小切口行頜下腺部分切除術(shù)的臨床觀察

(莒南縣坊前衛(wèi)生院，山東 莒南 276600)

頜下腺良性腫瘤的切除，經(jīng)典的術(shù)式是將瘤體與頜下腺一并切除，該法固然減少了腫瘤復(fù)發(fā)率，但缺點(diǎn)是永久喪失了一個唾液分泌器官，隱含著以后口干的可能。有報道采用保留頜下腺功能的部分切除術(shù)，即頜下腺腫瘤加部分腺體切除術(shù)，收到了良好的治療效果[1]。在參考該作者的手術(shù)方法的基礎(chǔ)上，筆者改用小切口行頜下腺部分切除術(shù)，亦順利地完成手術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料 2016年5月-2018年12月收治頜下腺良性腫瘤15例，其中男9例，女6例；年齡26～49歲，平均37.8歲。均以頜下發(fā)現(xiàn)腫塊就診，病程2個月～1.5年。

1.2手術(shù)方法 所有患者均采用局部浸潤麻醉，取1%利多卡因20 ml在頜下皮下組織及頜下腺體周圍分點(diǎn)注射后，在腫物表面作一橫行切口，長約2.5 cm，沿切口依次切開皮膚、皮下組織、頸闊肌和深筋膜，露出部分頜下腺和瘤體，向四周稍作分離，將兩個甲狀腺拉鉤在切口兩端伸進(jìn)切口內(nèi)，然后向兩側(cè)用力拉，可將切口拉長至4～4.5 cm。此時可充分顯露頜下腺，沿瘤體周圍0.5 cm，在正常頜下腺組織內(nèi)切除瘤體及部分正常頜下腺組織，其間切斷結(jié)扎面動脈和面前靜脈到腺體的分支，腺體斷面對位縫合，導(dǎo)管保留?？p合切口，腔內(nèi)放置細(xì)負(fù)壓引流管。

2 結(jié)果

手術(shù)過程順利，無面神經(jīng)損傷，無涎漏發(fā)生，切口甲級愈合。術(shù)后隨訪3個月～2.5年，未見腫瘤復(fù)發(fā)。病理結(jié)果：多形性腺瘤14例，基底細(xì)胞腺瘤1例。

3 討論

頜下腺是人體內(nèi)的三大唾液腺之一，分泌的涎液對維護(hù)口腔功能至關(guān)重要，而且頜下腺有內(nèi)分泌功能，如分泌表皮生長因子等，可見保留腺體的重要性。傳統(tǒng)的頜下腺良性腫瘤手術(shù)將瘤體與整個頜下腺同時切除，這保證了切除的完整性，也減少了復(fù)發(fā)率，但該術(shù)式的缺點(diǎn)也很明顯，一是永久喪失了一側(cè)頜下腺，其功能亦永久喪失，增加了以后口干的可能性；二是局部凹陷，影響美觀。有報道保留部分頜下腺的良性腫瘤切除術(shù)，證實(shí)保留的部分頜下腺可以逐步恢復(fù)分泌功能，直至接近正常水平，隨訪12～38個月，未見腫瘤復(fù)發(fā)。雖沒有關(guān)于頜下腺多形性腺瘤的病理學(xué)特征研究，但溫玉明等[2]在腮腺良性腫瘤的研究中發(fā)現(xiàn)，腮腺多形性腺瘤包膜外組大的浸潤深度是0.26 cm，出芽生長最長的距離是0.29 cm。由此類推，在頜下腺發(fā)生的多形性腺瘤，亦有大致同樣的生物學(xué)行為。這在理論上證明該術(shù)式是可行的。

本組病例的手術(shù)方式與李芳凝等[3]的區(qū)別是切口作了改良，其所做的切口有6 cm長，術(shù)后影響美觀，而本組切口僅2.5 cm長。為擴(kuò)大切口，人為用拉鉤將其拉長，因皮膚有彈性，可以拉長至4.5 cm，這樣完全可以達(dá)到直視下切除瘤體的要求。在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，即使切除整個頜下腺，該術(shù)野也能滿足要求。這樣拉長的切口，完成手術(shù)后即開始縮小，7～10 d后就恢復(fù)到2.5 cm左右，切口痕跡很小，滿足了部分女性對美容的要求。本組病例隨訪時間稍短，但也未見復(fù)發(fā)，說明該術(shù)式的安全性還是有保證的。最終的結(jié)果，還需要繼續(xù)隨訪，以便更沖分地證明其療效。

總之，保留部分腺體的頜下腺良性腫瘤切除術(shù)，即保留了部分腺體的分泌功能，同時由于腺體的保留，也減輕了術(shù)區(qū)的凹陷程度。最后采用小切口，最大程度地滿了患者的美容要求。