治療聯(lián)盟對抑郁癥患者康復效果及生活質量的影響

(日照市精神衛(wèi)生中心，山東 日照 276800)

抑郁癥臨床常見，發(fā)病原因不清，與生物學因素、心理、社會因素以及家庭和社會的關注有關，臨床尚無治愈方法，多以藥物控制為主。為降低社會偏見，減輕患者的恥辱感，強化家庭的支持，本文對抑郁癥患者施以治療聯(lián)盟模式，觀察其效果。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2016年1月-2017年1月本中心住院的患者，納入標準：符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版(CCMD-3)關于抑郁癥的診斷標準；漢米爾頓抑郁量表(HAMD-17)評分≥17分。排除標準：嚴重軀體疾病者；腦器質性精神障礙者；有藥物依賴及濫用史等。共納入患者120例，其中男53例，女67例，年齡32～66歲。將120例患者隨機分為對照組和干預組，各60例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。患者或其家屬均簽署知情同意書，本研究得到醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2方法 所有患者均在入院后進行HAMD評分，均進行正常的醫(yī)患護患溝通和正常的隨訪，均應用文拉法辛(備樂)治療，初始劑量為每日50 mg，每隔3 d加量50 mg，最大劑量為225 mg。干預組除此之外，加用治療聯(lián)盟的方式進行干預，療程為12個月，具體如下：(1)住院期干預。了解患者心理需求及家庭經(jīng)濟情況，進行感情溝通。根據(jù)入院不同階段采用不同的行為干預方式，初期以安撫病人的情緒、鼓勵患者重新樹立生活的信心參與配合治療、適應住院生活、矯正不良生活習慣為主；中期以樹立矯正目標、探尋病態(tài)認知模式、進行角色扮演、學會控制情緒和行為為主；后期以參與小組治療，建立自信自立、鼓勵社會化交往、構建良好的生活行為模式為主。建立抑郁互助小組，促進患者之間的交流，請恢復較好的患者“現(xiàn)身說法”，帶領康復訓練，使患者看到希望，樹立“我能行”的信心，建立康復的觀念。對患者家屬積極宣傳精神衛(wèi)生知識，認識到抑郁癥也是一種疾病，降低恥感，理解患者，積極就醫(yī)，配合治療。(2)出院后干預。出院后在積極治療抑郁癥的同時，制定相應的心理干預措施：①否認期：不承認患抑郁，治療服藥依從性不高。心理干預：安撫患者情緒，宣講知識，幫助正確認識疾病；②接受期：患者承認自己患有抑郁，是一種精神疾病，而出現(xiàn)一種淡漠、消極、意志薄弱，甚至自暴自棄。心理干預：鼓勵患者接受面對疾病，安心治療，解釋疾病過程，逐漸引導、接受新的生活挑戰(zhàn)，執(zhí)行康復計劃；③家庭康復期：患者及家屬對待疾病出現(xiàn)恥感，不理解患者，社會對患者的歧視，不被接納，工作機會的減少、經(jīng)濟的困難、心理的困境、人際關系的減少、抑郁、自卑、沮喪、拒絕治療等。心理干預：共同關心、體貼患者，保持樂觀態(tài)度，樹立成功信心。④醫(yī)院康復期：積極探索目前較成熟的日間康復站治療方式，對出院患者進行指導，多參與運動，參加醫(yī)院的集體康復活動，建立同伴支持聯(lián)盟，取得同伴的支持，抑郁癥的團體治療模式，講解自己對抑郁的的認知改變和對自己正確的評價，積極參與社會活動和人際交往。告知患者應堅持不懈地努力，并為患者安排較合適的生活、工作環(huán)境，解決其后顧之憂，使他們重返社會，回歸家庭。

1.3療效評定 兩組于治療前后分別進行HAMD評分，HAMD減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯效，≥25%為好轉，<25%為無效。于治療前后采用生活質量綜合評定問卷-74(GQOLI-74)進行評定[1]。

2 結果

2.1臨床療效 對照組：60例患者中，顯效18例，好轉19例，無效23例，有效率為61.67%；干預組：60例患者中，顯效25例，好轉29例，無效6例，有效率為90%。兩組比較有統(tǒng)計學意義(χ2=11.64，P<0.05)。

2.2生活質量評分比較 兩組治療前各因子評分無統(tǒng)計學意義，干預組治療后除物質生活外，其他各因子評分均高于對照組，見表1。

表1 兩組治療前后生活質量評分的比較分)

注：*P<0.05

3 討論

抑郁癥是一種常見心境障礙，患者服藥依從性低，社會壓力大，復發(fā)率及自殺率高。目前認為，生物學因素是其發(fā)病原因之一，但心理社會因素也具有相當重要的作用，患者病前存在的心理社會問題往往會加劇患者的抑郁癥狀，而病人康復后也會遇到社會的歧視，家屬的不理解，對患者重歸社會不利。文拉法辛為5-HT及NE神經(jīng)遞質雙重再攝取抑制劑，臨床起效快，安全性高。但對病程長的患者依從性低，并發(fā)癥多。因此，如何加強護理及康復指導，對患者盡快回歸社會具有重要意義。本研究結果顯示，干預組臨床療效高于對照組；除物質生活外，治療后其他生活質量因子評分均高于對照組。提示對抑郁癥患者合并治療聯(lián)盟的方式，能明顯提高療效，更有利于患者康復，這與相關研究一致[1-3]。

總之，治療聯(lián)盟和同伴支持能提高抑郁癥的療效，改善生活質量，值得提倡。