1.1.2 觀察組

在對照組基礎上，發揮預見性護理優勢，主要包括以下幾個方面。

（1）綜合評估分析：腦出血急性期的主要問題為疾病進展、并發癥、護理不良事件。①疾病進展，疾病進展的風險因素主要包括凝血功能障礙、入院高血壓、入院高血糖、血腫部位特殊深在靠近小腦與腦干、血管源性腦水腫、細胞毒性腦水腫等，需要深入的了解腦出血患者的臨床表現、合并癥、診斷結果，對于進展風險較高的對象安排更為密切、個體化的病情監護，特別重視瞳孔檢查、意識狀態的評估。瞳孔的檢查需要規范化、標準化，避免心理等因素干擾，完整記錄瞳孔的反應、大小、變化反應時間，繪制曲線。對于腦電圖檢測，需要認真記錄好完整腦電圖表現，特別注意新出現的異常腦電波。除此之外，患者的主訴，如疼痛、視力模糊等癥狀，都需要立即上報，通過健康教育讓患者認識到主訴的重要性，積極主動的主訴。②并發癥，腦急性期的并發癥主要包括肺炎、器官衰竭、發熱、尿失禁、應激性潰瘍等，這些并發癥都腦組織損傷引起的神經功能失調、炎癥反應關系密切，原發疾病的也可能會誘發并發癥的發生，如原發胃腸黏膜潰瘍的對象出現腦出血后出現消化道出血的風險更高。③護理不良事件，主要是患者相關的不良事件，如譫妄導致的自行拔管。

（2）預防性護理落實：①在綜合評估疾病進展、并發癥發生風險風險后，收集這些信息，包括診斷結果、入院時臨床表現、合并癥、用藥與治療情況等信息，制定針對性的護理對策，包括預防護理、對癥護理。②預見性護理主要包括個體化的病情監護、環境強化管理、心理干預、護理與藥師一體化規范用藥、神經保護體位、梯度血壓控制等。③要求護士對自身負責的患者以上信息、護理要點了然于胸，在護理實踐過程中，能通過病情監測、獲取患者主訴，不斷的充實這些信息，動態的評估，制定護理要點，記錄在交接班護理文書上，讓下一班次的護士能據此調整護理的重點。如上一班護士發現患者的瞳孔反射出現了變化，靈敏度下降，但尚未發現水腫擴大、神經功能缺損加重等疾病進展表現，下一班護士需要提高警惕，更為密切監護，提高瞳孔檢查護理質量[2]。④需要能對高風險對象，加強不良事件的預防護理，如譫妄高危對象需要加強導管固定工作，必要時使用約束帶。

1.3 觀察指標

兩組對象的疾病急性期進展、并發癥、護理事件發生情況。

1.4 統計學處理

疾病急性期進展、并發癥、護理事件發生率組間對比采用 檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

改進后，并發癥發生率、護理不良事件發生率低于改進前，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

預見性護理實際上是一種循證護理、風險管理能力，發揮護士的能動性，重視風險的分析，分析并發癥等不良事件發生風險、特征、早期表現，通過提升病情監護的質量、預防性護理等方式，全面的控制風險，提高不良事件發生早期檢出率。對于腦出血患者而言，其疾病進展、并發癥的發生是一個進行性的過程，并非無早期表現，許多并發癥存在危險因素，其中許多危險因素是可控的，這就為預見性護理開展創造了條件[3]。為此，醫院嘗試對腦出血對象制定預見性護理改進對策，結果顯示患者明顯獲益，并發癥、護理不良事件發生率顯著下降（P＜0.05），盡管急性期進展率無明顯下降，但是普遍表示對于進展的發現效率明顯上升，護士能夠更及時的發現進展表現，及早采取干預治療、搶救措施，從而減輕進展危害，減輕腦損傷。在進行預見性護理時，需要充分調動護士的能動性，對于重大的護理問題，需要重視循證管理，提升護理措施的科學性、有效性[4]。

小結：預見性護理可以降低腦出血急性期并發癥發生風險，提升護理質量。