精細化護理在提高手術室安全管理中的作用

(臨沂市中醫醫院，山東 臨沂 276000)

手術室是外科治療和急危重癥者的搶救場所，其護理工作具有任務量大、專業性強、風險高、工作時間長且不固定、工作流程復雜繁忙等特點，如果存在缺陷會直接影響手術的質量，嚴重者導致手術失敗，引起患者傷殘、死亡等[1]。其護理管理模式也不同于其他科室。本科在對照《手術室護理實踐指南》(以下簡稱《指南》)實施精細化護理后，護理安全性和護理滿意度均得到明顯提高。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6-7月于本科實施手術的164例患者作為研究對象，所有患者均自愿參與本次研究，術前術后意識清晰，生命體征穩定。排除：術前存在嚴重焦慮或恐懼的患者；術前存在嚴重營養不良、嚴重免疫系統等疾病的高危患者。將納入患者隨機分為對照組和觀察組，各82例。對照組：男40例，女42例；年齡23～61歲，平均(43.62±2.8)歲；手術類型：骨科手術32例，婦科手術28例，普外科手術22例。觀察組：男39例，女43例；年齡22～64歲，平均(45.17±2.3)歲；手術類型：骨科手術30例，婦科手術27例，普外科手術25例。兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組：給予常規護理，即采用整體護理安全管理模式進行術前、術中和術后護理安全隱患進行評估、診斷、計劃、評價，尤其是三方核查病人、體位安全、皮膚、物品器械查對、標本的安全管理。觀察組：在對照組基礎上，根據《指南》制定嚴格的手術護理方案，包括：(1)術前制定手術護理計劃。由手術室各專業護理小組制定切實可行的護理計劃，包括手術前日訪視手術患者，詳細了解患者的既往病史、實驗室檢查數據、心理狀態等，并根據患者的情況給予相應的指導、制定相應的護理方案。(2)根據手術方式、手術部位、選擇合適的手術體位墊、擺放相應的手術體位，術中約束帶固定肢體松緊適宜，防止損傷肌肉和神經，術后正確評估麻醉蘇醒狀態、疼痛反應、皮膚有無破損及壓瘡發生。(3)嚴格管理外來器械。手術使用的外來器械設專人管理并登記留檔以便追溯。(4)加強手術患者安全管理：合理連接高頻電刀、超聲刀、雙極電凝，止血帶、手術吸引裝置等儀器并嚴密設置使用參數；預防術中發生低體溫，安全轉運手術患者，嚴格輸血流程，建立手術室火災應急預案并組織演練。(5)嚴格清點手術物品并及時記錄，對植入物名稱、規格、型號、編號及滅菌日期等相關內容核對并記錄；正確留置手術標本，術中切下的任何組織，與醫生共同核對后認真保管，防止遺失，及時送檢；嚴格無菌技術操作、合理控制手術參觀人員，對患呼吸道疾病或感冒的醫患人員禁止參入手術；術后觀察各種引流管是否通暢，引流液的色、質、量及傷口包扎情況。

1.3評價指標 護理質量：對術前準備、手術室儀器設備管理、手術體位擺放、手術護士的配合技能、護理質量安全等5個方面進行量化評分，得分最高為100分，得分越高說明護理質量越好。護理滿意度：根據本院自制的調查問卷分別由患者和手術醫生進行評價、量化，分為滿意、較滿意和不滿意，其中>80分為滿意，較滿意為60～80分，不滿意<60分。

2 結果

2.1護理質量 觀察組護理質量評分明顯高于對照組，見表1。

表1 兩組護理質量評分的比較分)

2.2護理滿意度 手術患者滿意度：對照組為89.02%(73/82)，觀察組為98.78%(81/82)，兩組比較有統計學意義(χ2=5.22，P=0.022)。手術大夫護理滿意度：對照組為92.68%(76/82)，觀察組為100%，兩組比較有統計學意義(χ2=4.33，P=0.038)。

3 討論

近年來，伴隨著先進手術醫療設備的研發與引進，手術精細化與效率也越來越高，對手術室管理也提出了更高的要求，尤其是手術過程中。加強手術室細節護理管理可以為患者提供正確的圍術期指導；嚴謹、細致的手術護理對患者術后康復和手術室護理安全具有重要的意義。有研究認為，對手術室采用細節護理，可以提高護理滿意度，降低安全隱患及醫患糾紛的發生率[2-3]。本研究結果表明，在手術護理中加強細節護理后，觀察組護理質量評分、手術患者及醫生護理滿意度均高于對照組。

總之，在手術室護理中對照《指南》實施細節化護理，可以有效提高護理質量及護理滿意度。