急產的護理方式及心得探析

余曉輝 聞愛群 章淑媛 韓雪

[摘要] 目的 探討急產的護理方式，總結心得與相關注意事項。 方法2017年1月—2019年5月方便選擇該院收治的73例急產產婦為研究對象，遵照隨機原則分為甲組（36例）與乙組（37例），均給予常規護理，乙組在此基礎上聯合急產護理，對比兩組護理成效。結果 乙組產婦并發癥發生率為8.1%，低于甲組的44.4%（χ2=5.267，P=0.029<0.05），甲組ASA評分為（57.4±4.8）分，乙組為（46.4±2.9）分，差異有統計學意義（P<0.05）;甲組新生兒輕度窒息率為5.6%，高于乙組的0.0%，差異有統計學意義（χ2=3.264，P=0.042<0.05）。結論 急產護理能改善產婦不良情緒狀態，優化母嬰結局，值得推廣。

[關鍵詞] 急產產婦;急產護理;常規護理;并發癥;母嬰結局

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（a）-0155-03

[Abstract] Objective To explore the nursing methods of acute delivery and summarize the experience and related matters needing attention. Methods Convenient election from January 2017to May 2019 the hosptal 73 cases of acute parturient women were selected as the research subjects. According to the principle of randomization， they were divided into group A （36 cases） and group B （37 cases）. Routine nursing was given to both groups. On this basis， group B combined with acute parturition nursing， and the nursing effects of the two groups were compared. Results The incidence of maternal complication in group B was 8.1%， which was lower than that in group A 44.4% （χ2=5.267， P=0.029<0.05）. The ASA score of group A was （57.4±4.8） points， and that of group B was （46.4±2.9） points. The difference was statistically significant （P<0.05）; the mild asphyxia rate in group A was 5.6%， which was higher than that in group B， and the difference was significant（χ2=3.264， P=0.042<0.05）. Conclusion Emergency nursing can improve maternal adverse emotional state and optimize maternal and infant outcomes， which is worthy of promotion.

[Key words] Acute parturient; Acute parturition nursing; Routine nursing; Complications; Maternal and infant outcomes

臨床上將急產定義為產程進展快速、初產婦宮口擴張速度≥5 cm/h或經產婦≥10 cm/h，總產程<3 h[1]。急產孕婦由于宮縮的頻率持續減短、持續時間延長，宮縮引起的痛感程度明顯增強，主觀能感受到越來越靠近臨產狀態，就診時可能出現緊張、焦躁及恐懼等多種不良心理狀態，而不能及時予以解除，可能會誘發多種母體及新生兒并發癥。故而，臨床針對急產產婦而言，給予正確的護理措施對協助產婦順利度過產程、改善母嬰結局均有很大現實意義。該文方便選取2017年1月—2019年5月該院收治的73例急產產婦臨床資料進行分析，均在急診就診后符合該院開啟綠色通道，直接入產房待產者，包括初產婦宮口開2 cm，經產婦宮口開1 cm且有規律宮縮情況，對比常規護理與急產護理的應用效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經醫院道德倫理委員會審批通過，產婦及其家屬許可后，方便選擇該院收治的73例產婦為研究對象，急產診斷均符合《婦產科學》《分娩學》[2]中的相關診斷標準。所有產婦均是單胎妊娠，排除活動性出血、肝腎功能嚴重不全、惡性腫瘤及不具備正常溝通能力者。孕周最短為最短為30+1W ，最長為40+5W，其中宮口全開者53例，宮口全開1 ㎝、2 ㎝、3 ㎝、5 ㎝、6 ㎝、8 ㎝者依次為2例、6例、2例、1例、1例、6例。將73例急產產婦隨機分為兩組，甲組36例，乙組37例，兩組產婦以上基本信息經對比分析，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

