痰熱清注射液聯合頭孢呋辛鈉治療老年社區獲得性肺炎的療效

曹文杰 李靖靖

摘要：目的 ?探討痰熱清注射液聯合頭孢呋辛鈉治療老年社區獲得性肺炎（CAP）的療效。方法 ?選取2016年1月～2018年12月我院收治的老年CAP患者122例，按照隨機數字表法分為對照組（60例）和觀察組（62例）。對照組給予頭孢呋辛鈉治療，觀察組給予痰熱清注射液聯合頭孢呋辛鈉治療，比較兩組咳嗽、咳痰、退熱、肺部啰音消失時間，胸部X線炎癥吸收情況、白細胞計數（WBC）、治療總有效率、炎性因子水平及不良反應發生情況。結果 ?觀察組咳嗽、咳痰、退熱、肺部啰音消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組胸部X線總吸收率為93.55%，高于對照組的78.33%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率為95.16%，高于對照組的81.67%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組IL-6、IL-8、TNF-α水平、WBC計數低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 ?痰熱清注射液輔助治療老年CAP具有較好的療效，可有效緩解患者臨床癥狀、減輕機體炎癥反應，安全可靠。

關鍵詞：痰熱清注射液;頭孢呋辛鈉;社區獲得性肺炎;炎癥反應

中圖分類號：R563.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.062

文章編號：1006-1959（2019）24-0168-03

The Efficacy of Tanreqing Injection Combined with Cefuroxime Sodium in the Treatment of Community-acquired Pneumonia in the Elderly

CAO Wen-jie1，LI Jing-jing2

（1.Department of Pharmacy，Hexi District Obstetrics and Gynecology Hospital，Tianjin 300202， China;

2.Department of Pediatrics，Hangu Traditional Chinese Medicine Hospital，Binhai New Area，Tianjin 300480，China）

Abstract：Objective ?To investigate the efficacy of Tanreqing injection combined with cefuroxime sodium in the treatment of elderly community acquired pneumonia （CAP）. Methods ?A total of 122 elderly patients with CAP who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were selected and divided into control group （60 cases） and observation group （62 cases） according to the random number table method. The control group was treated with cefuroxime sodium， and the observation group was treated with Tanreqing injection combined with cefuroxime sodium. The cough， sputum， fever， lung rales disappeared time， chest X-ray inflammation absorption， white blood cell count （WBC）， total effective rate of treatment， inflammatory factor levels and adverse reactions were compared between the two groups. Results ?The cough， sputum， fever， and lung rales disappeared in the observation group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. The total chest X-ray absorption rate in the observation group was 93.55%， which was higher than that in the control group. 78.33%， the difference was statistically significant （P<0.05）; the total effective rate of treatment in the observation group was 95.16%， which was higher than 81.67% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; The levels of IL-6， IL-8， TNF-α， and WBC count in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the two groups was not statistically significant （P>0.05 ）. Conclusion ?Tanreqing injection has good curative effect in the treatment of elderly CAP. It can effectively alleviate the clinical symptoms of patients and reduce the body's inflammatory response. It is safe and reliable.

Key words：tanreqing injection; Cefuroxime sodium; Community-acquired pneumonia; The inflammatory response

社區獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是由院外感染病原微生物所引起的肺炎，好發于老年人群，且由于老年患者常合并基礎病史、機體免疫力低下，病情進展快、預后差[1]。對于老年CAP患者，西醫治療以抗感染、抗炎、舒張氣道、排痰等為主，可一定程度減輕患者臨床癥狀，但總體療效欠佳[2]。而傳統中醫可通過調節機體免疫功能、減輕機體炎癥反應，對患者的咳嗽、咯痰治療具有明顯的優勢。本研究選取2016年1月～2018年12月我院收治的122例老年CAP患者作為研究對象，分析痰熱清注射液聯合頭孢呋辛鈉治療老年CAP的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2016年1月～2018年12月漢沽中醫院收治的老年CAP患者122例作為研究對象，本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。按照隨機數字表法分為對照組（60例）和觀察組（62例）。對照組男34例，女26例;年齡60～78歲，平均年齡（68.98±7.34）歲;病程3～7 d，平均病程（5.82±0.56）d。觀察組男36例，女26例;年齡60～81歲，平均年齡（69.35±7.47）歲;病程3～7 d，平均病程（5.84±0.62）d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準 ?納入標準：①明確診斷為CAP患者[3];②年齡>60歲。排除標準：①存在嚴重肝、腎、心功能衰竭者;②對本研究所有藥物過敏者;③存在惡性腫瘤、機體免疫功能低下者;④存在肺結核、支氣管擴張、肺膿腫等其他肺部器質性疾病者;⑤存在嚴重精神疾患無法配合本研究治療者。

1.3方法 ?所有患者均給予常規吸氧、化痰、維持酸堿平衡、電解質穩定等對癥治療，并行常規吸痰、氣道管理護理。對照組在此基礎上予以頭孢呋辛鈉（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字H20023628，規格：0.5 g/支）1 g+0.9%氯化鈉注射液100 ml靜滴，3次/d。觀察組在對照組基礎上予以痰熱清注射液（上海凱寶藥業有限公司，國藥準字Z20030054，規格：10 ml/支）20 ml+0.9%氯化鈉注射液100 ml靜滴，1次/d。兩組均連續治療1周。

