呼吸道護理對氣管插管危重癥患者長途轉運的價值探究

李素芹

（鹽城市急救醫療中心，江蘇 鹽城 224001）

近年來隨著醫療技術的飛速發展，急診醫學和急救護理學發展迅速。一些危重患者由于受到自身的身體狀況、病情發展和現有醫療水平的影響，為了得到更有利于患者病情發展和身體健康需要的診斷和治療就必須進行長途轉運。但是由于時間和路途較長，在過程中可能會發生各種意外，因此需要在過程中對其進行有效的護理，減少意外的發生[1-2]。本研究主要探討全面優質的呼吸道護理對氣管插管危重癥患者長途轉運的運用價值，現將其研究過程做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年12月我院收治的需要長途轉運的45例氣管插管危重癥患者，將患者按照入院順序號隨機分為研究組（n=23例）和對照組（n=22例），其中研究組男15例，女8例，年齡40～78歲，平均年齡（61.25±5.63）歲；疾病類型：心血管疾病8例，腦血管疾病10例，呼吸系統疾病5例。對照組男13例，女9例，年齡42～76歲，平均年齡（61.67±5.18）歲；疾病類型：心血管疾病9例，腦血管疾病11例，呼吸系統疾病2例。兩組一般資料可比較（P＞0.05）。

納入標準：（1）患者均經過明確的診斷和病情評價，需要進行轉運治療者；（2）可以收集到患者完整的檢查和病史資料；（3）疾病類型明確；（4）研究符合倫理道德，患者知情同意。排除標準：（1）患有嚴重的肝、腎、心疾病，經過評估后無法進行轉運者；（2）非危重癥患者，可以繼續治療者；（3）家屬不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.2 研究方法

對照組給予常規呼吸道護理干預，研究組給予全面優質呼吸道護理干預，具體的護理對策如下：（1）做好準備工作：在對患者進行轉運前，需要準備好便攜式呼吸機，心電監護儀，便攜式吸引裝置，車載電源轉換器，充足的氧源，一次性吸痰管，簡易呼吸氣囊和轉運途中救治需要的藥品。（2）評估轉移可行性：長途轉運之前醫護人員一定要將轉運的目的和在此過程中發生的意外進行提前的預估和告知患者，得到家屬的認同。其次觀察患者的呼吸頻率，痰液量，深淺度，氣道是否出現阻塞等癥狀，準確評估患者的動脈血氣分析值、氧飽和度等。同時通過心電監護儀觀察患者的血壓，皮膚顏色，心率等，評估患者的循環系統。（3）配備急救醫師，專業培訓男護工，急救護士以及駕駛員各一名，同時讓2～3名家屬陪同轉運。（4）在轉運過程中將呼吸及各個管路連接好，將車載電源轉換器與呼吸機連接起來，做2～3分鐘的模擬呼吸循環。在搬運患者的過程中，需要將各個引流管的開關夾閉，妥善固定各種輸液針頭。同時告知家屬搬運的注意事項以及具體方法，避免發生意外。妥善固定氣管插管，檢查氣囊的充盈程度，在連接心電監護儀時，需要先測量患者的各項生命體征。保持管道的通暢，發現扭曲需要及時處理。對于昏迷的患者，需要幫助其采用平臥的體位，嚴密觀察其面色神智等。對于清醒的患者則要對其進行心理輔導，由于各種因素影響，患者及家屬出現焦慮恐懼的負面情緒，護理人員需要通過有效的溝通方式，對患者及其家屬進行心理安慰，盡可能滿足其心理需求，向患者講明治療方案以及治愈的病例，提高患者的治療信心。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的安全轉運率和并發癥發生率，其中并發癥包括肺炎、呼吸衰竭、呼吸道梗阻等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0，計數資料（n/%）和計量資料（±s）分別行x2和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義

2 結 果

2.1 兩組患者安全轉運率比較

研究組2 3 例患者中，安全轉運22 例，安全轉運率為95.65%；對照組22例患者中，安全轉運16例，安全轉運率72.72%。兩組安全轉運率比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

研究組23例患者發生呼吸道衰竭1例，呼吸道梗阻1例，并發癥發生率為8.7%；對照組的22例患者中發生肺炎1例，呼吸衰竭5例，呼吸道梗阻3例，并發癥發生率為40.91%；兩組并發癥發生率比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

當前各種危重癥患者在各級醫院之間轉運已成為一種常態，在醫院急救工作中占據重要位置[3]。對一些地區，尤其是比較貧困的地區來說，由于其醫療條件有限，因此在對某些疾病的診斷和治療中存在一定的限制，需要通過長途轉運，使患者獲得更高水平的診斷和治療，但由于長途轉運時間長、路途長，因此過程中可能發生各種意外，尤其是呼吸道相關的并發癥[4-5]。長途轉運氣管插管的危重癥患者需確保呼吸道通暢，保證其呼吸道通暢是一個十分重要的工作，其在很大程度上決定著長途轉運的成敗，因此需要在進行長途轉運的過程中對其進行有效的呼吸道護理，減少意外事件的發生[6]。機械通氣能維持呼吸衰竭呼吸困難患者的有效通氣，通過有效的應用呼吸機，可以減輕患者的呼吸困難癥狀，改善缺氧癥狀，及時將痰液吸出，保持呼吸道通暢[7]。在長途轉運的過程中，醫護人員需要能夠有效處理過程中遇到的緊急情況，對可能出現的突發事件和緊急情況要有一定的提前預估，對已經發生的突發事件一定要在第一時間內進行迅速的判斷和緊急的處理。在轉運前做好各項設備物品以及藥品的準備工作，同時對患者的長途轉運可能性進行評估，在轉運前對各種異常進行有效的處理[8]。在轉運的過程中，護理人員對于患者的病情和生命體征變化要進行密切觀察，對各項護理操作規程要進行嚴格執行，施行安全有效的急救，降低長途轉運并發癥的發生率，提高患者安全性。

綜上所述，全面優質的護理干預在氣管插管危重癥患者長途轉運中應用效果顯著，有一定的臨床參考價值，為后續相關研究的開展提供給了一定的實踐基礎。