復元通絡湯基于心肺論治治療腦梗死經驗

原鵬飛 趙保東

【摘要】總結復元通絡湯基于心肺論治治療腦梗死的經驗。腦血管病包括缺血性卒中、出血性卒中及腦血管異常。腦血管病常表現為突發的局灶神經功能缺損。腦梗死是臨床常見的一種腦血管疾病，發病機制主要包括顱腦原位血栓、遠端部位的栓子堵塞顱內動脈及顱內外大血管狹窄導致的灌注不足。主要的治療有早期溶栓，藥物、針灸及康復訓練等對癥支持治療。初步探討復元通絡湯基于心肺論治治療腦梗死恢復期的臨床療效及作用機制。

【關鍵詞】腦梗死;心肺論治;中醫

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.30..02

1 腦梗死的研究現狀

腦血管病包括缺血性卒中、出血性卒中及腦血管異常。腦血管病常表現為突發的局灶神經功能缺損癥狀[1]。腦梗死是臨床常見的一種腦血管疾病，腦梗死發病率、死亡率、病死率、致殘率及復發率均較高，男性女性比例為1.7：1.3。[2]腦梗死的發生主要有3種機制①遠端部位的栓子堵塞顱內動脈（房顫、擴張性心肌病及瓣膜?。陲B內血管的原位血栓，常累及主要主要動脈的小穿支血管③顱內外大血管狹窄導致的灌注不足（如頸動脈）形成分水嶺區腦梗死，頸內動脈高度狹窄可能與栓子或分水嶺區缺血有關。卒中一旦被診斷，需要進行腦影像學檢查，明確為缺血還是出血，如果是缺血性卒中超早期應立即使用纖維酶原激活劑或行血管內機械取栓術恢復血流灌注[3]。恢復期主要集中于血管內治療、藥物抗凝（血小板抑制劑、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體抑制藥、抗凝、神經保護等）、針灸、康復訓練及降壓降糖降脂等對癥治療。腦梗死的發病逐漸年輕化，發病因素除高血壓、糖尿病、冠心病及頸動脈狹窄外，高凝性疾病、肌纖維發育不良及腦室周圍白質病變等都是腦梗死的發生的危險因素[4]?；颊吆歪t生都應予高度重視，通過醫患合作，積極的綜合治療提高患者的生活質量。

2 復元通絡湯中醫基礎理論

趙保東，男，主任醫師，研究生導師，山西省專家學者學會專家，山西殘疾人康復協會委員，師從侯振民，深受孟河醫派學術理論影響。長期從事老年病及康復科疾病的研究，在百病皆為痰作祟的基礎上，提倡百病多瘀、老年多瘀、久病多瘀，善用經方，兼用驗方，靈活加減，知常達變。復元通絡湯為趙保東主任治療多年腦梗死恢復的臨床經驗總結。該方突破了傳統中醫以內外風論治的基礎上，主張恢復心肺功能來治療中風。本方的治法具有充實的中醫理論理據，中風的發生是在素體體虛肝陽上亢的基礎上，受外風侵襲而出現的以偏癱、失語、失用等為主證的一組癥候群。人們知道見肝之病傳脾，必先實脾也，意在抑木扶土，但若是久病久臥耗氣損傷肺臟，肺臟損傷日久氣虛則無力推動血液的運行從而出現肺虛肝亢、氣虛血瘀的癥候，那么佐金平木法、活血化瘀無疑腦梗死恢復期肺虛肝亢、氣虛血瘀證候的主要治療大法。同時心屬火為肝木之子，實則泄其子。肺主氣，調節全身氣機。肺氣虛衰，外邪入中，發為中風[4]?！端貑枴わL論》云“風之傷人也，發為偏枯”《靈樞·刺節真邪》云“虛邪偏客身半，其入深，內居榮衛，榮衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯?！敝鲝埛沃饕簧碇畾?，肺氣失宣，營衛失調，衛外失固，邪中經絡而發病;或肺氣虛，宗氣不足，則血行不暢，可致腦絡瘀阻，發為中風。肝氣的升發有度依賴于肺氣的肅降[5]?！缎l生寶鑒》治療中風主張安臟腑而和營衛。心主血脈，氣血不足，脈絡瘀阻于腦，發為中風。心屬火，心火亢盛，熱極生風發為中風，心與腦共神明，中風與精神情志密切相關[6]?？梢娭酗L的發生與心肺氣血功能密切相關，與實則泄其子、佐金平木法息息相關。

