急診氣管插管患者院內轉運的危險因素及護理對策

李林艷

（江蘇淮安市漣水縣人民醫院，江蘇 淮安 223400）

在院內急救中，急診危重癥患者轉運占有重要地位，大多數急診為重癥患者接診后需要向重癥監護室或住院部專科病房轉入進一步治療，但由于其具有生命體征穩定性較差，嚴重的情況下缺乏清晰的意識。同時，臨床很難在急診診治期間全面評估其病情，因此，轉運過程中患者缺乏充分的準備措施、到位的護理措施等，極易引發轉運途中意外事件的發生[1]。本文以60例院內轉運患者為對象，重點探究轉運過程中存在的危險因素，并提出有效的護理對策，具體內容如下。

1 一般資料

選取2016年10月至2018年10月在我院急診實施氣管插管后進行院內轉運的患者展開研究，男性36例，女性24例，年齡（22-79）歲，平均（59.3±9.3）歲。在病例類型方面，30例為各種原因所致的呼吸心跳驟停，14例為腦出血，8例為呼吸衰竭，8例為藥物中毒。

2 院內轉運中出現的危險因素

2.1 通氣功能出現障礙

由于患者的呼吸道分泌物未及時清除干凈，轉運過程中極易因體位改變或人工氣道受到牽扯，導致咳嗽加劇，使得分泌物進入主支氣管，導致出現呼吸道阻塞的情況。

2.2 供氧明顯不足

患者實施院內轉運中，使用氧氣枕，會有供氧管道發生折疊等情況引起嚴重的供氧不足。

2.3 人工氣道出現移位

若患者轉運中發生體位改變或固定膠布松動，會使得人工管道發生脫落、扭曲等現象，使呼吸道出現阻塞的情況。

2.4 缺乏豐富的轉運經驗

開展院內轉運過程中，工作人員由于缺少豐富的工作經驗，未正確轉運，未及時觀察、評估患者的病情，容易引起各類意外事件發生。除此以外，轉運工作人員沒有與接收科詳細溝通，使得轉運并不流暢。

3 做好轉運風險護理策略

3.1 做好各項準備工作

進行院內轉運前，需要對患者做好風險評估，對于氣管插管患者要重視呼吸道的安全隱患，盡可能對各種生命體征指標進行預先處理，如果難以達到理想的范圍，必須詳細記錄在病歷上，并為患者家屬講解轉運的重要性及可能出現意外情況，并簽署知情同意書。

院內轉運前，要準備好各類儀器，并保證其具有較好的性能，盡可量采用小氧氣瓶支持患者供氧，瓶內氧氣要保證全程轉運需求,具有大于30min的富余[2]。呼吸機也必須配置所需的電源，轉運操作前再次開展檢查工作，確保實際轉運中各種設備能夠正常使用。除此以外，要做好氣管插管的固定處理。對于情緒比較煩躁者，可給予適當的鎮靜處理，也可通過約束帶實施固定處理，避免發生意外拔出導管的情況。

3.2 參與轉運人員必須接受專業的轉運知識

應急處理等培訓工作，必須具備強大的觀察力及事件處理能力。還應在院內轉運前與接收科進行溝通和聯系，告知患者病情及其治療手段，便于做好后續的護理工作。

3.3 重視轉運中護理

開展院內轉運中，必須密切觀察患者病情是否發生改變，并注意檢測患者各項生命體征指標。通過呼吸機支持患者呼吸時，必須保障與自主呼吸處在同步狀態，若發生人機對抗的狀況，需要暫時將呼吸機撤離，并改用簡易呼吸器做好輔助呼吸工作[2]。進行轉運中，也要做好各種情況的記錄工作。進行轉運中，要選取專人做好氣管導管的管理，整個過程注意輕柔。轉運中要時刻掌握吸痰指征，根據患者實際情況進行吸痰，若接受充分的吸氧后，依然出現氧分壓下降的狀況，哪怕未出現一系列的癥狀及體征，也要給予負壓吸引處理。這種情況下，除要保障為患者提供足夠的氧源外，還必須使用恰當的供氧方法。對于氣管插管開放氣道又不需要采用輔助呼吸的患者，可把鼻氧管插到氣管套管中實現給氧，插入深度控制為5-6cm[3]。

3.4 重視開展轉運交接工作

待轉運患者平安進入接收科室以后，轉運護理工作人員需要幫助患者安全轉移至病床上，全面理清不同類型管道，并進行呼吸支持、吸氧等處理，仔細觀察患者氣管插入深度是否恰當、呼吸是否通暢等。基于此，向接收科室人員認真交代患者病情、生命體征等各類信息。接收科護理工作者監測各項生命體征及檢查管道在位并在轉運交接單簽字以后，轉運人員方可離開。

4 結 果

本研究中選取的60例病例均成功實現轉運，并未出現一系列的并發癥。6例患者發生現血氧飽和度降低、呼吸困難等癥狀，實施相對應的處理后，患者癥狀發生顯著的好轉。有2例進行院內轉運中出現氣管導管移位，但及時處理未對患者生命體征產生不良的影響。

急診患者通過初步搶救后，需要轉運到相應的科室繼續進行治療。但急診患者實施院內轉運存在較大的風險，實際轉運中對患者生命健康產生威脅的并發癥發生率達到4.2%，急診氣管插管患者實施院內轉運風險更大，其發生率高達32.4[4]。由此可知，急診氣管插管者接受院內轉運，醫護人員要事先做好院內轉運風險評估工作，在做好充足的準備工作基礎上，并做好恰當的護理，這可以有效降低氣管插管患者院內轉運并發癥發生幾率，保障患者呼吸道的安全。