現代電抽搐治療中的護理安全隱患分析與質量管理及風險防范研究進展

趙艷 臧宇家

[摘要] 目的 探討MECT在治療精神障礙急性期患者時的護理安全隱患分析、防范以及如何提高質量管理。方法 回顧性地對該院2019年1—4月急性期發病的55例精神障礙患者進行MECT治療時安全隱患分析，查找現存或潛在的安全問題。結果 精神患者發生護理安全隱患的情況依次為：外出逃跑25例（45.5%）、沖動毀物15例（27.3%）和自傷自殺15例（27.3%） 。結論 制定醒脈通安全管理制度及醒脈通風險防范措施，加強質量管理，持續性質量改進，組織培訓護理人員預見風險與防范風險的能力，并且定期考核，可以防患于未然。

[關鍵詞] 醒脈通;護理;安全管理;質量管理;防范;研究

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（a）-0059-03

Advances in Research on Nursing Safety Hazards and Quality Management and Risk Prevention in Modern Electric Convulsion Treatment

ZHAO Yan1， ZANG Yu-jia2

1.Xingmaitong Treatment Room， Third People's Hospital of Jilin Province， Siping， Jilin Province， 136000 China; 2.Department of Pain， Siping Central Hospital， Siping， Jilin Province， 136000 China

[Abstract] Objective To investigate the nursing safety hazard of MECT in the treatment of patients with acute mental disorders and how to improve quality management. Methods A retrospective analysis of the safety hazards of 55 patients with mental disorders in the acute phase of our hospital during the MECT treatment was conducted to find existing or potential safety problems. Results The safety hazards of mental patients occurred in 25 cases （45.5%）， 15 cases （27.3%） and 15 cases （27.3%）. Conclusion To develop the safety management system of Xingmaitong and the risk prevention measures of Xingmaitong， strengthen quality management， continuous quality improvement， organize the ability of training nursing staff to anticipate risks and prevent risks， and regular assessment can prevent problems before they occur.

[Key words] Xingmaitong; Nursing; Safety management; Quality management; Prevention; Research

護理安全管理就是為了能夠對患者進行身心安全的保障， 對可能在護理服務中出現的不安全、不穩定因素進行科學控制的一種管理手段， 針對護理過程進行安全管理就是要將護理安全問題進行前瞻處理，通過有效措施的采用來將安全事故降至可控范圍內，消滅可能發生的安全隱患，為患者提供井然有序、穩定安全的護理環境[1]。因此使患者及家屬從被動接受安全管理的檢查轉變為自覺維護護理安全，減少不安全因素的發生，才能創造和諧良好的護患關系。針對存在的問題提出安全管理、質量管理和防范措施的探討，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇在該院住院且急性期發病的精神患者55例，男42例，女13例;年齡9～70歲，中位年齡39歲。55例患者中精神分裂癥30例 （54.6%），情感性障礙18例 （32.7%），躁狂癥7例 （12.7%）。治療前對所有患者進行詳細的實驗室檢查包括體格檢查，心電圖，頭部CT檢查，所有患者均除外精神活性物質所致的興奮狀態，腦氣質性精神障礙，無醒脈通禁忌證，均符合CCMD-3精神障礙診斷標準，且家屬簽署知情同意書。

1.2? 方法

采用回顧性方法，收集2019年1—4月在該院住院且急性期發病治療的精神患者55例，總結精神患者發生護理安全隱患的情況并采取風險防范措施，提高護理安全管理及質量管理。

1.3? 統計方法

采用SPPS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料以百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

急性期精神患者在MECT治療時發生護理安全隱患情況見表1。從表1可見，精神病患者發生護理安全隱患的情況依次為：外出逃跑25例（45.4%）、沖動毀物15例（27.3%）和自傷自殺15例（27.3%）。

表1? 精神障礙急性期患者護理安全隱患發生情況

3? 討論

精神科患者特別是急性期重癥患者，病情復雜多變，受到癥狀的支配，常常會出現幻聽、幻視，加之思維、情感、意志的改變，主觀能動性不受控制，服用抗精神病的藥物，有一些副作用，患者往往會出現意想不到的事情發生。該結果調查顯示護理安全隱患依次為：外出逃跑25例（45.4%）、沖動毀物15例（27.3%）和自傷自殺15例（27.3%）。針對急性期發病的重癥患者，在進行醒脈通治療時重點病室管理，每名患者配備兩名有經驗的護士，需要外出時，護士要隨時注意突然發生的沖動行為，毀壞門窗、門鎖、或者奪取物件進行自傷、自殺、逃走的行為，根據病情特點，護士態度要和藹，避免過多言語交談，更不要用言語刺激患者，同時要采取有效措施，迅速控制興奮。所以加強護理安全管理，提高護理質量水平和業務水平，是規避精神科風險的有效途徑。

4? 安全管理、質量管理與風險防范探討

實施安全管理，質量管理是在現有基礎上安全意識的強化，安全理念的提升，也是精神科護理的一項重要內容， 包括醒脈通安全管理制度、護理質量管理制度、醒脈通風險防范措施、及麻醉藥管理制度與護患溝通實施制度等。護理安全機制的不完善，護士的責任心不強，都會給患者或者家屬造成痛苦，也會給自身造成無法挽回的損失。安全管理可以最大限度地消除和規避各種風險的產生，減少不安全因素發生，規避護理風險行為。

