宮腔手術水中毒的防治

黃麗群

（廣西武宣縣人民醫院，廣西 來賓 545900）

目前，于宮腔疾病的診斷與治療過程中，因為宮腔鏡手術具備安全、有效、簡單、微創等優勢而得到了廣泛應用。然而，在宮腔鏡手術展開的過程中，受多種因素的影響，比如膨宮壓力和灌流介質，同時受灌流液大量吸收的作用影響，繼而導致了體液超負荷或稀釋性低鈉血癥，最終形成了水中毒和體液超負荷等病癥，屬于一種較為嚴重的宮腔鏡手術并發癥。由于水中毒發生后會對患者的生命健康安全產生威脅，所以實施宮腔鏡手術過程中采用積極有效的防治措施具有至關重要的意義。

1 水中毒發生的原因

研究顯示，機體吸收灌注液是水中毒發生的主要原因，水中毒的發病癥狀和程度均已明確，且癥狀和程度灌注液成正比，即灌注液吸收量越多，則癥狀越嚴重。機體吸收灌注液的途徑主要為子宮內膜肌層中開放性血管，同時腹膜血管也是重要的機體吸收灌注液途徑。通常情況下，機體吸收灌注液的量較少時，機體可自行調節，且沒有特異性臨床癥狀，而當機體吸收灌注液的量較大時，則可形成一種綜合征，其中最為主要的臨床特征可表現為血容量過多和低血鈉。此外，影響機體吸收灌注液量的因素主要可分為血竇開放程度、子宮內膜受到手術的破壞程度、電刀切入子宮壁的深度、膨宮壓力過大及膨宮持續時間過長等。同時，宮腔鏡手術水中毒的發生還與施術者的經驗水平和手術難易程度存在緊密聯系。

2 水中毒的處理原則

臨床中，多采用吸氧、利尿、糾正電解質紊亂、肺水腫防治、腦水腫防治及心力衰竭防治等措施作為水中毒的處理措施。而當急性水中毒發生時的應對措施為及時停止手術操作，同時遵照醫囑進行對應的處理措施，比如：對靜脈輸液進行限制、按照相關標準展開利尿、實施正壓吸氧以及鉀鹽補充等，若血鈉水平在小于每升120mmol的情況下，則應將靜脈滴注的氯化鈉用量調整為500毫升，將濃度調整為5%，同時積極監測血鈉濃度并對血鈉用量進行調整。若患者發生低鈉血癥的情況下，則應避免大量補液后補鈉，避免快速、高濃度靜脈補充補鈉等。

3 水中毒的防治措施

3.1 合理設定的膨宮壓力

連續灌流膨宮裝置在部分醫院中并沒有配備，重力灌流是最為常見的灌流方法，而該方法卻難以對宮腔壓力予以有效控制，為此灌流方法多建議采用膨宮泵，可實時顯示宮腔壓力的目的。相關研究指出，當宮腔壓力大于160 mmHg時，膨宮液能夠通過沒有出現損傷的子宮內膜。當宮腔壓力＜40 mmHg時，膨宮液則不會溢出輸卵管，當宮腔壓力介于60～75 mmHg之間時，則能夠有效促使宮腔處于膨脹，而充分顯露雙側子宮角的宮腔壓力則必須介于100到110 mmHg。為此，巡回護士應對膨宮壓力實施有效控制，且在手術過程中及時和醫生進行溝通，并認真細致的觀察顯示器，直至宮腔能夠清晰探查為宜，不易盲目增加壓力[1]。

3.2 對手術時間予以有效控制

應用低滲液體非電解質灌流液的過程中，正常人的最大吸收量為1000 mL。相關研究指出，非電解質灌流液每吸收1000毫升，其人體中的血納就會下降10 mmol/L，所以非電解質灌流液吸收量達到1000到2000毫升介于時應停止實施手術。此外，當電解質膨宮液差大于1500 mL或非電解質膨宮液差大于1000 mL時同樣應停止實施手術。而在實施宮腔鏡手術的過程中，10～30ml/min為灌流液吸收的平均速度，以此類推，將手術時間控制在1h以內。若手術的操作范圍較大且出血量較多時，則應盡可能多實施二次手術或實現開展預防處理措施。護理人員在手術過程中應積極配合醫生實施手術，以縮短手術時間[2]。

3.3 灌流液出入量精確計算

精確計算患者吸收的灌流液量是避免水中毒的關鍵性措施。鋪巾由手術室洗手護士展開的過程中，由于會陰位置的特殊性，多采用外科專用手術薄膜巾，并在粘貼完成后將薄膜巾引流管放入污物桶中，繼而避免灌流液的流失。此外，護理人員應詳細準確的記錄灌流液的流入量，同時細致觀察灌流液的回收量，為灌流液出入量的準確計算提供保障。在灌流液出入量超過1000毫升時及時告知麻醉醫師，遵照醫囑運用利尿劑[3]。

3.4 選擇灌流液

生理鹽水與乳酸鈉林格氏液為臨床中較為常用的灌流液，屬于電解質類型，同時還可包括非電解質。若采用單極電切的手術方式，非電解質多采用濃度為5%的葡萄糖，若采用雙極電切的手術方式，非電解質多采用生理鹽水。相關研究指出，手術方式為單極電切時血清鈉在手術前后會發生顯著變化，而手術方式為雙極電切時，血清鈉在手術前則不會有顯著的變化。此外，手術患者若存在糖尿病和老年患者胰島功能減退時，宮腔灌注則不適合采用的的濃度為5%的葡萄糖，而應采用生理鹽水。研究顯示，灌流液的應用量過大時，均可導致水中毒的發生，即灌注液超過1000毫升時需告知醫生，避免灌注液過量應用[4]。

3.5 密切觀察患者的病情變化

宮腔鏡手術實施過程中，患者心率和血壓的升高屬于較為常見異常的情況，此外還可能伴有并Na+、Cl-降低以及血糖升高等異常情況。因此，實施宮腔鏡手術時應對患者的面色、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度以及是否存在各種臨床癥狀進行觀察，比如嘔吐、頭痛、惡心、視力模糊等[5]。

3.6 合理選擇麻醉方式

實施宮腔鏡手術過程中，其麻醉方式可分為多種，比如硬膜外麻醉或蛛網膜下腔阻滯麻醉聯合硬膜外麻醉。若患者以靜脈麻醉或全身麻醉的方式實施麻醉時，患者處于非清醒狀態，當水中毒發生時的臨床癥狀主要可表現為頭痛、惡心、意識障礙等，而實施全身麻醉的患者，其水中毒的臨床癥狀主要可表現為氣道阻力增加、肺部濕羅音以及粉紅色泡沫樣痰液。相關研究指出，水中毒發生后，若患者處于昏迷狀態，患者的申明體征變化會被主觀癥狀所掩蓋，繼而導致水中毒處理不及時。因此，麻醉方式盡可能選擇椎管內麻醉，讓患者保持清醒狀態，術中做好有效溝通，及時詢問患者主感受，可以發現早期中毒癥狀[6]。

水中毒屬于一種在實施宮腔鏡手術過程中所導致產生的并發癥，由于該并發癥較為嚴重，且對患者的生命健康安全產生了威脅，所以手術室護士在配合展開宮腔鏡手術過程中對該并發癥應予以足夠的重視。此外，護理培訓工作的展開同樣重要，不僅可提升護理人員的儀器掌握程度，而且可設定合適的膨宮壓力對手術時間進行有效控制，同時通過術中觀察，有效避免水腫的發生。