對接受連續性-靜脈血液濾過治療的重癥糖尿病酮癥酸中毒患者實施綜合護理的臨床效果分析

陳小燕 陳惠川

[摘要] 目的 討論對接受連續性-靜脈血液濾過治療的重癥糖尿病酮癥酸中毒患者實施綜合護理的臨床效果。方法 研究時間為2018年1月—2019年6月。研究觀察對象為該院收治接受連續性-靜脈血液濾過治療的82例重癥糖尿病酮癥酸中毒患者，將其以隨機法分為對照組（常規護理）與研究組（綜合性護理），各41例。評判標準：24 h臨床效果、各治療效果時間指標及護理滿意度。結果 研究組患者24 h臨床有效率的92.68%明顯高于對照組的75.61%（P<0.05）;研究組患者的各治療效果時間指標均優于對照組（P<0.05）;研究組患者護理滿意度的97.56%明顯高于對照組的68.29%（P<0.05）。結論 在重癥糖尿病酮癥酸中毒患者接受連續性-靜脈血液濾過治療期間實施綜合性護理干預，可有效提高該病癥臨床治療效果，且患者對此種護理模式滿意度較高，值得推廣。

[關鍵詞] 連續性-靜脈血液濾過;重癥糖尿病酮癥酸中毒;綜合護理

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0074-02

重癥糖尿病酮癥中毒屬于糖尿病病癥的一種高發性及嚴重性并發癥，該病癥具有致殘及致死率高的特點，患病后，將嚴重威脅患者的生存質量[1]。當前，臨床上多以連續性-靜脈血液濾過治療手段來治療該病癥，研究顯示[2]，若在該病癥患者接受此項治療的基礎上輔以全面化、優質化的護理服務則可有效的增強其治療效果，基于此，該文對2018年1月—2019年6月重癥糖尿病酮癥酸中毒82例患者實施連續性-靜脈血液濾過治療期間實施常規護理與綜合性護理干預后的效果進行了分析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究觀察對象為該院收治接受連續性-靜脈血液濾過治療的82例重癥糖尿病酮癥酸中毒患者，將其以隨機法分為對照組與研究組各41例，所有患者入院后經實驗室檢查后均被確診為重癥糖尿病酮癥酸中毒病癥。各項基本資料：對照組中男女比例為26：15;平均年齡為（33.1±10.6）歲;平均病癥（8.3±2.2）年。研究組中男女比例為25：16;平均年齡為（33.5±10.7）歲;平均病癥（8.6±2.3）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1 治療方法? 兩組患者均接受連續性-靜脈血液濾過治療，即：先為患者建立血管通路，而后使用碳酸氫鹽置換液（濃度為35 mmol/L）及連續性-靜脈血液濾過劑對將患者進行血液濾過治療，治療前進血流量調整為100～200 mL/min、置換液流量調整為2 000～3 000 mL/h，若患者的病情較為嚴重時，應對其實施24 h血液不間斷濾過治療。

1.2.2 護理方法? 對照組實施常規護理，研究組患者實施綜合性護理干預。（1）治療前護理：護理人員應加強對患者病情的評估，并結合其血氣分析指標及電解質水平合理調整其置換液配比。治療期間若患者出現酸中毒癥狀加重時，應適當的提高碳酸氫鈉的濃度;若其出現有血糖水平升高現象時，可給予其無糖置管液。此外，治療期間，還應加強對患者生命體征的檢測，并詳細記錄其檢查期間的各項數據。（2）治療中護理：①為預防患者在治療期間出現血管通路堵塞現象，可將其置管一側的下肢外展45°左右，并對該側下肢進行固定。護理人員在進行相關操作，例如更換床單、調整患者體位姿勢時，應注重對其置管導管的保護，避免出現脫出及彎折現象。治療期間當患者出現負面情緒時，可遵醫囑要求給予其鎮靜類藥物，必要時可對其肢體進行固定。②治療過程中當患者出現高分解代謝狀態時，將增加其發生感染的幾率，此時，護理人員應嚴格遵照無菌操作流程展開相關護理工作，增加其留置導管處敷貼更換頻率，若其導管留置口處出現有滲血、紅腫以及滲液現象時，應及時告知醫生，并及時采取干預措施。③患有該病癥后，患者機體免疫力將大幅度下降，造成其機體功能紊亂，增加其患有各類并發癥的機率，這極易影響其連續性-靜脈血液濾過治療預后效果，所以，治療期間護理人員應加強對患者體征的檢測，并結合其實際病情為其開展針對性的并發癥預防干預。④患有該病癥，患者出現的最常見并發癥為心律不齊，為有效降低該并發癥發生機率，護理人員應加強對患者血鉀水平的關注，若有異常，立即干預。⑤為降低患者出現心血管并發癥發生幾率，護理人員可結合患者的中心靜脈壓水平對濾液劑量、管路以及抗凝劑等使用情況進行適當的調整。⑥治療期間當患者出現酸堿平衡紊亂以及水電解質紊亂現象時，應加強對其的血常規等指標的檢測，并結合檢測結果及時糾正該現象。⑦加強對患者靜脈血、凝血時間、動脈壓等指標的檢測，并嚴格遵醫囑要求給予其抗凝藥物，此外，實施該治療期間還應加強對患者消化道及皮膚處是否有出血現象的觀察[3-4]。