4.1? 建立和完善安全管理和質量管理體系

不安全因素的管理是護理安全管理的的重點， 是護理質量管理的強化。對現有存在治療室的不安全因素進行查找，結合存在的問題，綜合醫院實際情況進行整改，制定相應的科室搶救預案，每日上崗工作前進行“三省“制度，操作前、操作中、操作后進行查對，規范護理操作流程，尤其重癥患者治療時，除了考量護士的耐心、責任心、業務水平，還要有良好的心理素質，和洞察患者可能發生的不安全因素。進行組織架構方法，從護理部—護士長—療區質控員—病室質控員，進行查找漏洞，環環相扣，之間做好交接，規避不安全因素的發生，全體護理人員查找不安全因素，且及時進行反饋及整改。對各個死角進行監控，治療室進行監控，病區監控，形成人人參加的護理安全管理體系。另外做好患者治療前的各項常規檢查，兩名護士引領下共同參與，層層把關，把護理風險和不安全因素降低最低。醫院在護理管理工作中，要針對護理薄弱的環節制定嚴格的管理機制，并成立護理質量監控小組，對各護士的日常工作進行監督指導[2]。質量控制在護理風險管理中具有一定的積極作用，能有效提高患者對護理人員的護理滿意度，降低護理差錯事故的發生幾率，進一步提高了護理的質量，也保障了患者的生命安全[3]。

4.2? 倡導護士知法、懂法、守法，提高安全意識，強化責任心

2008年1月23日國務院通過了《護士條例》，此條例規定了護士應享有勞動待遇、安全職業防護、培訓晉升等方面的權利，成為我國第一部保障護士權利的條例[4]。精神科患者無自主能力的特殊性，護士在自我保護的前提下，更應該了解法律知識。充分尊重患者的合法權益，了解患者的權利，加強職業道德教育，提高自覺性。要求護士定期進行法律講座學習，科室組織護理人員學習相關的醫療法規。包括《護士條例》《醫療事故處理條例》《病歷書寫規范》等，了解患者的合法權益，從而依法行護，對提高護理質量有著非常重要的意義，同時也保護了護理人員自身的合法權益。

4.3? 加強護理質量水平的提升，樹立安全意識

臨床上應加強對精神科住院患者進行護理風險管理， 以降低其在接受護理的過程中不良事件的發生率， 提高護理工作的質量[5]。加強專業知識學習，定期進行考核，防止差錯事故的發生，樹立安全意識。精神科患者病程長，疾病的反復性，要求護士必須掌握不同診斷下患者的護理常規，包括興奮躁動患者的護理常規、逃跑患者的護理常規、自殺、自傷患者的護理常規......每月有針對性進行理論考核和操作考核，每天交班前對一名護士進行隨機提問。作為一名專科護士，除了要求熟練各種儀器設備使用以外，更要掌握與患者的溝通技巧，了解病情，進行有效的溝通操作。完善并健全醫院護理管理， 對護士的護理工作給予有效監督。

4.4? 嚴格遵守各項規章制度，重視感染及風險防范

加強院內感染管理認真貫徹執行《醫院感染管理規范》《醫院消毒技術規范》，提倡使用一次性醫療用品，嚴格執行無菌技術操作規范，加強院內感染管理監控，最大限度地降低醫院感染率。醫院應將醫院感染預防技能納入到培訓內容中，在培養護理人員預防意識的同時，使其預防能力得以進一步提升[6]。

4.5? 確保環境安全，排除不安全因素

提供安全舒適的住院環境，病房內光線充足，地面要防滑，不能有積水，不能有障礙物，病區標識要規范。[7]檢查一切不安全因素的發生。治療室內嚴重“三防”（防自殺、防逃走、防沖動傷人行為）的急性期精神患者。同時做好患者家屬的解釋和接待工作，確保患者家屬的理解配合，急性期精神患者需要保護性措施進行治療。

5? 結論

精神科護理工作的高風險性，給患者及護理人員雙方都帶來了極大的威脅，護理中不安全因素的管理是護理質量基礎，進行分析總結，規避護理風險，提高患者的就醫體驗和治療效果，才是護理管理的重點，是現代優質護理的關鍵。

[參考文獻]

[1]? 韋金花.護理安全隱患因素分析與防范研究進展[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（32）：183-184

[2]? 古力娜爾·依明.分析護理安全的隱患因素和管理對策[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（18）：157，160.

[3]? 趙麗，陳曉斌，李海燕.質量控制在護理風險管理中的實施與分析[J].實用臨床護理學雜志，2016，31（10）：1176.

[4]? 辛霞，周光霞，溫繡藺，等.我國護士權利保護存在的問題及對策研究[J].中國醫學倫理學，2019，32（4）：502-506.

[5]? 董蓉娜.淺談持續質量改進措施在精神科護理風險管理工作中的應用價值[J].當代醫藥論叢，2016，14（23）：148-149.

[6]? 高爽.加強醫院感染管理提高醫療質量[J].中國衛生產業，2019，16（4）：77-78.

[7]? 龔舒萍，鄧傳秀.某精神病專科醫院60起護理不良事件原因分析及防范對策[J].全科護理，2018，16（7）：835-837.

（收稿日期：2019-08-24）