腎結石合并糖尿病應用經皮腎鏡取石術治療的圍手術期綜合護理作用評價

陳緋

[摘要] 目的 分析探究腎結石合并糖尿病患者臨床治療過程中，給予經皮腎鏡取石術治療的圍手術期綜合護理作用。方法 2017年10月—2019年5月選擇100例腎結石合并糖尿病患者作為研究樣本，所有患者均接受經皮腎鏡取石術治療干預。將其分為兩組，對照組在圍手術給予基礎性護理，觀察組在圍手術其給予綜合護理干預，對比兩組的護理效果。結果 觀察組患者的術中出血量以及下床活動時間指標，顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），手術時間與對照組差異無統計學意義（P>0.05）。同時觀察組患者的術后并發癥發生率低于對照組，護理滿意度與血糖控制效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在腎結石合并糖尿病應用經皮腎鏡取石術治療的圍手術期護理工作中，全面實施綜合護理措施，有利于在降低手術風險、改善患者預后的基礎上，促進患者康復。

[關鍵詞] 腎結石;糖尿病;經皮腎鏡取石術治療;圍手術期護理

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0174-02

糖尿病是臨床常見疾病類型，其發生與機體代謝紊亂有直接的關系。除此之外，隨著糖尿病患者病程的持續延長，容易增加相關并發癥發生風險，其中以腎結石較為典型[1]。一旦出現糖尿病合并腎結石的情況，在給予手術治療過程中，不僅會提高手術風險，同時也會進一步增加術后感染等并發癥發生率，不利于患者術后恢復[2]。針對這一問題，為了最大程度上保證糖尿病合并腎結石的手術治療效果，有學者提出配合圍手術期綜合護理干預這一措施。該文2017年10月—2019年5月探討50例腎結石合并糖尿病患者應用經皮腎鏡取石術治療的圍手術期綜合護理作用效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇100例腎結石合并糖尿病患者作為樣本，所有患者均給予經皮腎鏡取石術治療，并且對該次研究內容知情，簽訂知情同意書。將其分為兩組，對照組中男性患者與女性患者分別為27例和23例;年齡35～67歲，平均（45.59±6.00）歲;病程1～8年，平均（4.20±1.80）年。觀察組中男性患者與女性患者分別為26例和24例;年齡35～66歲，平均（45.60±6.12）歲;病程1～10年，平均（4.22±1.10）年。一般資料比較，組間差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 研究方法

兩組患者入院后，給予基礎性檢查，實施經皮腎鏡取石術治療。在此基礎上，對照組患者接受常規圍手術期護理干預，內容包括協助患者完成各項生理指標的檢查任務，并且經由排泄性尿路造影這一方式，確定患者的結石所處位置、大小以及具體數量。綜合評估患者的病情進展情況，給予相應的降糖藥物干預措施。具體干預工作中，為了促進患者手術耐受性的提升，可以通過實施體位訓練這一方式來實現，落實術前基礎性的禁食與禁水。

觀察組在圍手術期給予綜合性護理干預措施，具體操作內容如下：①術前階段。要求護理人員協助患者完成基本的肝腎功能、血常規、凝血功能以及B超、CT等臨床檢查工作，同時配合落實心電圖監護。這一過程中，如果發現患者的尿培養檢查結果提示存在細菌，則需要給予相應的抗生素干預。觀察3～5 d，確定無細菌存在之后方可展開手術治療干預。除此之外，在術前階段還需要實施科學的體位訓練：指導患者呈側臥位，將頭部偏向一側，保持平穩呼吸。雙手上舉，于患者的健側腰部位置墊上一個小枕頭，使患者患側腰部高于對側10～15 cm。期間需要注意，訓練時間采取遵循逐漸延長的原則，初始階段控制在15 min，然后根據患者的實際情況逐漸延長到2 h。②術中階段。協助患者呈適當體位，取截石位時完成導尿管置入操作，同時嚴格控制灌注液的溫度以及流量，以此來避免出現低溫問題。③術后階段。去枕平臥，將患者頭部偏向一側方向，落實基礎的心電監護，密切關注患者生命體征變化情況，待患者清醒之后，如果其生命體征趨于平穩，則可以適當抬高床頭。給予持續性的鼻導管氧氣干預，以此來確保呼吸道暢通，并指導有效咳嗽和深呼吸鍛煉，預防肺部感染。完成對導尿管與造瘺管的固定，觀察患者的尿液顏色以及尿液量。觀察切口紗布滲血滲液情況，必要時醫生予以換藥。叮囑患者術后6 h無特殊不適可清淡飲食，禁止使用強刺激性食物，并且強化病房巡視，保持留置管的暢通。加強臥床期間，雙下肢的活動，防止深靜脈血栓的發生。

