奧拉西坦和吡拉西坦治療老年腦出血后認知功能障礙的療效比較

李丹

摘要：目的 ?比較奧拉西坦和吡拉西坦治療老年腦出血后認知功能障礙的療效。方法 ?選擇2018年2月～2019年2月我院診治老年腦出血后認知功能障礙患者116例，隨機分為對照組和觀察組，各58例。對照組采用吡拉西坦治療，觀察組采用奧拉西坦治療，比較兩組治療前后蒙特利爾認知評估（MoCA）量表、簡易智能精神狀態檢查（MMSE）量表、日常生活活動（ADL）量評分以及臨床不良反應。結果 ?治療后兩組MoCA、MMSE評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后兩組ADL評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組不良反應發生率為10.34%，與對照組的12.07%比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 ?奧拉西坦可更好的改善腦出血患者認知功能障礙，提高患者日常生活能力，且臨床不良反應少，臨床應用效果確切。

關鍵詞：奧拉西坦;吡拉西坦;老年腦出血;認知功能

中圖分類號：R749.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.041

文章編號：1006-1959（2019）24-0117-02

Efficacy Comparison of the Oxiracetam and Piracetam in the Treatment of Cognitive Impairment

in Elderly Patients with Cerebral Hemorrhage

LI Dan

（Department of Neurology，Subject Two，Fushun Second Hospital，Fushun 113000，Liaoning，China）

Abstract：Objective ?To compare the efficacy of oxiracetam and piracetam in the treatment of cognitive impairment in elderly patients with cerebral hemorrhage. Methods ?From February 2018 to February 2019， 116 elderly patients with cognitive impairment after cerebral hemorrhage were diagnosed and treated in our hospital. They were randomly divided into the control group and the observation group， with 58 cases in each group. The control group was treated with piracetam， and the observation group was treated with oxiracetam. The Montreal Cognitive Assessment （MoCA） scale， the Simple Intelligent Mental State Examination （MMSE） scale， and the activities of daily living （ADL） were compared between the two groups. Quantitative scores and clinical adverse reactions.Results ?After treatment， the MoCA and MMSE scores of the two groups were higher than before the treatment， and the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment， the ADL scores of the two groups were lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group was 10.34%， compared with 12.07% in the control group，the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion ?Oxiracetam can better improve cognitive dysfunction in patients with intracerebral hemorrhage， improve patients' ability of daily living， and has fewer clinical adverse reactions， and the clinical application effect is definite.

Key words：Oxiracetam;Piracetam;Elderly cerebral hemorrhage;Cognitive function

腦出血（cerebral hemorrhage）是臨床常見心腦血管疾病，老年人群是腦出血高發人群。腦出血患者通常伴有不同程度的認知功能障礙，嚴重影響患者的預后[1]。目前治療認知功能障礙多采用單間酯酶抑制劑、抗氧化藥物、改善認知障礙藥物等，其中奧拉西坦和吡拉西坦是臨床改善認知障礙藥物的代表藥物[2]，但是臨床對兩種藥物的臨床療效尚存在爭議。本研究結合我院診治116例老年腦出血后認知功能障礙患者臨床資料，比較奧拉西坦和吡拉西坦治療老年腦出血后認知功能障礙的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2018年2月～2019年2月在撫順市第二醫院診治的116例老年腦出血后認知功能障礙患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各58例。納入標準：①均符合腦出血所致認知功能障礙的診斷標準;②均經CT或MRI檢查確診為腦出血;③均為首次發病;④MoCA評分<26分。排除標準：①合并嚴重肝腎功能不全者;②研究藥物過敏者;③抑郁性、老年性癡呆以及其他精神性疾患者。對照組男性32例，女性26例;年齡60～78歲，平均年齡（69.11±5.34）歲;病程3個月～2年，平均病程（1.23±0.45）年。觀察組男性32例，女性26例;年齡60～78歲，平均年齡（69.11±5.34）歲;病程3個月-2年，平均病程（1.23±0.45）年。兩組年齡、病程等基礎資料方面，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法 ?兩組均予腦保護、基礎病、改善大腦微循等治療。對照組給予吡拉西坦片（華中藥業股份有限公司，國藥準字H42020389，規格：0.4 g/片）治療， ? ? ? 3次/d，4片/次。觀察組采用奧拉西坦（湖南健朗藥業有限責任公司，國藥準字H20030037，規格： ? ? ? 0.4 g/粒）治療，3次/d，4片/粒，兩組均治療5個月。

