HIV感染者／AIDS患者自殺意念影響因素及干預措施的研究進展

唐楚蕾，肖雪玲，王紅紅

（中南大學湘雅護理學院，湖南 長沙 410000）

艾滋病是一種嚴重危害全球衛生健康的傳染性疾病，聯合國艾滋病規劃署于2017年的疫情報道顯示，全球約3 670萬 HIV感染者／AIDS患者［1］；據中國疾病預防控制中心報道，截至2018年3月，中國現存活HIV感染者／AIDS患者約78萬人，死亡人數約24萬人［2］。HIV感染者／AIDS患者數目逐年增長，與此同時，有關HIV感染者／AIDS患者心理健康也已成為社會關注的重點，HIV感染者／AIDS患者不僅要承受因HIV病毒感染、抗逆轉錄病毒治療造成的生理上的損害，還要應對由此產生的一系列心理應激。有研究報道［3-5］，12%～78%的HIV感染者／AIDS患者存在自殺意念，遠高于普通人群的自殺意念檢出率（2.6%～25.4%）。自殺意念是自殺行為的高危因素，雖然目前與自殺意念相關的社會心理干預服務國內外已有論述，但對HIV感染者／AIDS患者自殺意念的研究尚處于起步階段。此外，有效干預的制訂需針對自殺者的身心特點。因此，本綜述旨在了解HIV感染者／AIDS患者自殺意念影響因素及相關自殺干預進展，為構建有針對性的自殺干預體系、改善此類人群身心健康提供參考。

1 自殺干預背景

自殺意念是指想到、考慮或準備自殺，可分為被動的（認為生活已了然無趣而希望死亡）和主動的自殺意念（導致自殺行為）［6］。自殺意念與自殺行為通常被認為是發生在一個連續體上，但自殺意念較自殺行為更常見。在HIV感染者／AIDS患者中，起初自殺被認為與AIDS疾病終末期有關［7］，之后，心理危機在其自殺中的關鍵作用逐步受到認可。心理危機是指個體突然面臨重大生活變故或應激時，由于不可回避而又無法自我解決時出現的心理失衡狀態［8］。HIV感染者／AIDS患者需要面對疾病診斷的沖擊、現階段無法治療的生理疾患、社會的歧視、社會關系的崩離等，當個體無法承受和解決這類應激時，HIV感染者／AIDS患者會出現焦慮、抑郁、恐懼、精神障礙、物質濫用，產生自殺意念甚至自殺行為［9］。及時識別此類患者自殺意念及相關高危因素，對處于危機狀態下的個體給予關懷和支持并采用一定的心理危機干預方法予以援助，使其情緒、認知和行為重新恢復到經歷危機前的水平甚至高于危機前的水平。

2 HIV感染者／AIDS患者自殺意念的特點

個體在得知HIV感染后，其自殺意念在疾病進程的各個階段均有不同特點。有研究顯示［10-11］，HIV感染者／AIDS患者自殺行為發生時間呈雙峰分布：一個是得知HIV感染后6個月內，另一個為出現AIDS相關癥狀時期。從HIV確診陽性起，多數感染者會經歷震驚否認-憤怒-妥協-孤獨，甚至自殺、報復社會等心理［12］。此外，在面對社會歧視時或由于自我病恥感而害怕面對社會歧視，HIV感染者／AIDS患者會出現害怕、恐懼，自認為被社會孤立的無助感。此時若患者無法調整或自我調節不當，不僅會加重此類心理癥狀，部分患者可能萌生自殺意念，可表現為長時間沉默不語、情緒低落、與外界隔離等［13］。

3 影響HIV感染者／AIDS患者自殺意念的因素

3.1 社會支持

家人和朋友的態度、家庭關系、社會的看法等會直接影響患者情緒、治療態度及自殺意念。Carrico等［14］對美國四個城市HIV感染者自殺意念的調查顯示，處于初戀中的患者自殺意念較少。Jia等［15］對丹麥20年內HIV感染者／AIDS患者自殺死亡的分析顯示，自殺死亡者多為單身。此外，吳紅燕等［16］對安徽省艾滋病患者的調查表明，患者家庭功能越好，自殺意念率越低。社會方面包括社會歧視及社會保障體系，有研究針對HIV感染者／AIDS患者自殺情況的調查顯示［17］，社會歧視在HIV感染者／AIDS患者普遍存在，且會增加患者自殺的風險，這也是患者心理壓力的主要來源之一?；颊呖赡艽嬖跒槎惚苌鐣缫暥詺⒌囊饽?；另一方面，醫療、就業等社會保障體系的不健全可能會影響HIV感染者／AIDS患者接受規范化治療，在未能得到及時干預的情況下，一旦患者出現心境惡化，易衍生、強化自殺意念。

