沙盤游戲在兒童青少年焦慮性情緒障礙中的應用

(莒南縣人民醫院，山東 莒南 276600)

兒童、青少年焦慮障礙是一組以過度緊張、害怕、恐懼為主要體驗的情緒障礙。此類患者通常內心敏感、情緒不穩定，當他們在家里或學校遇到緊急情況時，即會感到焦慮，往往通過身體種種不適癥狀表現為逃避或依戀行為。該病主要與社會心理因素、遺傳因素有關，如治療不及時，這些癥狀可能延續至成人階段，導致成年后的社會適應能力降低、人際交往關系不良以及家庭破裂等。目前，針對該類患者的治療方法有很多，如藥物治療和心理治療。因許多家長擔心藥物的副作用會影響孩子的成長發育，從而對藥物抵觸，而選擇心理治療。沙盤游戲治療是針對該類患者療效較為確切的方法之一。本文采用沙盤游戲與藥物治療此類患者，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1-12月本院收治的存在焦慮情緒的兒童青少年60例。入組標準：年齡6～18歲，符合《國際疾病分類(第10版)》。排除標準：有精神病史；軀體疾病史；兩月內接受過藥物治療；HAMA<14分。將入選患者隨機分成沙盤組和藥物組，各30例。沙盤組：男12例，女18例，平均年齡(13.2±4.3)歲；藥物組：男14例，女16例，平均年齡(13．6±4.1)歲。兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 沙盤組：患者每周接受1次沙盤治療，每次50 min，在專業心理治療師的指導下進行，每次治療結束前對本次心理治療進行內心的分析與探討，治療期間未服用任何藥物。藥物組：所有患者均予鹽酸舍曲林片治療，初始劑量為25 mg/d，根據療效及耐受性調整為100 mg/d，治療過程中如患者出現急性焦慮發作，暫予阿普唑侖0.4 mg/次，不使用其他藥物。觀察治療12周后評定療效。

1.3療效評價 治療前、治療后2周、8周、12周采用HAMA量表對兩組患者進行評估。總分29分以上可視為嚴重焦慮，21分以上明顯焦慮，14分以上均為臨床焦慮狀態。

2 結果

2.1HAMA評分 與治療前比較，隨著治療時間的延長，兩組評分均有遞降的趨勢(P<0.05)，沙盤組遞降幅度大于藥物組，但至治療后12周時，兩組評分差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組患者HAMA評分的比較分)

2.2不良反應 治療過程中，沙盤組患者均無不良反應，有良好的可接受性；藥物組有10例患者出現不良反應，包括心悸、胃腸道不適感、嗜睡等，但程度均較輕，無1例因藥物不良反應中途退出，不良反應發生率為33.33%。兩組不良反應發生率比較有統計學意義(χ2=9.72，P=0.002)。

3 討論

兒童、青少年焦慮障礙是一種病理性焦慮，即持續時間較長，患者無法從焦慮狀態恢復到正常水平，或者在面對一些壓力因素時，焦慮愈加嚴重，比同齡兒童的正常反應更嚴重，明顯導致兒童、青少年無法進行正常生活與學習[1]。研究發現，兒童期發病的焦慮情緒能預測成年期的焦慮和抑郁的發生[2]。因此，早期干預在臨床意義上是非常重要的。

沙盤游戲療法是朵拉·卡爾夫在榮格心理學的基礎上發展和創立的一種心理療法[3]。具體做法是在“自由和受保護的空間”的沙盤里，將沙子、水和沙具應用于意象的創建，通過治療師的觀察、反饋、解讀，讓患者的意識和無意識之間連接起來，促其讀懂內心，提升內省，并進一步促進人格的成熟與發展[4]。目前，相關研究已證實沙盤游戲治療對兒童心理疾病的療效[5-6]。本研究結果顯示，與治療前比較，隨著治療時間的延長，兩組評分均有遞降的趨勢，沙盤組遞降幅度大于藥物組，但至治療后12周時，兩組評分差異無統計學意義。提示雖然最后的療效相同，但沙盤游戲起效更快。

總之，在臨床應用中，沙盤游戲最大的優點是安全性和可接受性，可作為治療兒童、青少年焦慮癥的方法之一。