馮云天運用六君子湯加減治療102例慢性胃炎療效觀察

甘肅省靈臺縣人民醫院（744400）劉菊紅 孫海燕

蘭州市西固區中醫院（730060）何晶萍

1 治療方法

基本藥物組成：黨參15g，茯苓12g，炒白術10g，陳皮10g，姜半夏8g，元胡15g，升麻10g，柴胡10g，生姜5g，大棗10g，炙甘草3g。

2 隨證加減

脾胃氣虛明顯者加炙黃芪、炒山藥、木香、大腹皮。偏陰虛者加沙參、麥冬、石斛。食滯加焦三仙、檳榔、炒萊菔子。大便稀加豬苓、蒼術、炒薏苡仁。胃痛明顯加焦蒲黃、乳香、沒藥。胃脘部嘈雜加郁金、佛手、炒山藥。納呆、苔白膩加藿香、薏苡仁。呃逆、噯氣加丁香、砂仁、柿蒂、萊菔子。腸黏膜化生加白花蛇舌草、山慈姑、夏枯草、丹參、香菇。

3 一般資料

102例均為住院患者，男，32例，女70例；年齡最小14歲，最大82歲，病程最短20天，最長20年。

4 療效標準

臨床治愈：癥狀消失。好轉：癥狀減輕。無效：病情無好轉。

5 療效結果

痊愈80例，占78%。好轉22例，占22%。無效0例，占0%。

6 典型病案

患者白某某，男，28歲。2018年2月5日初診。主訴：間斷胃脘部脹痛半年，加重3天。現病史：患者于半年前因飲食不節，出現胃脘部脹痛，疼痛無規律，以食后為主。在河北省某醫院門診行電子胃鏡檢查提示：慢性淺表性胃炎，間斷口服“奧美拉唑腸溶膠囊(20mg)1粒，口服，每日2次”治療后，癥狀有所緩解。本次于入院前3天無明顯原因再次出現胃脘部脹滿，灼痛，納呆，反酸。平素大便不成形，每日1次。舌質紫暗，舌苔白厚膩。血常規、尿常規、糞常規、生化全項、肝炎系列均未見明顯異常。中醫診斷：胃痛（脾胃虛弱證）。西醫診斷：慢性淺表性胃炎。治法：健脾益氣，祛濕和胃。處方：黨參15g，茯苓10g，白術10g，陳皮10g，炙甘草3g，木香10g，砂仁8g（后下），大腹皮12g，佛手12g，郁金10g，元胡15g，豬苓12g，蒼術20g，炒薏苡仁30g，升麻10g，柴胡10g。三劑水煎服，每日2次。囑患者規律飲食，禁食生冷刺激食物。二診：患者胃脘部脹滿、反酸減輕，進食后仍時有灼痛，大便略成形、每日1次，舌質偏暗，苔白膩但較三天前變薄。將上方調整為黨參12g、白術為8g，去大腹皮，佛手，加入焦蒲黃12g（包煎），防風12g，白芍12g。繼續服藥三劑。胃脘部脹痛、反酸明顯減輕，大便已成形，白膩舌苔已退。三診：上方去防風、白芍、豬苓、蒼術、薏苡仁，加炒山藥15g。服藥10劑。諸癥消失。

7 分析

脾胃是機體與外界進行物質交換的場所，從而攝取生命活動過程中所必需的營養物質。胃主“受納”水谷，脾主“運化”水谷精微物質[1]。只要遵循“食飲有節，起居有常，不妄作勞”[2]的養生法則，脾胃自然陰陽燥濕相濟，納運、升降協調。但是當今社會中人群生活壓力過大、經常攝入不安全食物、作息不規律等多種因素損傷脾胃，導致脾氣虛弱，胃氣失和[3]。從而出現胃脘部疼痛、脹滿不舒、呃逆、噯腐吞酸、納呆甚至泄瀉等多種臨床癥狀。我師遵循李東垣調制脾胃重在升陽的觀點，在六君子湯健脾益氣的基礎上加入升麻、柴胡以升脾胃清陽。“脾為太陰濕土”，脾虛易被濕邪所困而清濁不分發為泄瀉，所以大便稀者用六君子湯加入升麻、葛根、豬苓、蒼術、薏苡仁以健脾利濕、升清止瀉。“氣分陰陽”，脾氣也包括脾陰與脾陽兩方面。唐容川指出“脾陽不足，水谷固不化，脾陰不足，水谷仍不化”。所以用六君子湯加減健脾益氣、升脾胃清陽的基礎上，加入沙參、麥冬、石斛以滋脾陰，使得陽生陰長，剛柔相濟。脾病多濕，脾氣容易下陷，治療偏于脾胃氣虛的患者時，在六君子湯的基礎上加入甘溫之品炙黃芪、炒山藥加強燥濕補脾升陽益氣的力度，同時加入木香、大腹皮、枳殼等行氣藥物，在補脾氣的同時降胃氣，升降相因，達到補中有通，補而勿滯的目的。偏食滯者以焦三仙、檳榔、炒萊菔子消食化滯，食積攻則脾氣自升。胃氣以降為和，以通為順，胃氣阻滯則氣機不利，胃氣上逆出現呃逆、噯氣，加用丁香、砂仁、柿蒂、萊菔子則胃氣通降、氣機流暢。脾胃氣虛，運化失司，痰濕內生，日久成積，出現胃黏膜的化生、萎縮、及異形增生，以六君子湯健脾益氣扶正固本，加入白花蛇舌草、山慈姑、夏枯草、丹參、香菇，以軟堅散結、活血化瘀。根據情況在病人病情穩定后，可將原基礎方去半夏辯證加減后，制成粉末長期服用鞏固治療效果。