3.2 個體因素

有研究表明［18］，HIV感染者／AIDS患者的年齡越小，自殺行為發生率相對越高，自殺意念的風險隨著年齡的增加而降低。Kinyanda等［19］研究顯示，女性HIV感染者／AIDS患者抑郁和焦慮程度高于男性，女性自殺行為的發生率也高于男性。除此之外，個體心理彈性作為個體內部資源，與自殺行為關系密切［20］，心理彈性高的個體更不容易產生自殺意念，可能與患者自我應對能力有關?；颊咦晕艺{節能力還與患者自我病恥感和自我調節能力相關。對外界看法的敏感性以及前置態度，加強了HIV感染者／AIDS患者對HIV感染恥辱的內化，是HIV感染者／AIDS患者產生自殺意念的關鍵因素之一［21］。研究表明［22］，同性戀／雙性戀HIV感染者自殺意念高達20.2%，也可能與其承受的心理壓力和社會歧視超出自我調節能力有關。

3.3 受疾病影響程度

處于疾病不同病程，患者的自殺意念有所不同。在AIDS期，患者會經受精神與身體的雙重痛苦。由于HIV病毒感染、各種機會性感染以及抗逆轉錄病毒治療產生的副作用，患者出現身體各系統功能的衰弱、身心痛苦及生活質量嚴重下降，使得患者難以接受而產生自殺意念甚至自殺行為。有研究表明［23］，有自殺意念的HIV感染者／AIDS患者軀體癥狀更突出。另有資料顯示［14］，患者CD4+細胞數越多，即免疫功能破壞越少，其自殺意念發生率越低。此外，患者的生活質量與自殺意念存在相關性，生活質量受到嚴重影響者更容易喪失對生命的希望，產生自殺意念。其次，由于HIV感染及疾病治療的需要，患者面臨經濟壓力與失業的雙重打擊，患者日常生活受疾病影響的程度與自殺意念相關。

3.4 AIDS相關知識

盡管隨著艾滋病相關知識的普及，人們對此已不陌生，但“談艾色變”的現象依然普遍。公眾對AIDS相關知識的缺乏會造成HIV感染者／AIDS患者受到歧視，患者了解不足也是造成患者無法應對的原因之一。在缺乏AIDS相關知識的情況下，HIV感染者／AIDS患者可能認為感染HIV是不治之癥，由于對AIDS的恐懼及疾病帶來的痛楚，患者可能會出現自暴自棄。長期錯誤的觀點會加重患者對自我的指責、對疾病的恐懼和對治療的抵抗，進而促使患者產生自殺意念［24］。

4 HIV感染者／AIDS患者自殺干預研究

盡管HIV感染者／AIDS患者是自殺高危人群，但目前國內外在HIV／AIDS相關領域的自殺干預研究較少。Catalan等［25］針對HIV感染者／AIDS患者自殺行為的一項系統綜述顯示，僅有3篇文獻涉及了HIV感染者／AIDS患者自殺行為干預研究，且均為間接干預；屈文研等［26］通過對848例 HIV感染者／AIDS患者進行危機干預，主要措施包括充分調動患者的社會支持，為患者提供有效的醫療救治，幫助其掌握合適的應對方式，干預后，HIV感染者／AIDS患者自殺率較干預前低，差異有統計學意義。適當且及時的干預可以改善HIV感染者／AIDS患者自殺意念，降低自殺率。但尚未見其他對HIV感染者／AIDS患者直接進行自殺干預的相關研究。推測相關研究缺乏的原因可能與干預實施難度及社會因素有關。Carrieri等［27］對法國3 022例HIV感染者／AIDS患者自殺相關的橫斷面調查顯示，減少社會不穩定因素的負擔（如就業、醫療、居住等）和社會歧視對降低HIV感染者／AIDS患者自殺相關危險性具有重要意義。雖然與自殺預防相關的研究可以為干預策略的制訂提供證據基礎，但從社會層面對HIV感染者實施自殺干預尚有實踐難度。Hentzien等［28］對2000年-2013年自殺死亡的70例HIV感染者的病例對照研究結果顯示，HIV感染者中精神心理癥狀的高度共病是導致患者自殺的重要因素，提示應關注HIV感染者社會心理特征并進行有針對性的自殺干預，相關策略的制訂可借鑒當前心理危機高危人群自殺干預實踐研究。而通過對HIV感染者／AIDS患者進行間接自殺干預的研究多以HIV感染者／AIDS患者中抑郁患者為主要高危干預對象，可能與抑郁患者自殺意念更為普遍有關。

5 小 結

HIV感染者／AIDS患者的心理健康問題已成為防治重點。改善HIV感染者／AIDS患者社會支持、增強該人群面臨HIV感染所致應激的應對技巧、降低公眾對艾滋病患者歧視、提高公眾對艾滋病防治相關知識的了解、鼓勵“早診斷、早治療、按時服藥”，對降低HIV感染者／AIDS患者自殺率、減輕患者受疾病影響程度、提高其生活質量和治療效果、減少HIV病毒傳播等具有重要意義。目前，針對HIV感染者／AIDS患者的自殺干預研究現狀不容樂觀，相關知識僅停留在自殺危險及保護性因素中，探索HIV感染者／AIDS患者相關自殺干預方案、降低患者自殺意念，有待進一步探討。