護士災難準備及相關教育培訓的研究進展

宋黎翼，周如女，周 嫣，張偉英

（同濟大學附屬東方醫院，上海 200120）

災難是對一個社區或社會功能的嚴重破壞，其對經濟、人員、物資或環境的損失和影響常常超過受災區域的應對能力，包括自然災害、各類突發公共事件等［1］。 我國幅員遼闊、自然災害頻發［2］，70%以上的城市分布在氣象、地震、地質、海洋等自然災害嚴重的區域［3］。近年來，大規模突發公共事件、恐怖襲擊也有上升的趨勢，災難應對及防范形勢更顯嚴峻。護士是災難救援隊伍中不可或缺的組成部分，護士缺乏災難相關知識、災難發生時工作職責不明確，將直接影響災難救援的效果。護士的災難救援工作貫穿于整個災難期，其中災難發生前的準備尤為重要，護士災前準備程度是災難護理能力的重要體現［4］。本文通過分析國內外護士災難準備及相關教育培訓的現狀，以期為今后開展災難規范化培訓提供借鑒和參考。

1 護士災難準備的現狀

1.1 護士災難準備的定義 譚益冰［5］通過分析和總結Rehmani等［6］、聯合國國際減災策略組織［7］、美國聯邦應急 管理局［8］等對于災難準備（disaster preparedness）的定義和解釋后，重新梳理了災難準備定義。災難準備貫穿于災前、災中及災后的各個階段，是為了減輕災難的不良影響而進行的各種預防性行為及活動，涉及醫務人員、醫療機構管理人員、政府部門、專門機構等人員，內容包括計劃對任何災害的快速反應，關系到組織、個人、志愿者的參與及聯動，并保證所有人員都能迅速裝備齊全以應對災害［9］。災難準備度則是指應對災難相關知識和能力的儲備程度［7］。

1.2 護士災難準備的內容 護理國際理事會（International Council of Nursing,ICN）提出的災難準備要素包括制訂防災計劃、招募志愿者、公眾教育、防災應急裝備的管理及使用、專業培訓、演習及效果評價等［10］。災難準備階段護士還應致力于研習和實施有關法律、政策，評估潛在的災難，提高災難的預報、預警和快速應對能力，提升與相關部門溝通的能力，掌握熟練的各項操作技能［4］。張夢娜［11］認為護士應參與救援隊伍的建設、救援計劃的制訂、醫療設備的維修與配備、災難專業人才的培訓、社區居民的健康教育。張燕飛等［12］則認為護理人員在災難預防準備階段，應著重積累災難專業知識、訓練體能、提高溝通協調及心理承受能力。目前國內外對護士災難準備的內容和要求尚未統一，相同的是國內外專家均認為護士應掌握服務區域中的醫療資源、設備、人員、制度、計劃及應急流程，參與災難計劃的制訂及修改，落實防災設備及物品的維護和管理，加強自身應對災難的生理、心理準備；不同點在于，國外更多地關注各類人員的防災急救培訓，災難早期的評估、預警、啟動反應鏈，主動應對災難的能力，而國內更注重團隊間的溝通、協調與合作。這可能與我國未將大規模、聯合化、系統化的防災預案及相應集體演練納入常規工作有關。

1.3 護士災難準備的評價工具 國外關于護士災害準備的評價工具主要包括應急準備信息問卷（Emergency Preparedness Information Questionnaire,EPIQ）［13］、災難準備度評估工具（Disaster Preparedness Evaluation Tool,DPET）［14］、ICN 災難護理能力問卷（the International Council of Nurses Disaster Nursing Competencies）［15］、 個人災難準備調查表（Personal Preparation Survey）［16］、災難準備問卷［17］（Disaster Preparedness Questionnaire）、護士專業能力量表 （the Nurse Professional Competence scale）［18］。國內常見的護士災難準備評價工具包括護理人員災害應急知識調查問卷［19］、社區護士災害應對能力 調 查 問 卷［20］、災 害 護 理 能 力 調 查 問 卷［21］等 。 其 中EPIQ及DPET是目前使用最為廣泛的調查工具［22-26］。國外常用災難準備評估工具的研制一般基于國際公認的災難護理能力框架，對于護士災難準備的內容及能力較為系統；由于國內災難護士能力框架尚未統一，國內的評估工具較側重于文獻回顧及個人對于國內災難發展現狀的認知，多數問卷系統性略顯欠缺，知識、技能涉及不夠全面，臨床指導意義有待考量。

1.4 護士災難準備度現狀 國內外多項研究均顯示，護士的災難準備度處于中等及以下水平，尤其是針對某種災難或是如何有效進行災難管理［17-18,23-24,27-30］。 災難是不可預知的，只有提高災難準備度，才能在災難突發時，每個人都能履行應盡的職責，發揮救援的作用，保護及搶救人民的生命及財產。

1.5 護士災難準備面臨的主要問題 目前護士在災難準備方面存在的問題主要包括護士缺乏對于各種災難的快速應對能力［24,31-32］，對生化、核放射等災難的準備度較低［16,25,33-35］，救災體系及應急預案培訓欠缺［17,36］。

