針對性護(hù)理干預(yù)在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并糖尿病患者圍術(shù)期的應(yīng)用

黃蓓蕾

[摘要] 目的 探討針對性護(hù)理干預(yù)在對于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并糖尿病患者手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)效果的影響。方法 2017年3月—2019年4月將64例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并糖尿病患者分為觀察組（針對性護(hù)理干預(yù)）和對照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)），各32例，觀察兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 與對照組相比，觀察組患者接受護(hù)理后的空腹血糖（FBG）水平[（6.72±1.04）mmol/L<（7.84±0.97）mmol/L，t=4.871]、餐后2 h血糖（2 hPBG）水平[（8.41±1.13）mmol/L<（10.45±1.34）mmol/L，t=5.117]以及并發(fā)癥發(fā)生率（6.25%<28.13%，χ2=5.872）相對更低（P<0.05），住院時間[（9.18±1.14）d<（15.81±1.69）d，t=5.193]、骨傷愈合時間[（69.96±5.57）d<（91.33±7.56）d，t=5.385]相對更短（P<0.05），患者對于護(hù)理效果的滿意度（90.63%>68.75%，χ2=4.730）相對更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并糖尿病患者的手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)期間，實施針對性的護(hù)理干預(yù)，加強血糖的管理和控制，減少高血糖對于骨傷愈合的影響，加快其康復(fù)進(jìn)程。

[關(guān)鍵詞] 針對性護(hù)理干預(yù);股骨轉(zhuǎn)子間骨折;糖尿病;老年患者

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0176-02

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是由于意外事故所引發(fā)的骨傷疾病，患者主要接受手術(shù)治療。在老年患者的手術(shù)治療期間，需要考慮到患者的個體情況，了解影響骨傷愈合的各類因素。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的術(shù)后恢復(fù)較為緩慢，主要與身體機能衰退有關(guān)，同時受到合并癥的影響[1]。糖尿病是老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的常見合并癥，容易引起機體代謝障礙。在高血糖狀態(tài)下，膠原酶的合成會受到抑制，影響纖維組織的生長，導(dǎo)致骨折端愈合延緩。與此同時，血糖的異常升高，還會影響骨折端血運，損傷血管組織，對于骨折愈合形成干擾和妨礙。因此，在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理工作中，需要密切監(jiān)測患者的血糖水平變化，加強血糖管理，維持機體代謝平衡，為骨傷愈合創(chuàng)造良好的條件[2]。該研究于2017年3月—2019年4月探討了64例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理工作情況，觀察針對性護(hù)理干預(yù)的在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該組研究對象為于該院接受手術(shù)治療的64例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并糖尿病患者，分別實施針對性護(hù)理干預(yù)（觀察組32例）和常規(guī)護(hù)理（對照組32例）。觀察組患者男女比例為14：18;年齡范圍為61～84歲，平均年齡（66.91±4.56）歲。對照組患者男女比例為13：19;年齡范圍為60～82歲，平均年齡（67.08±4.82）歲。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行手術(shù)指導(dǎo)，確保術(shù)前準(zhǔn)備充分。術(shù)后加強對骨傷部位的防護(hù)，做好抗感染和疼痛護(hù)理工作，同時讓患者獲得良好的休息。

觀察組則是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，考慮到糖尿病對于骨傷愈合的影響，以控制血糖水平穩(wěn)定為目標(biāo)，實施針對性的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

①術(shù)前：在術(shù)前準(zhǔn)備階段，需要密切監(jiān)測患者的血糖水平，評估手術(shù)治療風(fēng)險。采取藥物治療、飲食調(diào)理等途徑，控制機體血糖水平的穩(wěn)定，維持代謝平衡。該過程中，護(hù)理人員需要向患者詳細(xì)介紹病情，說明糖尿病對于股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)的影響，使其認(rèn)識到血糖管理的重要性，能夠自覺配合護(hù)理人員的工作，根據(jù)護(hù)理人員的指導(dǎo)進(jìn)行用藥、進(jìn)食。關(guān)注患者的情緒狀態(tài)，主動詢問其內(nèi)心感受，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮、不安的情緒，能夠保持良好的心情，以輕松、平和的心態(tài)面對手術(shù)治療。

②術(shù)后：在術(shù)后護(hù)理工作中，保證室內(nèi)環(huán)境溫馨、安靜和舒適，避免受到強光刺激和噪聲干擾，防止患者出現(xiàn)強烈的情緒波動。評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，科學(xué)、合理地進(jìn)行飲食搭配。在飲食的選擇上，需要考慮到糖尿病患者的飲食禁忌，選擇低脂、低糖、高纖維的飲食，控制總熱量的攝入，并形成少食多餐的習(xí)慣，其目的是控制血糖水平的穩(wěn)定，防止血糖的異常升高。在此基礎(chǔ)上，建議患者多食富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)的食物，確保營養(yǎng)和能量的充足供給，有助于促進(jìn)骨折端的愈合。

