橫行腹直肌肌皮瓣轉移乳房再造術后護理

張程程，鐘智敏

（佛山市婦幼保健院綜合住院部，廣東 佛山 528000）

1 臨床資料

對2013年3月～2018年3月來我院進行TRAM手術的患者為研究對象，共12例。這些患者年齡在34～53歲之間，平均為44歲，都是單側乳房缺失，其中右側缺失有7例，左側缺失有5例，都是Ⅱ期再造。患者經過手術治療與全面護理后，恢復良好，其中有1例對外形不滿意，其余均感到滿意。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

乳房缺失的患者，大多有自卑、焦慮、抑郁的不良情緒，不愿意出入社交場所，不愿意與別人溝通，甚至會擔心家人、配偶厭煩自己，因此嚴重影響家庭的和諧生活。此外，患者在進行乳房再造手術時，一方面期望手術能夠改善乳房外形，另一方面又會擔心手術失敗，對自己的身體造成額外的影響，因此安撫患者情緒成為醫護人員的首要任務[2]。首先，在手術前，醫護人員要向患者說明，再造的乳房在各方面都達不到正常乳房的標準，并且術后會留有疤痕，以免患者對手術的期望值過高，術后達不到預期的標準，出現焦慮抑郁的情緒；其次，醫護人員要與患者以及家屬多交流，觀看手術成功的視頻，在觀看過程中向患者詳細介紹手術的細節，讓患者對手術有一個全面的了解，消除患者緊張、擔憂、焦慮的情緒；最后，醫護人員應時刻留意患者的情緒變化，根據患者的不同情緒，采取不同的安撫措施，讓患者配合相應的治療。

2.1.2 術前準備

首先，讓患者剃除腋窩、胸腹部以及陰處的毛發，并囑咐患者仔細清洗皮瓣供區的皮膚，同時，檢查供區皮膚是否存在皮膚病，避免移植后的感染；其次要訓練患者大小便以及術后臥位的姿勢，避免術后疼痛，減少感染。

2.2 術中護理

患者在手術時，采用仰臥位，為了有利于手術的進行，可在患者的背部加墊有利于皮瓣供區皮膚的暴露。此外，在手術過程中時刻監測患者的生命體征，尤其是體溫，一旦發生任何意外情況，及時告知醫生。

2.3 術后治療

2.3.1 心理護理

由于TRAM手術持續時間長，患者術后難免會產生疲勞感，另一方面，患者在術中經歷的疼痛以及對術后再造乳房的擔憂等都會引起患者恐懼與焦慮等不良情緒，這種不良情緒不利于患者的康復。因此，護理人員要消除患者的這種情緒，積極與患者交流，回答患者的疑惑與擔憂，為緩解講解恢復期的注意事項，讓患者保持愉悅的心情。

2.3.2 體位護理

在TRAM術后12小時內取平臥位，手術后一天應抬高床頭30°，并采取屈膝屈髖位，利于減輕血管蒂的張力，促進肌皮瓣的血供和皮瓣下的積液的引流，同時有利于減輕腹部供區張力，促進愈合，防止腹部疝的發生[3]。注意術后要限制患者的活動，減少縫合部位的疼痛或出血，為了避免血栓的形成，患者家屬可為患者按摩下肢，每日按摩40分鐘左右。

2.3.3 引流管護理

進行TRAM手術的患者，在術后共放置了4根引流管，分別放置在患者乳房左右兩側以及其腹部切口的兩側。醫護人員要時刻檢查引流管是否呈負壓，并且負壓器每天都要進行更換，在更換時，要注意無菌的操作，避免患者切口處感染；護理人員要注意檢查引流管是否被患者擠壓、折疊，時刻保持引流管的引流通暢；注意引流管中液體的性質以及狀態，如出現意外情況應及時告知醫生，積極為患者采取治療；在術后兩天，根據患者恢復情況，即可拔除引流管。

2.3.4 并發癥護理

TRAM手術，若操作不當會出現諸多并發癥，所以，并發癥的預防與護理是有必要的。首先是肌皮瓣下積血或者血腫，此并發癥與術中止血不徹底或引流不通暢有關，若患者血腫明顯，則應立即拆除縫線，徹底清除凝血塊，之后重新縫合，加壓包扎固定，放置引流，切忌反復用粗針頭穿刺，防止繼發感染，增加患者的痛苦；腹壁疝，在術中若忽略腹壁的修復、腹壁切口部位的血腫與感染，可能出現腹壁疝，因此術后護理人員指導患者采用屈膝屈髖半臥位，同時囑咐患者不要腹部用力，以免增加腹壓；感染也是術后極易引發的并發癥之一，所以在護理過程中要保持無菌，密切觀察患者的傷口情況，術后常規全身應用抗生素5～7天可以加以預防[4]。

2.3.5 出院指導

患者在治療一段時間后，即可出院，醫護人員應告知患者出院后的注意事項。首先，患者在出院半年時間內，可以進行簡單的室內或者室外運動，但不可活動劇烈，且勿做對乳房以及腹部造成擠壓的運動，避免因擠壓造成傷口裂開或者血液不流暢，發生不必要的感染[5]。其次，患者應佩戴彈力胸罩，可以避免再造乳房的下垂，患者可用手指輕輕進行按摩，增強血液流通；另外，患者在恢復期間，要穿寬松的上衣，以防衣物過緊，對乳房造成壓迫，不利于血液循環，患者可以用溫水輕輕擦拭再造乳房，促進血液循環；最后，患者每間隔一段時間要到醫院進行復查，監測是否有并發癥的發生，一旦有異常，應及時治療。

3 討 論

TRAM手術是可靠的乳房再造術，不僅可以解決患者身體上的病痛，而且還可以填補患者的精神創傷，提高生存質量，但手術過程復雜，需要結合全面的護理措施。術前護理，可以為患者樹立信心，消除不良情緒；術中護理，遵循無菌操作，與醫生密切配合，有助于手術的順利進行；術后護理，密切關注患者恢復情況，有效防止并發癥的發生。本文研究的12例患者，手術后恢復良好，且11例對再造乳房的外形滿意，僅有1例不滿意，滿意率高達91.67%。因此，TRAM手術結合全面的護理措施可操作性強，術后并發癥少，患者滿意，值得在臨床上廣泛使用。