1.4觀察指標 ?比較兩組臨床癥狀體征消失時間、胸部X線吸收率、治療前后白細胞（WBC）計數、臨床療效、炎性因子水平及不良反應發生率。

1.4.1臨床癥狀體征消失時間 ?包括咳嗽、咳痰、退熱、肺部啰音消失時間。

1.4.2胸部X線吸收率 ?①完全吸收：胸部X線未見明顯肺部炎癥;②部分吸收：胸部X線顯示仍可見肺部炎癥，但炎癥范圍較前縮小。

1.4.3炎癥指標 ?采集患者肘靜脈血3 ml，以5000 r/min進行充分離心，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）及配套試劑檢測白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平，嚴格按照說明書執行各操作步驟。

1.4.4臨床療效 ?①痊愈：患者臨床癥狀、體征消失，WBC計數正常，胸部X線恢復正常;②顯效：患者臨床癥狀、體征緩解明顯，WBC計數接近正常，胸部X線示炎癥吸收明顯;③有效：患者臨床癥狀、體征有所緩解，WBC計數有所好轉，胸部X線示炎癥有所吸收;④無效：患者臨床癥狀、體征、WBC計數、胸部X線無變化甚至加重[4]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%

1.5統計學方法 ?采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床癥狀體征消失時間比較 ?觀察組咳嗽、咳痰、退熱、肺部啰音消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組胸部X線吸收率比較 ?觀察組胸部X線總吸收率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組臨床療效比較 ?觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組炎癥指標比較 ?治療前兩組IL-6、IL-8、TNF-α水平、WBC計數比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組IL-6、IL-8、TNF-α水平、WBC計數低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5兩組不良反應發生率比較 ?觀察組治療期間未見明顯不良反應，對照組出現1例蕁麻疹，經處理后不影響病情。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

CAP常引起患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統癥狀，老年患者若治療不及時，可導致膿毒血癥、感染性休克、多器官功能衰竭，嚴重危及患者生命[5]，因此早期進行有效治療、控制病情進展，是改善預后的關鍵。西醫治療以抗感染、化痰為主，早期CAP感染的病原體以革蘭陽性球菌為主，可選擇二代頭孢、大環內酯類等抗生素，但往往療效欠佳，甚至部分患者可引起毒副反應。中醫治療以清肺化痰為主，可有效減輕機體炎癥反應，且毒副作用小、價格低廉，得到臨床廣泛認可[6]。

中醫認為CAP歸屬“肺熱病、風溫肺熱”范疇，病機為風寒毒邪化熱入里，風熱毒邪侵襲肺腑，引起痰熱壅肺，因此，治療應以清肺化痰為佳。本研究結果顯示，觀察組咳嗽、咳痰、退熱、肺部啰音消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組胸部X線總吸收率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示痰熱清注射液輔助治療CAP具有較好的療效，能有效緩解臨床癥狀，使患者胸部X線恢復正常。分析原因可能為痰熱清注射液是由山羊角、熊膽粉、金銀花、黃岑、連翹等中草藥制成的新劑型，配方中歐冠黃岑為君藥，具有燥濕清熱、解毒瀉火之功效;山羊角、熊膽粉為臣藥，具有清熱、化痰、解毒之功效;佐以金銀花，調和諸藥清熱解毒、宣肺化痰[7]。而現代藥理學表明，痰熱清注射液能有效的抗菌、抗病毒、退熱、抗炎、化痰，可有效抑制部分革蘭陽性球菌（如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等），對病毒亦具有一定抑制作用;而配方中山羊角能鎮靜、解熱、調節機體免疫功能，連翹、金銀花能有效抗菌、抗炎等。

IL-6、IL-8、TNF-α為常見的炎性因子，參與機體炎性反應及免疫應答，其水平與機體炎性反應嚴重程度明顯正相關。付偉等[8]研究采用痰熱清注射液聯合胸腺肽治療卒中相關性肺炎患者，結果顯示患者炎癥反應明顯減輕。本研究結果顯示，治療后，觀察組IL-6、IL-8、TNF-α水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明痰熱清注射液可有效的減輕機體炎性反應，其可能與痰熱清注射液具有抗炎、調節機體免疫功能的現代藥理學作用有關。且兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明痰熱清注射液輔助治療老年CAP患者較為安全。

綜上所述，痰熱清注射液輔助治療老年CAP具有較好的療效，可有效緩解患者臨床癥狀、減輕機體炎癥反應，安全可靠。

參考文獻：

[1]瞿介明，曹彬.中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）修訂要點[J].中華結核和呼吸雜志，2016，39（4）：241-242.

[2]王淑華，高霞，張玲玲，等.痰熱清聯合抗菌藥物治療老年患者肺部感染的臨床療效分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（4）：780-782.

[3]中華中醫藥學會內科分會肺系病專業委員會.社區獲得性肺炎中醫診療指南（2011版）[J].中醫雜志，2011，22（21）：1883-1888.

[4]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：57-58.

[5]張學林，王震，呂淑慧，等.痰熱清聯合抗生素治療老年社區獲得性肺炎的療效[J].寧夏醫科大學學報，2016，38（8）：955-958.

[6]葉樹嗚.痰熱清注射液聯合抗生素治療社區獲得性肺炎96例臨床觀察[J].中國醫師雜志，2018，20（12）：1872-1873.

[7]祖金池，黃呈森.痰熱清注射液的抗炎抗病毒研究[J].河北醫學，2010，16（9）：1112-1114.

[8]付偉，錢慶增，董曉柳，等.痰熱清注射液聯合胸腺肽對卒中相關性肺炎患者炎癥因子及神經功能的影響[J].河北中醫，2017，39（10）：1517-1521.

收稿日期：2019-10-14;修回日期：2019-10-24

編輯/杜帆