PDCA循環法在手術病理標本管理中的應用

莊園園，貢國娟

（鎮江市中西醫結合醫院手術室，江蘇 鎮江 212034）

手術病理標本是疾病的第一診斷來源，是明確治療方案的重要依據，也是醫療法律的有效證據[1]。手術室是病理標本收集地，且參與人員較多，送檢環節中易出現諸多問題[2～3]，存在手術病理標本安全隱患。病理標本缺陷的發生會造成誤診誤治，無法彌補的后果，引發醫患糾紛[4]。回顧性分析我院手術室2018年4～6月手術病理標本，缺陷率為3.1%，根據數據顯示，手術病理標本工作流程需要進行完善。手術室根據《2018版手術室護理實踐指南》的要求，運用PDCA循環法進行管理，手術病理標本缺陷發生率明顯降低，取得了良好效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集手術室2018年4～6月手術病理標本191件中的問題整理如下：固定液滲漏、標本離體后未放置固定地方、信息填寫不全、漏登記、未進行規范交接等。2018年7～9月運用PDCA循環法對手術室198件手術病理標本進行管理，各方面差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。標本缺陷包括：病理申請單與標本內容不一致；標本變質；患者信息不全；申請單填寫字跡不清楚；敷料班護士與標本送檢員交接完未簽名。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段（P）

參照《2018版手術室護理實踐指南》。①分析現狀:對手術標本缺陷問題進行分析與匯總。2018年4月～6月抽取191件手術病理標本，發生病理標本缺陷6件，缺陷發生率3.1%(6/191)，缺陷類型及構成比見表1。②查找原因:采用頭腦風暴法及魚骨圖分析法，從人、物、環境、材料各要因中分析原因。采用柏拉圖分析法查找出導致手術病理標本缺陷的根本原因為標本袋、病理檢查單填寫字跡不清、標本無專人管理、標本柜存放空間小、甲醛固定液不足。③2018年7月成立整改小組：由護士長和質控小組人員組成，采取專人負責、全程監控的模式共同管理。④制定計劃與目標：在原有制度的基礎上進行改善，完善手術病理標本管理制度，制定個性化標本柜；調整培訓與考核機制；加強督查力度。做到人人掌握，杜絕手術病理標本缺陷的發生。

表1

1.2.2 執行階段（D階段）

1.2.2.1 改善病理標本柜

標本柜分登記柜和存放柜。登記柜內放標本送檢本；下層放10%甲醛溶液。存放柜按手術間號排序，器械護士將檢查后的標本存放柜中并上鎖。

1.3.2.2 規范病理標本登記本

登記本包括日期、病人姓名、住院號、病區、床號、病理申請號、標本名稱、手術醫生及巡回（器械）護士簽名欄。送檢交接本增加送檢標本總數、標本送檢者與敷料班護士簽名欄。

1.2.2.3 精化病理標本送檢程序

①手術結束后器械與巡回護士雙方核對標本信息，準確無誤后將病理標本存放入合適的標本袋中。②手術醫生灌注10%甲醛溶液（浸沒標本），登記標本相關內容。③器械（巡回）護士核對標本信息后將標本放入對應手術間號的標本柜內上鎖。④快速病理標本的送檢程序：巡回護士將標本與醫生核對后放入標本袋中，給家屬查看后再與標本送檢者核對簽名送至病理科。

1.2.3 檢查階段（C階段）

①加強醫護人員對標本的重視度，掌握手術標本管理制度，將培訓內容納入手術室常規考核中。②實行分級手術標本管理制度：首先核對標本信息；再核對手術醫生送檢本上信息，簽字入柜上鎖；與標本送檢者核對簽字。③完善標本柜管理：建立手術間號的標本柜，實行標本入柜上鎖流程。④建立有效督查機制：護士長跟班與隨機相結合的檢查方法，從而形成一種長效管理機制。

1.2.4 總結、處理（A階段）

①按照手術標本管理流程，針對問題進行總結分析，形成書面整改方案，在科務會上共同學習討論。②每月底將檢查結果匯總，根據問題性質和造成的后果進行考核。③目前病理標本柜已設計完成并投入使用。

1.2.5 評價指標

比較改善前與改善后手術病理標本樣品的管理質量情況，主要包括病理檢查單填寫字跡不清有漏項、標本無專人管理、標本柜存放空間小、甲醛固定液不足。

2 結 果

運用PDCA循環法大幅降低了手術室病理標本缺陷率，2018年7月～9月留取198件手術標本，發生標本缺陷1件，缺陷發生率0.5%(1/198）。實施PDCA循環管理法以后，評分明顯低于實施之前，因此差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 小 結

手術室是手術的重要場所，手術護理是確保手術安全的重要環節之一，需要長期的監控，持續不斷的改進，才能確保手術室管理質量的提高。根據《三級醫院等級評審要求（2011年版）》的評分要求，運用PDCA循環原理進行護理質量持續改進可杜絕錯誤，保證標本準確、及時送檢。使手術標本從取出到送檢的每個環節都層層把關，使送檢質量得到保證。各班次做到職責明確，將解決問題的整改措施納入制度或操作規范，使質量管理工作有章可循，可持續性的運轉。綜上所述，將PDCA循環法應用于手術室病理標本管理中，手術室護理整體質量得到顯著提高。