預防中心靜脈導管相關血流感染的循證實踐推薦

目前，很多慢性疾病患者因治療需要將長期放置中心靜脈導管。中心靜脈導管（Cardiac Venous Catheter,CVC）相關性血流感染（Bloodstream Infections,BSI）能導致患者死亡率、患病率增加，并增加治療成本。因此，預防中心靜脈導管相關性血流感染意義重大。復旦大學循證護理中心收集中心靜脈導管相關性血流感染的循證證據，依據證據內容給出循證實踐推薦意見，以期能為臨床護理實踐提供參考，具體推薦意見如下：

1. 中心靜脈導管護理過程中接觸導管系統時必須使用無菌技術。（Grade B）

2. 接觸或更換中心靜脈導管敷料前，必須用抗菌皂液和清水洗手，或用乙醇搓手；若手上有可見污物或被灰塵、有機物污染，在用乙醇搓手前必須用肥皂和水清洗。 （Grade A）

3. 手消毒并戴無菌手套后更換插管部位的敷料。 （Grade B）

4. 最好用無菌、透明、半滲透性聚氨酯敷料覆蓋導管穿刺點。(Grade A)

5. 如果患者出汗過多，或穿刺部位有出血或滲血，最好采用透明、半滲透性敷料；紗布敷料應盡早更換為透明敷料。(Grade B)

6. 更換敷料時需要用乙醇溶液或葡萄糖酸氯己定清潔導管穿刺點，并保持干燥。 (Grade A)

7. 最好用0.9%無菌氯化鈉注射液沖洗導管和封管。(Grade B)

8. 一般連續使用CVC時的裝置，其更換頻率不必高于每72小時更換1次，除非導管斷開、懷疑或證實有導管相關性感染。(Grade A)

9. 通過CVC輸注血液和血制品的裝置，應每12小時更換1次，或根據制造商的建議進行更換。(Grade B)

10.用于全胃腸外營養輸注的裝置一般應為每24小時更換1次；如果溶液只包含葡萄糖和氨基酸，在連續使用時更換頻率不高于每72小時1次。(Grade B)

11.不推薦通過定期更換短期導管以降低感染率。(Grade B)

12.CVC插入24小時后需更換敷料，然后每周更換1次，除非有其他需更換的指征（如有滲出）。(Grade B)

13.若非緊急情況應避免進行股靜脈穿刺。(Grade A)

14.常規使用0.9%NaCl沖洗CVC。(Grade A)