細節護理在2例自發性孤立性腸系膜上動脈夾層非手術治療的應用

劉金仙

（昆明醫科大學第一附屬醫院，云南 昆明 650032）

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年我科收治2例SISMAD患者，均為男性，年齡分別為49、52歲，2例患者均無高血壓、糖尿病病史，均有20年以上的吸煙、飲酒史，首發癥狀均為突發性上腹部持續性疼痛，腰背部出現明顯酸脹痛，均未出現惡心及嘔吐癥狀，發病后均在1天內入院，其中2例患者并未發現明顯的腹膜炎體征，CTA明確診斷。

1.2 治療方法

本研究中2例未發展腹膜炎和腸缺血表現，而且均采取非手術治療即保守治療，主要目的為保證腸道血液供應，避免夾層的進一步進展，主要采取控制血壓、鎮靜、鎮痛、腸外營養支持，持續胃腸減壓。同時每天兩次給予依諾肝素4000U皮下注射，可進食后給予利伐沙班，入院后經積極治療兩天后腹痛癥狀消失，采取CTA在治療兩周后對所有患者進行復查，結果患者夾層消失。

2 結 果

經醫生的精心治療，護士合理的細節護理，患者的積極配合，本研究中采取保守治療對2例患者進行治療，治療后患者癥狀緩解，出院后隨訪一月，為發現腹部不適情況，采取CTA進行復查，患者腸系膜上動脈血流表現正常，未出現瘤樣擴張。

3 細節護理

3.1 入院時的細節護理

隨著全新的醫學模式轉變，整體醫學模式以向生理-心理-社會轉變，在疾病轉歸中心理因素所起作用越來越重[4]，由于患者入院時因突發疼痛、又因對該病缺乏了解，難免讓患者產生焦慮、悲觀等情緒，故入院時患者的心理護理尤其重要，護士在接待患者時應該熱情，細心的介紹病房環境，全面對患者進行整體評估，提供整潔、安靜的病房環境，以優質專業的護理服務讓患者真正的感受到護士的專業、關心以及尊重，幫助患者建立積極的治療信心。

3.2 飲食中的細節護理

為了讓患者的胃腸道得到很好的休息，并降低對血液及氧氣的消耗，減輕腸道的缺血癥狀以及防止夾層的進一步進展，2例患者在治療期間均應禁食，減輕胃腸壓力，要耐心、細心的讓患者了解禁食對該病的重要性。

3.3 并發癥細節護理

自發性孤立性腸系膜上動脈夾層患者中最常見并發癥為腸道缺血壞死以及夾層動脈瘤破裂引起的出血，臨床癥狀主要為腹痛加劇、心率加快、血壓逐漸降低、血便等。（1）腹痛：持續24小時心電監測及吸氧，控制血壓在120/80mmHg左右，對患者生命體征、腹痛位置、性質、神志狀態及所伴隨癥狀、腸鳴音、腹部體征、肛門排便及排氣；（2）出血:遵醫囑及時、準確的給予依諾肝素鈉皮下注射，觀察牙齦、皮膚黏膜有無出血、有無痰中帶血、血尿、靜脈穿刺點及外傷切口有無滲血；(3)水電解質：對患者24小時出入量進行準確觀察記錄，密切觀察患者尿液的色、量，保持尿量大于25ml/h,按時抽血查肝腎功，防止水電解質紊亂。

3.4 心理護理的細節護理

（1）強化護患溝通；主動與患者進行交流，在進行各種護理操作前，主動向患者介紹該操作的目的，以及操作過程中的不適，尊重病人的隱私，取得病人的理解、配合，加強溝通；（2）多和患者家屬溝通，鼓勵家屬輪流陪伴照顧患者，不要群體探視，讓家屬給以患者更多的鼓勵及安慰；（3）給患者多傳達正能量，好的檢查結果，鼓勵患者多聽音樂、看新聞分散注意力，多巡視患者，鼓勵患者說出自己的擔憂，合理休息，如有不適立即告知，以便及時處理；

3.5 健康教育的細節護理

(1)督促患者戒煙、戒酒，對不良生活習慣加以改正；(2)學會觀察牙齦、皮膚、便血、尿血、痰中帶血等出血傾向，積極按時服藥；（3）禁止食用生冷、油膩、刺激、辛辣及難消化的飲食，少食多餐，多食蔬菜水果，如有腹痛立即就診；（4）患者在出院后分別于1個月、3個月、6個月及12個月定期回醫院復診。

4 小 結

自發性孤立性腸系膜上動脈夾層屬于臨床發病率較低的一種疾病，并發癥嚴重，在治療過程中多非手術進行治療，而在治療過程中，往往“細節決定成敗”，細節護理是一種高質量的優質護理服務，符合現在的醫學發展及護理發展模式，細節護理是一種優質護理，護理過程中堅持“以病人為中心，以病人的需求為導向”的護理理念，注重細節護理，通過細節進行辨認、分析、完善、補充、控制、延伸、超越不斷提高護理質量。通過細節護理可有效預防并發癥。綜上所述，患者患病后往往易出現焦慮情緒，而細節護理可對患者負面進行進行疏導、緩解，以提高臨床治療的效果。