Colonna關節成形術在治療青少年發育性髖關節脫位中的應用

李萬年，陳建華，王元順

西寧市第三人民醫院骨科，青海西寧 810005

發育性髖關節脫位是臨床骨科非常見的一種骨科疾病，多發于青少年人群。當前臨床對于該病的治療原則是盡早診斷、盡早治療的，早期治療可以使用較為簡單的手法復位加上外固定，預后可取得良好療效，但是如果青少年患者失去這次早期治療的最佳機會，由于該病變比較復雜多樣就需要采用手術方法治療，而且單一的手術方法通常無法將所有病變都解決，往往需要針對不同的病變進行多次手術，不僅手術較為復雜，還會在一定程度上增加患者家庭的經濟負擔，因此，找到一種全面的手術法方法式，從根本上提升發育性髖關節脫位的臨床治療效果，一直臨床骨科高度關注的話題[1-2]。該文主要就2013年3月—2018年3月以來該院對30例30髖青少年發育性髖關節脫位實施改良Colonna關節成形手術及股骨粗隆下旋轉以及短縮截骨術治療的臨床療效進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院采用改良Colonna關節成形手術及股骨粗隆下旋轉、短縮截骨術治療的30例30髖青少年發育性髖關節脫位患者作為研究對象，所有患者在均在年齡10～20歲之間，平均年齡為14.21歲，男18例,女12例，其中左側20例，右側10例，髖關節脫位I度16例，II度12例，III度2例，所有患者在基礎資料方面均差異無統計學意義（P＞0.05）。上述所有患者均經臨床診斷確診為發育性髖關節脫位；均已排除合并其他嚴重關節脫位的患者，存在嚴重聽力障礙的無法醫務人員進行正常溝通交流者；該次研究由該院倫理委員會批準開展，且所患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法

①術前準備：手術前，所有患者均行骨盆X線片、雙髖關節三維CT檢查，患肢采用股骨髁上或者脛骨結節進行牽引，持續牽引3～4周。②手術方法 取患者側臥位，選擇Kocher-Langenbeck進行切口，將闊筋膜切開，將其大腿內旋后，找出臀中肌后緣與大轉子后上方的轉子窩，使用擺鋸做厚度為約1.5 cm的大轉子截骨，注意大轉子窩旁的骨組織需保持完整，以免對其下方走行的旋股內側動脈深支造成損傷。把已分離的大轉子同臀中肌推往髖關節前方，由關節囊后下方住置向前上方進行臀小肌剝離，注意不要將梨狀肌腱切斷，以免損傷其下方支配股骨頭的旋股內側動脈深支穿行。于患者髖臼上緣將粘連的關節囊剝離至真臼上緣，對關節囊和髖臼上沿髂骨以及周圍肌肉粘連進行徹底松解，并把后上方的關節囊剝離至髖臼上緣,讓關節囊前部、上部以及后上部充分顯露，為防止損傷到患者旋股內側動脈，需沿其股骨頸長軸于大轉子前方以縱形方式將關節囊切開，并切除多余松弛的關節囊，對剩下的關節囊進行緊縮縫合,并把股骨頭包裹于臼窩內部。直視下進行髖臼清理和擴創，整理之后的臼窩應光滑平整，且略微大于股骨頭。關節囊在股骨頸的附著位置通常偏上，應該以鈍性方式將其往遠端推移，盡量讓股骨頸伸出，使股骨頭復位直達臼底。如果復位難度較大，則可使用髂腰肌切斷，再行股骨粗隆下旋轉截骨術，對過大前傾角進行矯正，矯正前傾角通常為20°；如果股骨頭位置過高，可采用股骨近段短縮截骨術 (1～3 cm左右)，對鋼板固定截骨處進行重建，使用2～3枚大小為3.5 mm或者4.5 mm的皮質骨螺釘對大轉子截骨塊進行原位固定。手術需于電視中密切觀測患者髖關節包容情況。手術后，為患者放置引流管，并依次進行縫合。③手術后，患者患肢外展內旋位石膏固定時間為6～8周，之后可用輕手法進行外展、旋轉、屈曲髖關節以及自行于床上無負重活動28 d，之后于保護下進行落地行走，促進關節功能恢復，并定期使用X線進行復查。

1.3 觀察指標

手術后，隨訪患者2個月～5年，平均時間為3.5年，觀察30例患者的臨床療效及患者及家屬滿意度。依據先天性髖脫位療效評定標準為：患者臨床功能總分為15分，患者髖關節及股骨頭可正常活動，無任何不良狀況，功能評分達到13～15分為治愈；患者髖關節脫位基本恢復，無再次脫位發生，髖關節發育正常發育，功能評分達到10～12分為顯效；患者髖關節脫位情況有所改善，無再次脫位發生，髖關節發育基本正常，功能評分達到8～9分表示有效；患者髖關節脫位無任何改善甚至病情加重，功能評分低于8分表示無效，（治愈+顯效+有效）/總病數=總有效率。滿意度以打分的形式進行評定，滿分100分，85分以上非常滿意，60～85分滿意，60分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總病例數。