1.3觀察指標 ?比較兩組治療前后MoCA、MMSE、ADL評分以及不良反應。采用蒙特利爾認知評估量表，包括注意力與集中、執行功能、記憶、語言、視結構技能、抽象思維、計算和定向力8個認知領域，總分30 分，≥26分為正常，評分越低認知功能越差。MMSE量表包括計算、注意力、語言能力、定向力、記憶力和即刻回憶力，共11項問題，總分30分。ADL評分包括軀體生活自理能力和日常生活能力，各8項問題，共16項，14分為正常標準，最高分56分，評分越高生活障礙越大[3]。

1.4統計學方法 ?采用SPSS 24.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用相對數表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后MoCA、MMSE、ADL評分比較 ?治療后兩組MoCA、MMSE評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）;治療后兩組ADL評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床不良反應發生情況比較 ?在治療和觀察期間觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

認知功能障礙是老年腦出血患者常見的后遺癥，該病的發生由多種因素引起，主要包括腦缺血、腦缺氧造成腦組織代謝障礙等患者通常表現為記憶力、計算力、方向等方面能力逐漸退化。臨床治療一般給予促智類藥物，以促進保護受損神經細胞功能的恢復，進而改善認知功能。奧拉西坦是吡拉西坦類似物，其藥效其3～5倍，且藥物分子小，可透過血腦屏障作用，有效改善腦組織能量代謝[4]。研究顯示[5]，該藥可直接作用大腦皮質，刺激特異性中樞神經通道，使記憶力恢復。此外，還可改善神經干功能。

本研究結果顯示，治療后兩組MoCA、MMSE評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）;治療后兩組ADL評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），表明奧拉西坦與吡拉西坦比較，可更好的改善老年腦出血患者認知功能障礙，提高患者日常生活能力，與張微微[6]研究結論基本一致。老年腦出血患者認知功能障礙者采用奧拉西坦治療，藥物可直接通過血腦屏障作用于不鬧租住不同結構區域，尤其是皮層、中隔區等，并可以刺激外周皮質類固醇激素和膽堿系統，有促進智力的良好恢復。觀察組不良反應發生率為10.34%，與對照組的12.07%比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明奧拉西坦與吡拉西坦臨床用藥不良反應少，用藥均安全，與夏欽平[7]研究結果基本一致。

總之，奧拉西坦與吡拉西坦治療老年腦出血后認知功能障礙的比較顯示，奧拉西坦具有更好的效改，可顯著改善患者認知功能障礙，提高患者日常生活能力，且臨床不良反應少，用藥安全性良好，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]黃金武.奧拉西坦與吡拉西坦治療卒中后認知功能障礙的效果比較[J].現代中西醫結合雜志，2015（33）：3692-3694.

[2]簡文佳，時晶，倪敬年，等.日常生活能力量表鑒別癡呆與輕度認知損害[J].中國老年學雜志，2014，34（2）：865-868.

[3]Arnold TD，Niaudet C，Pang MF，et al.Excessive vascular sprouting underlies cerebral hemorrhage in mice lacking αVβ8-TGFβ signaling in the brain[J].Development，2014，141（23）：4489-4499.

[4]吳海寬，王曉青.奧拉西坦和吡拉西坦治療老年腦出血后認知功能障礙的療效比較[J].現代藥物與臨床，2014，29（10）：1117-1120.

[5]劉科.奧拉西坦在顱腦損傷中的應用及療效[J].中華神經外科雜志，2012，28（5）：538-540.

[6]張微微，李小剛，王默力，等.奧拉西坦治療卒中后認知功能障礙的有效性及安全性[J].中華神經科雜志，2014，46（7）：489-493.

[7]夏欽平.細胞磷膽堿鈉聯合奧拉西坦治療腦出血的臨床觀察[J].中國衛生產業，2014，11（6）：66.

收稿日期：2019-9-9;修回日期：2019-9-25

編輯/馮清亮