甲組給予常規護理，包括產前知識宣教、產中配合及產后用藥指導等。乙組在此基礎上聯合急診護理，具體措施如下。

①預診護士接診時，簡單了解孕婦的情況， 包括孕產次、宮縮的頻率、持續時間，有無下腹墜脹感等，快速評估孕婦狀況，立即安置在推床上入搶救室，并通知醫生，給予吸氧、取膀胱截石位，準備齊全接生所有物品，包括碘伏液、大棉簽、產包、斷臍包、滅菌產墊、無菌手套等，用0.05%碘伏棉球消毒外陰，墊上滅菌產墊配合醫生的陰道檢查;指導孕婦勿用力屏氣，張口呼氣，學會正確應用腹壓的方法。

② 協助醫生監測胎心變化及宮口擴張情況，檢查若發現宮口開全或抬頭撥露時，立即開啟綠色通道，通知產房做好急產接產、新生兒復蘇準備，同時攜帶產科應急箱，專梯護送孕婦至產房生產。

③轉運途中指導孕婦取左側臥位，緩慢有效的深呼吸，切記用力屏氣使用腹壓，緊閉雙腿;同時監測胎心數值并及時告知，穩定產婦的情緒。護送至產房后，與助產士詳細交接孕婦的情況：孕產次、宮縮的頻率、強度、持續時間，宮口擴張程度、胎心變化;安慰孕婦，保證其配合后續的生產準備。

④轉運的同時指導家屬辦理入院手續，完善綠色通道的各項護理記錄。

⑤心理護理：出現急產癥狀后，多數產婦會有恐懼、焦躁等不良心理狀態，這是造成產婦分娩依從性降低的主要原因之一，甚至出現拒絕分娩與護理的行為。護士應加強對產婦的心理護理，向產婦詳細介紹急診科設備配置情況，具備功能完善的母嬰搶救設施;急診醫護人員均具備較高的資質，對急產接生手術操作嫻熟掌握，并能為產婦創造優質、安全的分娩條件;同時告知產婦急產是產科較為常見情況，是能得到較好治療的，減輕至解除產婦的恐懼感。在孕婦產程許可情況下，可以讓產婦的親屬特別是丈夫全程陪同，在精神層面上給予產婦足夠的支持、鼓勵，滿足產婦分娩過程中的情感需求。

⑥產程護理：該次研究中，推行“一對一”全程陪同分娩模式，加強對胎兒電子監護，密切觀察產婦子宮收縮強度與產程進展，及時發現異常狀況并加強匯報給醫生，快速、精確地執行醫囑。針對宮縮過強、會陰體偏高、彈性較差與腫脹者，必要時需進行會陰側切術，幫助胎兒俯屈，胎兒娩出后告知產婦勿向下屏氣，并快速給予宮縮劑，及時檢查軟產道，針對有裂傷者應及時修復。

⑦新生兒護理：稱量新生兒體重后，應快速將其放置在輻射床上，清除呼吸道內的雜物，擦拭身體皮膚、做好保暖工作，評估新生兒健康水平同時監測血氧飽和度。若新生兒出現窒息，應嚴格依照新生兒窒息復蘇程序處理。密切觀察新生兒是否出現易激怒、煩躁等顱內出血的早期癥狀。

⑧預防感染：及時正確地處理產婦切口與新生兒臍帶，產后及時予以抗感染治療。若存在未消毒接產的情況，母嬰均需予以抗生素、破傷風抗毒素，以預防感染與破傷風。

⑨產后觀察與健康指導：產后2 h內密切觀察母嬰狀態并記錄相關信息，對產婦及其家屬進行個體化教育，引導產婦產后定期檢查并掌握計劃生育相關知識，告知產婦加強產褥期衛生管理等。

1.3? 觀察指標

①觀察并記錄并發癥發生情況。②利用用Zung自評量表（SAS）[4]評估產婦產前與出院時焦慮狀態，其中輕度50～60分，中度61～70分，重度>70分。③觀察新生兒窒息發生情況。新生兒窒息評價方法：在新生兒出生后1 min內測評Apgar[5]，其中1min Apgar評分≤7分定義為新生兒窒息，其中Apgar評分≤3 分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。

