老年腦卒中吞咽障礙患者早期鼻飼的臨床護理觀察

李 佳

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院老年病科，湖北 武漢 430022）

為了分析針對患有腦卒中性吞咽障礙病患，最佳的早期鼻飼臨床護理路徑，本次臨床觀察實驗研究選取于2017年4月- 2018年5月本院所收治患有腦卒中性吞咽障礙病患106例為研究對象，分別對兩組病患采取不同的早期鼻飼臨床護理路徑，以下為本次臨床觀察研究的結果：

1 一般基線資料及研究方法

1.1 研究對象

選取于2017年4月- 2018年5月本院所收治患有腦卒中性吞咽障礙病患106例為研究對象：干預組男病患為27例，女病患為26例，年齡區間為：59-83歲，平均的年齡即為：（65.08±3.08）歲；常規組中，男性病患29例，女病患24例。年齡區間為：60-81歲，平均年齡：（66.10±3.10）歲；病患與家屬已知情并同意本次試驗，均簽署知情的同意書。兩組病患基線資料差異無統計學基本意義，具有著一定可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者均接受常規藥物與靜脈的營養支持。以此為基礎，常規組采用經口進食護理路徑，在7-10d之后實施鼻飼。而干預組，則采用胃管留置鼻飼飲食護理路徑，以下為具體護理措施：（1）心理干預：快速建立良好的護患交流關系，盡可能地了解病患真實意愿及需求，適當給予一定心理指導，以消除病患不良的情緒及心理，幫助病患樹立自信心，提高病患對于鼻飼治療及護理的依從性；（2）體位干預：床頭需抬高至30°-90°角，取病患坐位或者半臥位，尤其是在食物注入后期，必須保持住該體位，以減少食物的反流，易于食物在病患體內逐漸消化吸收；（3）鼻飼管與營養餐干預：鼻飼管必須妥善地固定，避免出現脫管情況；鼻飼前后均需注入20ml的溫開水，以能夠確定好胃管具體位置，并把管道沖洗干凈，注意把控食物注入的速度，切不可過快，保持在15-20min/次；待注入完畢后，必須及時關閉胃管，用清潔紗布將末端包裹好；營養餐，必須保證配置新鮮，冰箱溫度需調節至4℃ ，用以儲存營養餐。鼻飼時，應當倒出實際所需用量，并將其加熱至40℃左右，確保營養餐干凈衛生；（4）口腔練干預：因病患不能夠從口腔處進食，口腔內部黏膜會處于干燥狀態，護士需每日護理3次病患的口腔，以改善口腔內部黏膜的干燥狀態。同時，還需結合病患口腔實際情況，合理選擇溶液，以免病患口腔內部滋生細菌；（5）吞咽功能訓練干預：每次鼻飼之前，護士均需指導病患做吞咽功能的訓練，可采用空咽及咽部的冷刺激法，來做吞咽功能的訓練，通過冰凍的棉棒來刺激病患舌根、軟腭、咽后壁，以幫助病患提高自身吞咽反射的敏感性，再配合空咽訓練，以能夠更好地幫助病患提高自身的吞咽功能；（6）不良反應干預：為防止病患出現不良的癥狀反應，護士需密切監測病患的臨床癥狀表現情況，檢查可存在這食物反流、嗆咳、便秘、肺部感染及出血等不良反應情況。倘若存在這些不良反應，必須立即告知主治醫師予以診治。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組病患的營養療效指標及住院天數指標評分情況。

（2）對比兩組病患的不良反應發生率指標評分情況。

1.4 統計法

本實驗借助于專業的統計學spss20.0該系統軟件，以x2該檢驗計算法來進行資料計數，使用以t值該檢驗計算法來計量資料。若P＜0.05，則組間的數據對比有統計學的差異性。

2 研究結果

2.1 兩組病患的營養療效指標及住院天數指標評分情況

通過對兩組的數據做出的對比，可以得出常規組病患入院第1d白蛋白(g/L)指標評分為（37.8±4.9）、血紅蛋白(g/L)指標評分為（113.4±22.2），入院第14d白蛋白(g/L)指標評分為（36.9±3.3）、血紅蛋白(g/L)指標評分為（121.3±22.1），病患實際住院天數指標評分為（29.5±4.8）；干預組病患入院第1d白蛋白(g/L)指標評分為（35.8±5.6）、血紅蛋白(g/L)指標評分為（107.0±20.0），入院第14d白蛋白(g/L)指標評分為（37.7±3.6）、血紅蛋白(g/L)指標評分為（123.3±23.4），病患實際住院天數指標評分為（23.5±3.4）。由此足可表明，相對于常規組，干預組的病患在營養療效指標及住院天數指標評分上略占一定臨床優勢，組間的數據對比有統計學差異性，t=3.172，P＜0.05。

2.2 兩組病患的不良反應發生率指標評分情況

通過對兩組的數據做出的對比，可以得出常規組病患在接受護理服務后期，有7（13.51）例病患出現了便秘該不良癥狀表現、有6（11.32）例病患消化道有出血該不良癥狀表現、有5（9.44）例病患出現肺部感染該不良癥狀表現，不良癥狀反應總發生率為33.96%；以得出干預組病患在接受護理服務后期，有3（5.66）例病患出現了便秘該不良癥狀表現、有2（3.77）例病患消化道有出血該不良癥狀表現、有1（1.87）例病患出現肺部感染該不良癥狀表現，不良癥狀反應總發生率為11.30%；以上對比數據足可表明，相對于常規組，干預組的不良癥狀反應發生率指標評分結果略占一定優勢，不良癥狀的發生率相對較低，組間的數據對比有統計學的差異性，x2=4.019，P＜0.05。

3 討 論

腦卒中，在臨床上通常又稱之為中風癥，屬于急性的腦血管類疾病[1]-[2]。一般情況下，腦卒中病患均會伴有吞咽功能性障礙，無法讓食物通過正常的吸收消化途徑來攝取[3]-[4]。早期鼻飼，它能夠幫助患有腦卒中伴有吞咽功能性障礙的病患，給予腸道內部的營養飲食干預，提高腸道蠕動能力，讓病患體內蛋白質能夠更好地合成增加，提高病患的生存質量。那么，為了提高早期鼻飼的干預效果，臨床護理工作往往起著關鍵性的作用，能夠從多方面出發輔助早期鼻飼，提高鼻飼干預效果。經過本次臨床觀察研究發現，相比較于常規的經口進食護理路徑，在7-10d之后實施鼻飼。采用胃管留置鼻飼飲食護理路徑之后，病患的營養療效指標及住院天數指標評分、不良反應發生率指標評分，均略占一定臨床應用優勢。故胃管留置鼻飼飲食護理路徑，是腦卒中伴有吞咽功能性障礙的老年病患，最佳地早期鼻飼臨床護理路徑，具有極高的臨床應用意義及價值。