核磁共振在胎盤植入產(chǎn)前診斷中的臨床價值研究

郭 爽

（齊齊哈爾建華醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

胎盤植入指的是子宮蛻膜或者減少，自動與胎盤見蛻膜海綿層產(chǎn)生的生理性裂縫線沉底消失，使得單個或者多個胎盤母體葉與蛻膜基底層緊密連接，甚至連接子宮肌層。胎盤植入包括三種類型，即胎盤穿透、胎盤植入與胎盤粘連[1]。子宮肌層與胎盤粘連，但是并未向子宮肌層侵犯者，又被稱為胎盤粘連；如果胎盤絨毛向子宮肌層侵犯，則被視為胎盤植入；如果胎盤由子宮肌層穿透抵達(dá)漿膜層，有些甚至向膀胱等周圍組織入侵，又被稱為胎膜穿透。胎盤植入極易誘發(fā)失血性休克、陰道出血、大出血等疾病，對母嬰身體健康造成嚴(yán)重威脅。本次主要針對胎盤植入產(chǎn)前診斷中，核磁共振應(yīng)用價值進(jìn)行分析如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

選取2016年5月～2017年6月本院接收的64例具備胎盤植入高危因素的孕中晚期孕婦；年齡26歲～43歲，均值（35.62±2.13）歲；孕周27周～38周，平均孕周（31.21±2.18）周。

1.2 方法

本次實(shí)驗(yàn)所選孕婦均接受MRI檢查。檢查儀器為Magntom Avanto1.5T超導(dǎo)型掃描儀。檢查方法：協(xié)助孕婦調(diào)整至仰臥體位或者以胎兒體位為依據(jù)調(diào)整至臥位，足先進(jìn)。由橫膈開始掃描一直到恥骨然后至宮底位置，進(jìn)行矢狀位及周圍實(shí)施半傅里葉單次激發(fā)快速自旋回波序列掃描。掃描參數(shù)設(shè)置：TR及TE分別是1900 ms和111 ms，層厚及層間距分別是6 mm和1 mm，視野設(shè)置為400 mm，矩陣及掃描時間分別設(shè)置為256-195和10～20 min；后實(shí)施冠狀位與周圍平衡式快速場回波序列，參數(shù)設(shè)置如下：TR及TE分別是3.0 ms和1.5 ms，層厚及層間距分別設(shè)置為6 mm和1 mm，視野及矩陣分別是400 mm和256*195，掃描時間設(shè)置為20 min，檢查期間，未應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

1.3 觀察指標(biāo)

對比手術(shù)病理診斷與MRI診斷特異度與敏感度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，若P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

64例具備胎盤植入高危險因素的孕中晚期孕婦經(jīng)手術(shù)病理確診，41例胎盤植入，無胎盤植入23例。MRI診斷結(jié)果：39例胎盤植入，25例無胎盤植入。兩種診斷方法結(jié)果: MRI胎盤植入特異度為82.61（19/23）；敏感度為54.69%（35/64），陽性預(yù)測值為89.74%（35/39），陰性預(yù)測值為76%（19/25）。

3 討 論

胎盤植入屬于子宮脫模發(fā)育不良，為了確保血液供應(yīng)，胎盤絨毛向子宮肌層穿透或者入侵進(jìn)而抵達(dá)漿膜層導(dǎo)致的異常胎盤種植中的一種。據(jù)有關(guān)資料顯示[2]，子宮內(nèi)膜受損、發(fā)育不良或者缺如等誘發(fā)因素較多，而這些因素均可能導(dǎo)致胎盤植入，所以，胎盤植入高危因素包括產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)、前置胎盤及高齡等。

MRI通過磁共振成像由機(jī)體中獲取電磁信號，通過空間編碼處理信號，根據(jù)該信號對機(jī)體信息圖像斷層成像術(shù)進(jìn)行重建。相關(guān)研究表明[3]，直接征象包括膀胱壁受侵、子宮結(jié)合信號中斷及胎盤下方血管影穿過肌層等。本次實(shí)驗(yàn)中，對于孕晚期患者來講，直接征象分辨難度較大，其不能被視為胎盤植入診斷主要指標(biāo)，原因如下：孕晚期子宮肌層厚度逐漸減小。經(jīng)本次研究結(jié)果可知，64例具備胎盤植入高危險因素的孕中晚期孕婦經(jīng)手術(shù)病理確診，41例胎盤植入，無胎盤植入23例。MRI診斷結(jié)果：39例胎盤植入，25例無胎盤植入。MRI胎盤植入特異度為82.61（19/23）；敏感度為54.69%（35/64），陽性預(yù)測值為89.74%（35/39），陰性預(yù)測值為76%（19/25）。由此可見，MRI具有較高應(yīng)用價值。

根據(jù)相關(guān)研究表明，MRI胎盤植入診斷征象表現(xiàn)如下：T2WI信號以低信號帶呈現(xiàn)出來，而且胎盤組織侵入子宮肌層及子宮下段膨隆，由此可見，孕晚期應(yīng)減少采用直接征象評價方法，因此，診斷期間，應(yīng)聯(lián)合MRI間接征象進(jìn)行診斷，以便促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率的提高，避免誤診現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上，將核磁共振應(yīng)用于胎盤植入產(chǎn)前診斷中，不僅可以提高診斷準(zhǔn)確率，同時可降低漏診率，根據(jù)檢查結(jié)果提供相應(yīng)干預(yù)對策，有助于確保母嬰身體健康與生命安全。