1.4? 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P <0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 并發癥

兩組產婦在分娩過程中均有出現并發癥的病例，乙組各類并發癥發生率低于甲組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 產婦產前與出院時焦慮評分

分娩前，甲組vs乙組ASA評分為（67.4±5.0）分vs（68.1±5.5）分，差異無統計學意義（P>0.05）;出院時，甲組vs乙組ASA評分為（57.4±4.8）分vs（46.4±2.9）分，經統計學軟件分析，差異有統計學意義（t=4.521，P=0.031<0.05）。

2.3? 新生兒狀況

甲組新生兒輕度窒息率為5.6%（2/36）乙組為0.0%，經比較分析，差異有統計學意義（χ2=3.264，P=0.042<0.05）。

3? 討論

急產是產婦分娩過程中一類較為常見的癥狀，具體是指從產程開始至分娩結束時間<3 h。納入該次研究的73例孕產婦孕周最短為最短為30+1W，最長為40+5 W，符合臨床對急產的定義標準[6]。急產并不是順利生產，若產婦在現實分娩過程中出現了急產情況，則會對胎兒與產婦形成較為嚴重的影響，甚至會對母嬰生命安全構成威脅。很多產婦對急產缺乏認知，在有急產相關癥狀出現時，通常會表現出過度焦躁、恐慌。該次研究中，分娩前，甲組ASA評分為（67.4±5.0）分，乙組為（68.1±5.5）分，這提示入組的73例產婦分娩前均伴有較明顯的焦慮癥狀，這不利于產前的順利推進，故而乙組患者在急產護理中給予必要的心理疏導，這能減輕產婦的心理與精神壓力，增強對急產接生術的配合度，促進子宮有節律的收縮等。心理護理樹立了產婦的中心地位，迎合了“生物—心理—社會”現代醫療模式的發展趨勢，為現代臨床護理學發展輸注了能量[7]。

有大量報道指出[8]，產婦出現急產時宮縮能力增強，減縮胎兒通過產道的時間，增加了產婦會陰或子宮頸撕裂等嚴重并發癥發生的風險。在該次研究中，甲組撕裂傷發生率為22.2%，高于乙組的8.1%，差異有統計學意義（P<0.05），這提示了急產對產婦具有一定危害性。故而，臨床上針對急產特別是初產婦，醫護人員應及時進行軟產道常規檢查，除了會陰、陰道及宮頸之外，若疑似子宮下段或宮體處存在裂傷，應及時將產婦情況告知醫生，以進一步探查宮體及子宮下段狀況，若明確有損傷存在，應及時修復。急產產前宮縮過強，造成多數產婦會繼發子宮縮復不良進而造成胎盤殘留，為解除以上不良情況，應在胎肩娩出后常規使用縮宮素，并按摩子宮等;在胎盤剝離后若不能及時排出應徒手取出，進而促進宮縮過程[9]。產后出血是急產最常見的一類并發癥，在該次研究中，甲、乙組產后出血發生率分別為5.6%、0.0%，產道裂傷、宮縮恢復不良及胎盤因素等參與產后出血發生發展過程，且有研究人員指出[10]，初產婦急產產后出血發生率高于經產婦，這可能和初產婦缺乏分娩經驗、過度緊張等相關。嚴重的產婦出血可能會造成產婦死亡，因此在急產前應保證接生術準備的全面性，若發生出血應及時探查原因，盡早剔除病因，同時嚴格依照產后出血的護理流程作出正確處理[11]。