1.4 統計方法

研究所獲的所有數據均通過SPSS 22.0統計學軟件統計處理，計數資料用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，兩組對比以獨立樣本t進行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較30例患者的臨床療效

經術后2個月～5年隨隨訪結果顯示，30例患者30髖青少年發育性髖關節脫位中治愈19髖，顯效7髖，有效3髖，無效1髖，臨床治療的總有效率為96.66%，且均無再脫位和股骨頭壞死等情況發生。

2.2 比較30例患者臨床治療的滿意度

治療后，30例患者中，21例表示非常滿意，7例表示滿意，2例不滿意，臨床治療的滿意度為93.33%。

3 討論

髖關節發育不良，關節的生物力學會發生改變引起髖臼軟骨退化，因此，需要通過手術恢復其髖關節結構與生物力學功能，使髖臼可以正常發育。青少年發育性髖關節脫位，主要是由于患者髖臼、股骨頭本身的形態出現了極大的變化，且軟組織跟隨股骨頭逐步上移后加重其攣縮癥狀，因此，采用單一性的手術方式無法將所有的病理狀態都解決，需依據患者實際的病態情況選擇多種適當的手術方式進行聯合治療，以取得理想的臨床療效[3]。有學者通過髖關節外科脫位技術對Colonna關節囊成形術進行了改良，這種改良后的新型治療方式有效的降低了股骨頭壞死術后的并發癥發生率，其髖臼修整采用髖臼銼，可以使髖臼成形更完美，且獲得了長達20多年良好手術效果[4]。從解剖方面來看，起于股動脈的旋股內側動脈于髂腰肌和的恥骨肌間，通過閉孔外肌和短收肌間至髖關節后方，其終支則在股方肌深側沿閉孔外肌下緣往外上到轉子窩，最后從閉孔外肌腱淺面或者深面跨過，直接延續至旋股內側動脈深支[5]。旋股內側動脈深支屬股骨頭血供命脈，僅僅依靠旋股內側動脈深支就可為股骨頭提供足夠血供，而改良Colonna關節成形手術方式可更好的使用大轉子后方外旋肌群保持完整，充分保護其中穿行于旋股內側的動脈[6]。從髖關節生物力學方面來看，髖關節結構恢復正常后，其髖臼也會隨之正常發育，進而保持髖關節的穩定，增加股骨頭應力面積的增加和應力分散，且可通過手術減短關節外展杠桿臂長度，避免外展肌牽拉．降低其關節壓力，促進患者髖臼與股骨頭塑型，可有降低股骨頭無菌性壞死的發生率[7]。

前傾角度增加是先天性髖關節脫位最主要的一種骨性病變，較大前傾角會引起髖關節前脫位或者半脫位，依據術前三維CT對患者股骨頸前傾角度的大小進行明確，術中復位無法達到頭臼的同心圓關系，而行股骨粗隆下旋轉截骨糾則可以對較大的前傾角進行糾正，提升髖臼對其股骨頭的包容度，增加股骨頭的應力面積，使髖臼與股骨頭塑型更好，且避免股骨頭無菌性壞死的發生，通常認前傾角45°就需要實施此手術，糾正的角度大約為20°。手術中，如果患者已經進行過髖關節周圍軟組織松解術，股骨頭脫位依舊較高，難以復位，則可在股骨粗隆下旋轉截骨術的基礎上再行股骨粗隆下短縮截骨，以降低術后髖關節的壓力，避免股骨頭再脫位或者壞死[8]。

關節脫位行改良Colonna關節成形手術以及股骨粗隆下旋轉、短縮截骨術治療青少年發育性髖關節脫位，既能恢復患者髖關節原有的生物力學性能，大幅度提升股骨頭的包容性，又可以降低髖臼指數，有效降低術后再脫位情況和股骨頭壞死的發生率[9]。該次研究也顯示，治療后，30例患者臨床治療的總有效率達到了96.66%，且患者及家屬對臨床治療的總滿意度達到了93.33%，均無再脫位和股骨頭壞死等情況發生。這一研究結果與郭威[4]研究得出的臨床治療總有效率95.00%及治療滿意度95.00%基礎本一致，表明Colonna關節成形術在青少年發育性髖關節脫位治療中療效較為理想。

綜上所述，青少年發育性髖關節脫位患者采用改良Colonna關節成形手術、股骨粗隆下旋轉以及短縮截骨術進行治療不僅臨床療效顯著，且安性較高，值得在臨床上大力推廣。