腹腔鏡手術與開腹手術治療子宮肌瘤的臨床效果比較

任志娟

（江蘇省南通市老年康復醫院婦科，江蘇 南通 226001）

子宮肌瘤是婦科常見疾病，腫瘤切除是目前臨床較為有效的治療方法，其中最為常見的是腹腔鏡切除術和經腹切除術兩種[1]，為了分析腹腔鏡與傳統開腹治療子宮肌瘤的臨床效果，本文選擇接受手術的子宮肌瘤患者作為研究對象，分別給予傳統開腹手術和腹腔鏡手術治療，對效果進行分析，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月～2018年12月期間我院診療子宮肌瘤患者86例，均具有子宮肌瘤誘發的臨床癥狀，如腹痛、不孕以及壓迫癥，全部患者均無嚴重的腹腔黏連、子宮肌瘤體塊過大、懷疑為惡性腫瘤、合并代謝功能紊亂；隨機分觀察組和對照組各有43例，觀察組年齡23～49歲，中位年齡36.8歲；肌瘤單發l7例（39.53%，17/43），多發26例（60.47%，26/43）；觀察年齡24～48歲，中位年齡35.7歲；肌瘤單發l8例（41.86%，18/43），多發25例（58.14%，25/43）；兩組子宮肌瘤患者相關資料無差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用的是傳統的子宮肌瘤剔除手術方法，在麻醉方式上選擇全麻醉，以患者子宮肌瘤的具體狀況為依據來確定切口的位置，對患者實施開腹手術尋找子宮肌瘤并予以剔除。

1.2.2 觀察組

采用微創腹腔鏡下切除子宮肌瘤，患者需要采用截石位，全身麻醉，手術過程中需要將CO2壓力維持在12～14 mmHg，腹腔鏡下探查盆腔情況、子宮肌瘤位置、數量，而后于子宮肌瘤與肌壁交界部位注射適量縮宮素，分離子宮肌瘤并剝離子宮肌瘤體，電凝止血后使用可吸收縫合線縫合子宮切口，而后使用肌瘤旋切器取出子宮殘余肌瘤組織，止血并沖洗術區，縫合切口。

1.3 觀察指標

①手術時間。②術中出血量。③術后鎮痛用藥率。④留置導管時間。⑤術后住院時間。⑥術后熱病率。

1.4 統計學處理

SPSS 12.0軟件處理，計量計數資資料應用t/x2檢驗。

2 結 果

觀察組手術時間（70.33±10.24）h、術中出血量（40.27±6.26）ml、留置導管時間（7.16±2.36）h、術后鎮痛用藥率（4.65%）、術后熱病率9.30%、術后住院時間（4.86±0.65）天低于對照組（79.27±12.37）h、（110.37±18.35）ml、（22.98±5.28）h、81.36%、46.51%、（7.53±1.30）天(P＜0.05)，見表1。

3 討 論

子宮肌瘤是目前臨床影響女性身體健康的一大疾病，多發于孕齡女性，臨床表現為月經數量多、繼發性貧血等[2]，發病人群以育齡期女性為主，近年來女性的生活習慣發生了巨大變化，并且生活壓力顯著提升，使得子宮肌瘤發生率逐漸提升，并且呈上升趨勢[3]，對于沒有典型癥狀、子宮肌瘤不大的患者可以采用保守治療，定期隨訪[4]。肌瘤表面呈白色，存在薄膜，與子宮內其他器宮有明顯差異，臨床研究發現女性體中的孕激素以及雌性激素對子宮肌瘤的生長具有一定的刺激作用，需要盡快處理，減少對患者的影響[5]，如果進行非手術治療雖然避免手術治療對局部組織創傷，但其治療時間長，副作用較多，長期用藥可影響個體性激素分泌，且停藥復發率較高[6]。

臨床上對于子宮肌瘤的患者多采取手術摘除，開腹手術能使患者的整個腹腔充分暴露在醫生的視野內，對子宮肌瘤體觀察的比較清楚，準確分辨肌瘤情況，雖療效可靠，但對患者傷害較大，且術中會出現大量的失血，對患者預后不利[7]，對腹腔干內臟器干擾也較多，密切多適用于較為復雜的多發性子宮肌瘤體。隨著女性健康意識增強，更多的女性希望保留子宮，達到更完整的生理功能[8]，近年來微創技術的發展以及醫療器械的改進，腹腔鏡手術的安全性大大提高，使得腹腔鏡被廣泛的應用于子宮肌瘤剔除術上，通過該方法對肌瘤進行剔除，能夠大大減少患者不必要的損傷，降低手術風險[9]。微創可以更好的觀察腹腔內的情況，避免損傷組織及其血管，降低術中出血量[10]；與常規的開服手術對比傷口較小，瘢痕小，符合現代女性對手術的要求[11]，采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術能保證盆腔內環境相對穩定，降低盆腔術后感染風險，減輕對患者后期受孕產生影響[12]。本文結果顯示觀察組手術時間（70.33±10.24）h、術中出血量（40.27±6.26）ml、留置導管時間（7.16±2.36）h、術后鎮痛用藥率（4.65%）、術后熱病率9.30%、術后住院時間（4.86±0.65）天低于對照組（79.27±12.37）h、（110.37±18.35）ml、（22.98±5.28）h、81.36%、46.51%、術后（7.53±1.30）天(P＜0.05)。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術可有效縮短手術時間、術中出血量、留置導管時間，降低術后鎮痛用藥及熱病率，是治療子宮肌瘤的較為理想的方法。雖然腹腔鏡治療子宮肌瘤有多種優點，但也有一定的局限性，如對多發較小肌瘤、壁間深層肌瘤無法完全剔除，延長對于不確定肌瘤數量、位置、大小，特別是多發肌瘤時，不建議使用腹腔鏡手術治療而使用治療效果穩定的開腹手術。