急產對新生兒及胎兒的影響通常是由缺氧造成胎兒宮內窘迫、死產及新生兒窒息，因此在產婦分娩過程中應加強對胎兒監護，及時處理胎兒宮內窘迫。在胎兒娩出后應快速清除口腔、喉、鼻內的羊水黏液，確保呼吸通暢性、給氧;針對重度窒息兒，應進行人工呼吸，特殊情況下氣管插管等[12-13]。頭部出血是新生兒最嚴重的一類并發癥，其中以顱內出血最為嚴重。針對急產兒特別是初產婦娩出后應盡量少搬運，并密切觀察其癥狀體征。

趙月梅[14]在研究中將49例產婦分為對照組與觀察組，分別予以常規護理予以急產護理干預，結果表明，觀察組產后出血、子宮收縮乏力、胎盤滯留的發生率依次為12%、8%、12%，對照組依次為26%、24%、30%;護理后，觀察組、對照組焦慮評分依次為（54.92±2.18）分、（70.26±2.11）分，差異有統計學意義（P<0.05）。趙月梅提出急產護理干預能明顯降低急產產婦并發癥發生率，并減輕焦慮狀態。在該次研究中，乙組在常規護理基礎上，聯合了急產護理。結果表明，乙組產婦為出現產后出血（產后24 h出血量>500 mL）、宮縮乏力及胎盤殘留等并發癥，而甲組以上并發癥發生率依次為5.6%、5.6%、2.8%;出院時，甲組vs乙組ASA評分為（57.4±4.8）分vs（46.4±2.9）分，差異有統計學意義（P<0.05），與趙月梅[14]部分研究結果較相似;甲、乙組新生兒輕度窒息發生率依次為5.6%、0.0%，出院時乙組SAS評分低于甲組，這也證明了急產護理的必要性、有效性?；仡櫾摯窝芯繗v程，筆者還發現存在一些不足，例如納入樣本量少、未能對產婦進行隨訪觀察等，這提示后續研究中應進行大樣本、多中心、長期性的研究，以證實急產護理對改善急產產婦生命質量的實用性，為其廣泛推行提供更可靠的數據支持。

綜上所述，急產護理有利于減輕產婦焦躁等負面情緒、減少母嬰并發癥發生率，對優化母嬰生命質量有重大現實意義，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 章福珍，徐亞芳，王蓓蓓，等.持續質量改進預防催產素引產致急產的效果評價[J].預防醫學，2018，30（9）：953-954，957.

[2]? 劉文彩，王平凡，趙靜，等.高齡經產婦急產院內急救流程再造實踐及效果評價[J].中國護理管理，2018，18（8）：1093-1098.

[3]? 唐艷麗.品管圈對降低催產素引產的急產率效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（58）：126，129.

[4]? 郭華燕，肖云珍，蔣玲玲.探討急產的院前急救及護理體會[J].中國醫藥指南，2018，16（15）：257-258.

[5]? 梁英瓊.院前急救產科急產的救護探討[J].中國社區醫師，2018，34（2）：139-140.

[6]? 雷志萍.病房陰道分娩不良事件原因分析及預防對策[J].護理學報，2017，24（24）：12-14.

[7]? 王建紅.院前急救護理對26例急產孕婦的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（26）：176-177.

[8]? 吾瑪麗.急產婦63例急診護理體會[J].中國鄉村醫藥，2017， 24（13）：77，81.

[9]? 于艷彬，魏文峰，盧敏，等.集束化管理對急產母嬰結局的影響[J].護理研究，2016，30（2）：218-219.

[10]? 黃麗.新生兒窒息的搶救與護理體會[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（37）：211.

[11]? 鮑麗娟，胡麗婭，繆小紅.新生兒窒息的危險因素分析與護理管理[J].中醫藥管理雜志，2015，23（8）：38-40.

[12]? 潘形莉.146例急產的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013，11（32）：81-83.

[13]? 黎錦靈.急產對母兒的影響分析及護理體會[J].現代診斷與治療，2013，24（15）：3583-3584.

[14]? 趙月梅.分析急產護理急助產措施及注意事項[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（10）：1-2.

（收稿日期：2019-09-04）