③康復(fù)訓(xùn)練：老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并糖尿病患者不宜長期臥床，隨著骨傷愈合情況，需要階段性的開展康復(fù)訓(xùn)練。開始以床上練習(xí)為主，活動踝關(guān)節(jié)，做背伸、跖屈動作，練習(xí)肱四頭肌的收縮。經(jīng)過一段時間的床上臥位、坐位訓(xùn)練后，由床上轉(zhuǎn)移至床下，進(jìn)行站立、行走練習(xí)，注意做好防護(hù)措施。

1.3? 統(tǒng)計方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（x±s）和（%）表示計量資料和計數(shù)資料，進(jìn)行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的血糖管理效果

兩組護(hù)理后的血糖管理效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1? 兩組患者的血糖管理效果比較[（x±s），mmol/L]

2.2? 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況

經(jīng)過手術(shù)治療和針對性護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的住院時間為（9.18±1.14）d，骨傷愈合時間為（69.96±5.57）d。術(shù)后恢復(fù)期間，6.25%（2/32）的患者出現(xiàn)并發(fā)癥，90.63%（29/32）的患者對于護(hù)理效果感到滿意。經(jīng)過手術(shù)治療和常規(guī)護(hù)理后，對照組患者的住院時間為（15.81±1.69）d，骨傷愈合時間為（91.33±7.56）d。術(shù)后恢復(fù)期間，28.13%（9/32）的患者出現(xiàn)并發(fā)癥，68.75%（22/32）的患者對于護(hù)理效果感到滿意。相比之下，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.872，P<0.05），住院時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.193，P<0.05），骨傷愈合時間同樣短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.385，P<0.05），對于護(hù)理效果的滿意度（90.63%>68.75%）高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.730，P<0.05）。

3? 討論

在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并糖尿病患者的手術(shù)治療和術(shù)后恢復(fù)期間，應(yīng)該針對高血糖對于骨傷愈合的干擾和妨礙，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，控制機體血糖水平的穩(wěn)定[3]。在術(shù)前準(zhǔn)備階段，全面評估患者的身心狀態(tài)，監(jiān)測其血糖水平。存在高血糖和代謝紊亂的患者，需要使用降糖藥物，同時加強飲食管理，用于降低血糖。經(jīng)過健康宣教，患者能夠認(rèn)識到血糖管理在手術(shù)治療恢復(fù)中的重要性，形成良好的遵醫(yī)行為[4]。在血糖穩(wěn)定、代謝平衡的情況下，能夠充分保障手術(shù)治療的安全性和可行性，為術(shù)后良好康復(fù)創(chuàng)造良好的條件。而在術(shù)后恢復(fù)期間，加強環(huán)境管理和飲食管理，持續(xù)控制血糖水平的穩(wěn)定，減少高血糖對于骨傷愈合的影響。在此基礎(chǔ)上，開展運動鍛煉，有助于促進(jìn)血液循環(huán)，改善骨折端的血運，進(jìn)而加快其康復(fù)進(jìn)程。另外，在運動鍛煉的過程中，同樣可以達(dá)到控制血糖穩(wěn)定的效果，有效減少骨傷愈合期間的干擾因素[5]。

該組研究結(jié)果顯示，經(jīng)過針對性護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者FBG由（8.93±1.52）mmol/L降低至（6.72±1.04）mmol/L，2 hPBG由（12.15±1.67）mmol/L降低至（8.41±1.13）mmol/L，術(shù)后（9.18±1.14）d出院，術(shù)后（69.96±5.57）d后骨傷完全愈合，6.25%的患者受到并發(fā)癥的困擾。經(jīng)過常規(guī)護(hù)理干預(yù)后，對照組患者FBG由（8.87±1.58）mmol/L降低至（7.84±0.97）mmol/L，2 hPBG由（12.34±1.52）mmol/L降低至（10.45±1.34）mmol/L，術(shù)后（15.81±1.69）d出院，術(shù)后（91.33±7.56）d后骨傷完全愈合，28.13%的患者受到并發(fā)癥的困擾。相比之下，觀察組患者血糖控制效果更好，術(shù)后康復(fù)時間更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。由此可見，在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，以控制血糖穩(wěn)定和維持機體代謝平衡為目標(biāo)，實施針對性護(hù)理干預(yù)，可以減少高血糖對于手術(shù)治療和骨傷愈合的影響，進(jìn)而提高骨傷愈合效果。

綜上所述，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并糖尿病患者接受針對性護(hù)理干預(yù)，能夠在控制血糖水平穩(wěn)定的情況下，確保骨傷的快速、良好愈合。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張偉.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（1）：193-194.

[2]? 許建民，王楨，劉國華，等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療后骨折不愈合的危險因素分析[J].骨科，2018，9（5）：383-387.

[3]? 張歡，葉明蕊.個性化護(hù)理在股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果[J].實用糖尿病雜志，2017，13（6）：48-49.

[4]? 熊雪遠(yuǎn).老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（10）：94-95.

[5]? 李亞楠.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并2型糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中醫(yī)正骨，2016，28（2）：77-78，80.

（收稿日期：2019-09-04）