2 護士災難準備的培訓現狀

災難護理教育和培訓是護士獲取相關知識和技能的主要途徑之一［37］。有學者認為，所有的執業護士都應該接受災難教育［38］。美國護士協會（American Nurses Association,ANA）及美國護理學院學會（American Association of Colleges of Nursing,AACN）提出災難護理的相關內容應滲透到護士的基礎教育及繼續教育中［39］。護士災難培訓課程的設計、實施和評價，是決定培訓效果及護士災難護理能力的重要環節。

2.1 護士災難基礎培訓的現狀 國外較多國家對災難護理的發展較為關注，也建立了較完善的學科體系及學歷培養模式。美國、加拿大、英國等國家開設了災難護理碩士課程［40］，阪神大地震后日本的大學課程中增加了災難護理學［41-42］。我國香港理工大學率先開辦了災難管理科學的碩士學位班［43］；汶川地震后，四川大學協作開發并完成了以ICN框架為基礎的短期培訓課程［44］；海軍軍醫大學及空軍軍醫大學也分別開設了急救及野戰護理學課程［45］。此外，文獻調查結果顯示，我國約95所醫學院校開設了災難護理相關課程，但課程情況不容樂觀、差異較大［46］。

2.2 護士災難職后培訓的現狀

2.2.1 國外護士災難職后培訓的現狀 國外災難職后培訓主要是由專業學術團體構建和開發的，如美國醫學會［47］、美國疾病預防控制中心［48］等均為護士提供 災難護理教育培訓；日本部分大學構建了系統的繼續教育教學大綱［49］，并開設了應急急救護理專家課程［50］，實現了災難護理專科護士的分層培訓，為護士提供了由普通護士、專業護士至災難護理專家的完整培養體系。美國南卡羅萊納州的緊急反應健康專業培訓中心開發了一套結合教授法、小組討論和情境模擬于一體的應急準備培訓課程，通過5 h的講座、團體練習和現場大規模傷亡訓練，受訓者的災難知識掌握度由39%增加到60%，而對于自身培訓前后防災能力的評價由36分提高到73分（總分100分）［51］。美國國家災難生命支持基金會監制并開發了一套災難標準化課程，包括災難急救基礎生命支持課程、災難急救高級生命支持課程和災難急救核心課程，該課程涵蓋了災前預案、災難相關管理及災后恢復等系統的訓練方案，為災難團隊救援的培訓與考核提供了便捷、規范的參考［52］。

2.2.2 國內護士災難職后培訓的現狀 我國災難護理學起步較晚，學科體系尚不完整。2009年中華護理學會災害護理專業委員會成立，并組織開展了災難相關的講座、短期課程等。然而，目前國內護士災難培訓的需求度高、整體災難準備度較低，可能與護士學歷教育中缺乏災難相關課程，而繼續教育培訓也未能及時給予補充有關。就此，國內各地災害護理學術組織及醫院先后開辦了災害護理短期培訓班。但由于我國護士災難護理核心勝任力的框架尚未統一，課程目標及考核方式尚不明確，因此，培訓課程設置無統一標準、科學性較差，教學內容也多為經驗的分享、研究進展的學習、急救技能的培訓，對于系統性提高護士災難準備的能力有待商榷。

3 護士災難教育培訓的思考

災難護理能力的儲備，除了實戰經驗外，更應該注重災前的準備，通過提高護士災難準備度才能使護士在面對災難時迅速反應、沉著冷靜地處理各種突發狀況。目前，災難護理的教育和培訓缺乏針對性、系統性、實用性和規范性，由于職前教育中相關內容的缺失，職后培訓顯得尤為重要，為臨床護士提供標準化、系統化、流程化、規范化的培訓課程迫在眉睫。災難護理教育不應一蹴而就，需要與時俱進，以我國護士災難核心勝任力為基礎，提供理論知識、急救技能、流程演練、模擬現場救援、心理援助等方面的培訓，組建一支全方位發展的災難救援護理隊伍，以積極應對今后各類災難的發生。

4 小結

護士作為災難應急救援隊伍中不可或缺的組成部分，其災難準備度直接影響災難救護的效果，逐漸成為近年來災難研究的熱點問題。目前，我國對于災難準備的研究還處于探索階段，災難準備、災難準備度的理論研究尚不完善；在評價工具方面，以自我主觀判斷的形式為主，缺乏客觀理論、技能等方面的評價，因此很難了解護士真實的災難準備程度。今后，研究者可以按照WHO及ICN制訂的災難護理核心能力框架，結合我國國情，以災難相關的知識、態度、技能為基礎，研制一套全面的評估工具，為災難準備課程和培訓實施有效性提供可信的評價工具；而在培訓方面，在發展災難學歷教育的同時，更應注重災難的職后培訓，為臨床護士提供實用性的災難培訓課程，以提高護理人員的災難準備度，更好地提升災難護理能力。