1.3? 觀察指標

記錄兩組術中出血量、手術時間以及下床活動時間。同時，統計兩組的并發癥發生率與護理滿意率。期間，護理滿意度調查，借助自制調查問卷來完成，百分制。評分結果超過89分，判定為非常滿意;評分結果在60～89分之間，判定為一般滿意;評分結果低于60分，則為不滿意。

1.4? 統計方法

研究過程中對于相關數據的處理與分析，借助SPSS 23.0統計學軟件來完成。計量資料與計數資料分別以（x±s）和（%）表示，進行t檢驗和χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的基礎手術指標情況

對比兩組患者的基礎手術指標情況，觀察組術中出血量少于對照組，手術時間與對照組差異無統計學意義（P>0.05），首次下床時間，短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1? 兩組患者的基礎手術指標比較（x±s）

2.2? 兩組患者的術后并發癥情況

對比兩組患者并發癥發生情況，觀察組發生率8.00%，顯著低于對照組的14.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2? 兩組患者的術后并發癥比較

2.3? 兩組患者的護理滿意度

比較兩組的護理滿意率指標，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3? 兩組患者的護理滿意度比較

2.4? 兩組患者的血糖控制效果

對比兩組血糖控制效果，觀察組控制效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4? 兩組患者的血糖控制效果比較（x±s）

3? 討論

相關統計結果顯示，受到人們生活方式飲食習慣改變的影響，在很大程度上導致糖尿病的發病率呈現出不斷上升的趨勢[3]。值得重視的是，目前我國糖尿病患者在自身血糖、血脂以及血壓等方面的控制，其控制達標率均未達到50%。與西方發達國家相比，還存在一定的差距[4]。另一方面，糖尿病患者容易出現多種合并癥，其中腎結石便是較為典型的一類。從現階段糖尿病合并腎結石患者的臨床治療情況來看，大多以經皮腎鏡取石術治療方式為主，并且這一治療方式在臨床上治療范圍不斷擴大，治療效果受到廣泛認可[5]。但是考慮到手術本身的創傷性特征以及患者在手術中可能出現的應激反應，均會在不同程度上增加手術風險，從而影響手術效果。這種情況下，有學者提出在圍手術期給予綜合護理干預這一策略。

結合該次研究結果，可以發現接受綜合護理干預的觀察組患者，其術中出血量以及術后下床活動時間短于對照組（P<0.05），說明綜合護理干預的應用，有利于改善患者預后。同時，在術后并發癥方面和護理滿意度方面，觀察組的優勢均較為突出（P<0.05）。這一結果提示，綜合護理干預措施在腎結石合并糖尿病患者的經皮腎鏡取石術治療過程中的應用，可以降低手術風險和提升護理滿意度，具有較大的應用價值。

綜上所述，在腎結石合并糖尿病患者的經皮腎鏡取石術治療過程中，綜合考慮患者疾病進展情況，實施綜合護理干預措施，有利于強化疾病治療效果和改善患者預后，同時在促進患者護理滿意度提升方面，也同樣發揮著積極的作用。

[參考文獻]

[1]? 蘭莎莎，廖蘇蘇.腎結石合并糖尿病應用經皮腎鏡取石術治療的圍手術期綜合護理作用評價[J].全科口腔醫學電子雜志，2019，6（20）：141，144.

[2]? 俞洋.腎結石合并糖尿病應用經皮腎鏡取石術治療的圍手術期綜合護理效果研究[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：126-127.

[3]? 張麗萍.經皮腎鏡取石術治療腎結石合并糖尿病患者的圍手術期綜合護理分析[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：133-134.

[4]? 茆冬梅.腎結石患者經皮腎鏡取石術的綜合護理效果研究[J].中國血液流變學雜志，2015，25（4）：527-529.

[5]? 蘇曉萍，張麗萍，林瑋斌.經皮腎鏡取石術后相關尿源性膿毒癥患者五例的急救與護理[J].解放軍護理雜志，2015，32（4）：55-57.

（收稿日期：2019-09-05）