酒精所致精神障礙合并Madelung’s病伴睡眠呼吸暫停綜合征1例

田琛妍，陳方斌

（解放軍第102醫院，江蘇 常州 213000）

1 病 例

患者男性，51歲，因“嗜酒29年，亂語、憑空視物9年，再發20余天”，于2017年12月28日入院。患者于29年前開始飲酒，以黃酒為主，每日約1 kg，飲酒時間不固定，若不飲酒，有時會出現心慌、出汗、手抖等癥狀。2008年5月患者在家屬勸說下停止飲酒，停飲后心慌、手抖，并開始出現胡言亂語、憑空視物，稱“家中被水淹了，周圍都是蚊子、蒼蠅”“老婆和鎮上的人都死了”等。伴緊張恐懼，夜眠差。首次入院治療時，診斷為“酒精所致精神障礙”，給予“利培酮3 mg／d、氯硝安定片2 mg／d”治療后好轉出院。出院后未堅持服藥，很快復飲，飲酒情況與之前類似。兩年前患者家屬發現其頸部四周逐漸開始出現彌漫性腫脹，形似“河馬脖”，遂帶患者至其他醫院檢查，B超顯示頸部脂肪增多，未有明確的診斷，醫生建議定期復查，未給予治療。2017年12月開始，患者再次出現夜眠差、入睡困難，并稱“外面的汽車燒起來了、家中被淹、老婆已經被淹死”等，打電話讓女兒不要回家，否則就走不了了。2017年12月28日再次入院。入院查體：意識清，頸部彌漫性膨隆腫脹，尤以平躺時明顯，觸之柔軟，無壓痛，未觸及包塊。心肺檢查未見明顯異常。神經系統檢查：雙手細震顫，共濟運動失調，其余未見明顯異常。精神檢查：接觸欠佳，反應遲鈍，對答不切題，有幻視，時間及地點定向力差，人物定向尚可，計算力差，遠記憶力尚可，近記憶力差，表情淡漠，情感不協調，自知力不存在。查電解質示：血清鈉149.1 mmol／L、血清氯109.5 mmol／L，肝腎功能、血尿常規、傳染病四項及胸片檢查均未見明顯異常。心電圖示：①竇性心動過速；②T波改變；③Ⅰ°房室傳導阻滯。腦CT示：①輕度老年腦；②雙側基底節區腔隙性缺血灶。頸部CT示：①頸部未見明顯占位性病灶；②頸部脂肪增多；③頸椎退行性改變。診斷：①酒精所致精神障礙；②Madelung’s病。予以戒酒，奧氮平5 mg／晚控制精神癥狀，阿普唑侖0.4 mg／早、0.4 mg／中、0.8 mg／晚預防戒斷反應，維生素B1100 mg每日2次肌注。治療中根據患者病情逐漸停用阿普唑侖，并將奧氮平漸增至15 mg／晚。治療1月后，患者原有精神癥狀基本消失，定向力正常，計算力及記憶力好轉，未發生戒斷反應，共濟運動恢復正常。住院期間患者睡覺時鼾聲響亮，有呼吸暫停現象，且自述平臥時頸部有壓迫感，站位時不明顯。多導睡眠呼吸監測顯示：中重度睡眠呼吸暫停，阻塞性呼吸暫停33次（最長45.5秒），中樞性呼吸暫停1次（最長37.5秒），最低和平均血氧飽和度分別為69%、92%。建議患者出院后盡早到耳鼻咽喉科就診，必要時行手術治療。

2 討 論

該患者“酒精所致精神障礙”診斷明確，其頸部出現彌漫性腫脹已近兩年，現結合患者的病史、體征及實驗室檢查，考慮診斷為“Madelung’s病”，又稱良性對稱性脂肪瘤病，是因脂肪代謝障礙導致皮下淺筋膜和（或）深筋膜間隙的脂肪組織彌漫性、對稱性沉積［1］，于頸項部常見，也可延伸至肩及腮部，是一種良性疾病，但曾有文獻報道其有惡變可能［2］。Madelung’s病多發于地中海沿岸，亞洲較少見。1846年首次被報道，男女發病比例為15∶1～30∶1，約60%～90%的患者有長期大量飲酒史。具體發病機制尚不明確，多個研究提示其與慢性酒精中毒關系密切［3］。有研究報道，Madelung’s病好發于棕色脂肪的主要分布區，長期大量飲酒可引起棕色脂肪細胞內線粒體中的某些與脂肪分解代謝相關的大分子發生基因突變，使脂肪細胞的分解發生代謝障礙，從而導致脂肪細胞呈瘤樣增生［4］。大部分患者因外形顯著改變或頸部活動受限、呼吸困難而首先就診于耳鼻咽喉科或整形科，目前主要治療方法包括戒酒、治療并發癥和手術，其中手術治療包括開放性手術切除和脂肪抽吸術［5］。

本例患者因出現精神癥狀就診于精神科而首次確診為“Madelung’s病”。雖然平時無明顯活動受限和呼吸困難等癥狀，但經多導睡眠呼吸監測確診有中重度呼吸睡眠暫停綜合征，考慮與其頸部脂肪的過度增生導致氣道塌陷有關，故需盡早考慮手術治療。因大部分精神科醫生對“Madelung’s病”認識不足，而此類患者又常伴有睡眠呼吸暫停綜合征，故對于因“酒精所致精神障礙”或“酒精依賴”就診的患者需注意其是否伴發“Madelung’s病”。對于此類患者，在使用苯二氮艸卓類藥物預防戒酒引起的戒斷反應時需十分謹慎，因為苯二氮艸卓類藥物有肌肉松弛的作用，可加重上氣道肌肉阻塞，從而加重睡眠呼吸暫停綜合征，甚至引發呼吸抑制，導致猝死。