1.3? 觀察指標

對兩組患者的24 h臨床效果、各治療效果時間指標及護理滿意度進行觀察，其中24 h護理效果指標中的顯效表示患者的神智清醒，各項胃腸道不良反應完全消失，各項實驗室指標恢復正常;有效表示患者的各臨床癥狀及實驗室指標有所好轉;無效則表示未達到上述標準。

1.4? 統計方法

用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料用（%）表示，用χ2檢驗;計數資料用（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 24 h臨床效果比較

研究組患者24 h臨床有效率的92.68%明顯高于對照組的75.61%（P<0.05），見表1。

表1? 24 h臨床效果比較

2.2? 各治療效果時間指標比較

研究組患者的各治療效果時間指標均優于對照組（P<0.05），見表2。

表2? 兩組治療效果時間指標比較（x±s）

2.3? 護理滿意度比較

研究組患者護理滿意度的97.56%明顯高于對照組的68.29%（P<0.05），見表3。

3? 討論

重癥糖尿病酮癥酸中毒病癥屬于糖尿病病癥的嚴重性并發癥之一，該病癥多由機體脂肪分解異常、胰島素分泌不足以及血酮水平升高所致，該病癥具有病情發展速度快、致殘致死率高等特點，患病后極易導致患者出現繼發性臟器功能障礙以及機體內環境紊亂現象，受其病情復雜性的影響，導致該病癥的臨床診療存在有一定難度[5]。

當前，患有該病癥后，醫生一般會建議患者接受連續性-靜脈血液濾過治療，以往臨床上對于該病癥的治療多以糾正患者水電解質平衡性、改善其血糖水平以及控制顱內壓等傳統治療方式為主，此種傳統的治療方式雖然有效，但不顯著。連續性-靜脈血液濾過治療方式與常規藥物治療方式相比，將有效降低患者體內的葡萄糖水平、血漿滲透壓以及鈉離子水平，提高其剩余堿水平，且前者治療方式操作簡便、安全性高，將更值得在臨床上被推廣。受該病癥患者病情危重性等因素的影響，導致其在接受連續性-靜脈血液濾過治療的期間易出現各種不良反應及不良狀態，若不及時加以干預不僅將影響該治療效果，且可能危及到患者的生命安全。該研究中，在實施此療法期間，通過實施綜合性護理干預，可預見性的對其治療過程中出現的血管通路堵塞現象、高分解代謝狀態、機體免疫功能紊亂、酸堿平衡紊亂以及水電解質紊亂現象進行干預，使之有效的提高了患者的治療效果，縮短其住院時間，同時，該護理模式的規范性以及人性化，有效的改善了傳統常規護理工作中存在的不足，提高了患者對臨床護理工作的滿意度。

綜上所述，在重癥糖尿病酮癥酸中毒患者接受連續性-靜脈血液濾過治療期間實施綜合性護理干預，可有效提高該病癥臨床治療效果，且患者對此種護理模式滿意度較高，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 滕達.重癥糖尿病酮癥酸中毒的護理方式與心得體會[J].糖尿病新世界，2019，22（4）：108-109.

[2]? 魏秀娟.綜合護理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的運用[J].糖尿病新世界，2019，22（3）：124-125.

[3]? 戴慧娟.綜合護理在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用價值觀察[J].名醫，2018（12）：163.

[4]? 郭小燕，郭美算.綜合護理干預對ICU糖尿病酮癥酸中毒患者護理效果的對比分析[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：181-182，198.

[5]? 張銀梅.綜合護理在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用探討[J].中國繼續醫學教育，2018，10（31）：189-191.

（收稿日期：2019-09-05）