單側開放性眼外傷的預后危險因素分析及相關護理對策

秦相莉

（江蘇省南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226006）

筆者回顧性分析了106例單側開放性眼外傷患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院眼科2015年1月至2017年12月收治的單側開放性眼外傷患者106例，病歷資料均完整，受傷前視力良好，且具有至少6個月的隨訪資料。其中男76例，女30例；年齡18-78歲，平均（31.6±6.2）歲。

1.2 方法

采用回顧性研究方法，設計調查表格，分析整理其年齡、性別、受傷類別、程度分級、受傷范圍、相對性瞳孔傳導阻滯、人院至手術時間、傷口長度、玻璃體積血或視網膜脫落、眼內炎、眼內異物、手術次數等。資料均錄人Excel表格內。

1.3 判定標準

依據眼外傷分類研究組制定的開放性眼外傷分類系統。損傷類型為破裂傷、穿孔傷、眼內異物、貫通傷、混合傷。程度分級：視力≥0.5為1級，0.4-0.2為2級，0.19-0.025為3級，0.02至光感為4級，無光感為5級。損傷范圍：僅在角膜和角膜緣為I區，包括鞏膜前5mm范圍為II區，超過角膜緣后5mm為III區。將有無相對性瞳孔傳導障礙分為陽性和陰性。視力預后較差的判定標準為視力＜0.1。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據處理，首先對患者的預后進行判定，并根據判定結果分為預后較差組和對照組，先采用單因素x2檢驗，然后再進行多因素Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 影響預后的單因素x2檢驗

末次視力檢查發現視力＜0.1者46例（43.4%），設為預后差組，另60例設為對照組。

對照組（n=60）年齡＞60歲2（3.3）女性17（28.3）入院至手術時間≥7d：13（21.7）傷口≥10min：20（33.3）手術＞1次4（6.7）眼內異物7（11.7）眼內炎7（11.7）視網膜脫落4（6.7）破裂傷12（20.0）穿孔傷34（56.7）眼內異物14（23.3）程度1級5（8.3）2級8（13.3）3級24（40.0）4級23（38.3）5級0；受傷范圍I區41（68.32）II區19（31.7）III區0；相對性瞳孔傳導阻滯9（15.0）。

預后差組（n=60）年齡＞60歲12（26.1）女性13（21.7）入院至手術時間≥7d：15（32.6）傷口≥10min：22（47.8）手術＞1次13（21.7）眼內異物25（54.3）眼內炎24（52.2）視網膜脫落20（43.5）破裂傷11（23.9）穿孔傷17（30.4）眼內異物18（39.1）程度1級0，2級0，3級3（6.5）4級19（41.3）5級24（52.2）；受傷范圍I區13（21.7）II區11（23.9）III區22（47.8）；相對性瞳孔傳導阻滯29（63.0）。單因素χ2檢驗影響開放性眼外傷預后的危險因素有年齡、手術次數、眼內異物、眼內炎、視網膜脫落、受傷類別、程度分級、受傷范圍和相對性瞳孔傳導阻滯；而性別、入院至手術時間和傷口長度與預后無關。

2.2 影響預后的多因素Logistic回歸分析

結果顯示年齡＞60歲，有眼內異物、眼內炎、視網膜脫落，程度重、受傷范圍大和相對性瞳孔傳導阻滯陽性是影響預后的獨立危險因素。

3 影響開放性眼外傷預后的危險因素分析

3.1 年齡 年輕患者術后視力恢復一般較為良好，而60歲以上的老年患者視力恢復通常不理想。

3.2 眼內異物 眼內異物對預后的影響與異物所處的位置有關，一般認為眼后段的異物較前段的預后差，而異物的大小、形狀、理化性質、是否攜帶傳染源、是否對眼內組織造成損傷等也會對視力的恢復產生一定影響[1]。

3.3 眼內炎 眼內炎的發生會對視力恢復產生負面影響，有學者發現，術后未發生眼內炎的患者預后較好。

3.4 視網膜脫落結果顯示視網膜脫落居于所有危險因素的第二位，僅次于相對性瞳孔傳導阻滯。其脫落會使光感受器損傷更為嚴重，需要多次手術治療，術后視力恢復較差，且極易導致眼球萎縮。

3.5 相對性瞳孔傳導阻滯 結果顯示相對性瞳孔傳導阻滯是預后不良的最危險因素。相對性瞳孔傳導阻滯是單側或雙側視神經損傷而繼發出現的瞳孔改變，其陽性可客觀的表明視神經受到損害，視力預后較差，且會因眼球萎縮而不得不行眼內容摘除術。

3.6 受傷范圍

眼外傷的受傷區域可在角膜、角鞏膜或鞏膜處，I區局限于角膜，視力恢復良好，而II區和III區由于靠近眼后部，常常會導致視網膜脫落或視神經受損，盡管手術治療可使其復位，但仍有一些不可逆的損傷影響視力恢復。

3.7 程度分級

眼外傷受傷程度的分級是作為判定預后視力恢復的主要指標，一般認為在就診時無光感的患者，雖然通過手術可以令解剖結構和功能達到一定復位，但視力預后依然不理想。

4 護理對策

4.1 一般護理

患者入院后取平臥位，避免眼部受到擠壓。

4.2 眼內異物的護理

對有眼內異物的患者檢查要輕柔，避免眼球壓力過大。

4.3 眼內炎的護理

用藥過程中加強抗生素用藥護理，尤其關注胃腸道反應。

4.4 出院指導

囑患者在出院后遵醫囑用藥，避免過度體力勞動，避免眼球受到震蕩，避免刺激眼睛。若出現眼部疼痛、紅腫或視力下降等應立即就醫。