3 復元通絡湯

復元通絡湯用桂枝、石膏、杏仁調和營衛、調恢復肺的生理功能，肺主氣推動血液的運行才可保證血行通暢，上達腦竅;葶藶子、丹參、枳實利水消腫化瘀，減輕心臟負荷;黃芪、赤芍、川芎、水蛭補氣化瘀通絡，改善腦部循環。補陽還五湯中重用黃芪，黃芪的主要活性成分為黃芪多糖，能降低血液黏稠度、清除自由基、改善血管內皮通透性和調節免疫[7]。川芎的主要有效成份是川芎嗪，抑制血小板聚集，并抑制血小板釋放反應，并能改善微循環，增加腦血流量，降低腦血管阻力。赤芍主要成分為芍藥甙，能擴張冠狀動脈，增加冠脈流量，對抗急性心肌缺血，降低血壓，保護腦缺血、抗血栓形成、抗血小板聚集等作用。根據有關網絡藥理學研究不同成分具有共同或相似的靶點，它們之間具有協同作用。赤芍、川芎可以起到協同增效的作用，作用于疏通心腦血管的作用更強[8，9]。水蛭主要含水蛭素、肝素，具有降脂、抗凝、溶栓等作用，從而降低血液黏稠度，降低顱內壓，擴張血管，增加血流量，使中風的病理狀態迅速得到改善[10]。丹參主要成分為脂溶性的二萜類成分，具有抗血栓、抗血管平滑肌細胞增生，調節組織修復和再生，鎮靜、催眠、抗驚厥的作用[11]。葶藶子的水部位可以抗心衰，降低BNPc、TnI及ALD等指標，減輕心肌損傷及心臟負荷，增加心臟輸出量，降低血管緊張素Ⅱ及醛固酮水平，抑制神經內分泌系統的過度激活，防止重構[12]。桑白皮利尿、降低尿滲透壓，修復心肌細胞損傷，減少炎癥因子對心肌的損害。中醫在改善心功能，提高生活質量方面具有顯著作用[13]。若痰多不利加瓜蔞、薤白，頭暈加葛根、天麻，失眠加茯神、夜交藤。

4 驗案舉例

白某，男，56歲，主因“右側肢體麻木無力半月余”。2018年8月診斷為“左側丘腦腦梗死”。由門診收住山西省中醫院康復科。2018年8月于山西省人民醫院診斷為高血壓病，口服馬來酸依那普利片10 mg，1次/日。NIHSS評分（National Institute of Health Stroke Scale）：12分，Fugl-Meyer運動功能評分：80分，巴氏指數（Bathel Index，BI）：40分。入院見心臟左室射血分數44%。住院后給予阿司匹林腸溶片及氯比格雷片雙聯抗血小板聚集，瑞舒伐他汀鈣片調脂穩定斑塊，胞磷膽堿鈉片改善腦代謝，復方曲肽注射液營養腦神經。中醫辨證屬于風痰瘀阻，治宜祛風化瘀，活血通絡。具體處方如下：黃芪60g ，桂枝12 g，生蒲黃30 g，桃仁10 g，鉤藤30 g，丹參30 g，麻黃12 g，杏仁10 g，瓜蔞20 g，薤白20 g，炒白芍30 g，葶藶子30 g，水蛭2 g。治療5天后心臟左室射血分數達到46%，上方基礎上去鉤藤、麻黃、杏仁、瓜蔞、薤白、炒白芍。加大葶藶子用量至50 g，加用枳實6 g，水蛭增至12 g，天麻30 g，葛根30 g，赤芍30 g，茯神30 g，首烏藤60 g，酸棗仁20 g，川芎18 g，西洋參20 g。用藥16天后，心臟左室射血分數達66%，NIHSS評分（National Institute of Health Stroke Scale）：9分，Fugl-Meyer運動功能評分：90分，巴氏指數（Bathel Index，BI）：72分。治療效果顯著。

5 按 語

患者屬氣虛血瘀，肺虛肝亢所致的腦梗死，心脈瘀阻則心血不能上達腦竅、心肌無力則射血功能下降。古代醫家張錫純的《醫學衷中參西錄》指出： “人之元神在腦，識神在心，心腦息息相通，其神明湛然長醒”，認為心和腦共主神明?，F代醫學也發現腦卒中與心臟的密切關系，如很多中風患者在發病前有心悸胸痛的癥狀，發病時出現神志不清，煩躁譫語[14]。另外中風后常伴隨冠脈供血不足、心律失常、心臟傳導阻滯等表現[15]。周健用通心絡膠囊治療中風后遺癥，效果明顯，有效率達85.7%[16]。年老氣虛，氣不能行血成血瘀，血瘀阻滯氣機，水液代謝失常成痰，故痰瘀常郁結于氣虛之處。因痰、瘀在中風病中往往同時存在，故有當代名醫提出自己特色的補氣化痰祛瘀之法[17]。孫朝宗提出咸辛消滯之法，用桂枝、細辛等辛溫之品散氣化痰，用水蛭、蟄蟲等咸之品，祛老痰死血，咸辛并用達到治療目的[18]。復元通絡湯從心肺論治，強心利肺，補氣化瘀，經過半月的治療患者病情得到明顯緩解。綜上可見復元通絡湯從心肺論治治療腦梗死療效確切。

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本文編輯：趙小龍