撳針針刺天樞穴在老年2型糖尿病患者大腸鏡檢查前腸道準備中的臨床應用

陳曦 李晟 林振文 蔡和利

[摘要] 目的 觀察撳針針刺天樞穴在提高老年2型糖尿病患者大腸鏡檢查前腸道準備質量的價值。方法 選取2017年5月該院收治的160例老年2型糖尿病患者，采用信封法，隨機分為觀察組和對照組，每組80例。兩組以相同方法進行腸道準備，觀察組于腸道準備開始時在雙側天樞穴埋入撳針，埋針后每30 min按摩一次，每次按摩1 min，至腸鏡檢查前。結果 與對照組比較，觀察組腸道準備清潔率更高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用口服藥物進行腸道準備的同時，采用撳針針刺雙側天樞穴，能顯著提高腸道準備合格率。

[關鍵詞] 撳針;天樞穴;2型糖尿病;大腸鏡檢查;腸道準備

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0040-02

大腸鏡檢查是診斷及干預腸道疾病的一類最有效手段，可作為道黏膜情況評價的“金標準”。在大腸鏡檢查中，老年患者所占比例高[1]，但其腸道準備多不理想 [2-3]。腹部手術史、糖尿病史、體重指數、飲食習慣等[4-6]是老年患者腸道準備質量不佳的常見因素;其中糖尿病是影響老年人腸道準備質量的獨立危險因素[4，7];該研究針對2017年5月—2019年5月該院收治的患有2型糖尿病的老年患者，在腸道準備時，采用撳針針刺天樞穴，有效提高了其腸道準備清潔率，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在福建中醫藥大學附屬中醫院消化內鏡中心行電子大腸鏡檢查的老年2型糖尿病患者共160例。采用信封法，隨機分為觀察組（A組）和對照組（B組）。每組80例，兩組基本情況（包括性別比例、年齡、體重、體重指數等）比較（詳見表1），差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。經醫院倫理委員會審核;該項目符合臨床試驗要求，所有入組者已簽署相關知情同意書。

入組標準：①年齡65～79歲;②確診2型糖尿病;③體重指數18.5～27.9 kg/m2。

排除標準：①有腹部手術史;②有明確消化道梗阻或狹窄;③嚴重心腦血管疾病或肝腎功能不全;④嚴重精神疾病;⑤頑固性便秘;⑥有明確消化道出血;⑦暈針或拒絕針刺治療;⑧腹部埋針部位皮膚損傷;⑨對腸道準備藥物（聚乙二醇電解質散）過敏或不能耐受，或依從性不佳等，無法完整執行腸道準備醫囑者。

1.2? 研究方法

1.2.1 腸道準備? 兩組患者均在上午進行結腸鏡檢查，非麻醉下采用注水法操作，均由同一名經驗豐富的內鏡醫師操作并進行評估。入組者檢查前2 d須無渣半流質飲食，檢查當日上午不進食，在檢查前5 h開始服藥，具體方案：聚乙二醇電解質散劑IV（舒泰清A+B，國藥準字H20040034） 4盒，每包兌 750 mL 溫開水，總共3 000 mL，每 15分鐘口服 250 mL，服至排泄清水樣便。觀察組于腸道準備開始時在雙側天樞穴埋入撳針（日本清鈴，0.2 mm×1.5 mm，國械注進20162271259），埋針后每30 min按摩一次，每次按摩1 min，至腸鏡檢查前。

1.2.2 腸道準備效果評價? 使用“海爾菲德（HCS）量表”[8]進行腸道準備效果評價。具體方法：操作者在抽吸清洗后根據腸腔所見情況分別對右側結腸、橫結腸、左側結腸、乙狀結腸和直腸這五段腸管進行評分，分為0～4分（0分：有大量固體殘留;1分：有半固體殘留，部分可移動并且需要灌注;2分：有棕色液體、可移動半固體殘留;3分：有清亮液體;4分：清潔）。評分后，操作者根據各段腸管的評分結果進行分級，具體為：A級-5段結腸都是3～4分;B級-至少有一段結腸是2分;C級-至少有一段結腸是1分;D級-至少有一段結腸是0分。A級、B級表示腸道準備工作做到位;C級、D級說明腸道準備不足，需進行再度準備。

1.3? 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計學處理。計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

與對照組比較，觀察組腸道準備清潔率更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2? 兩組腸道準備的清潔情況比較[n（%）]

3? 討論

老年患者由于腸道菌群變化、腸蠕動功能減弱、活動減少等因素，腸道準備不合格發生率相對較高。高血糖狀態可增加抑制性胃腸激素的分泌，損傷腸黏膜上皮細胞，引起結腸周圍神經病變等等，均導致大腸蠕動下降;此外，還可直接導致直腸肛門括約肌功能障礙，大便難以排出[9]。因此老年糖尿病患者腸道準備的難度較大。

撳針通過久留皮內，能夠持續、緩和地刺激穴位，達到相應防治疾病的目的。天樞穴為大腸經之募穴，腑氣之所通。天樞位于中、下脘之間，緊鄰脾胃，為氣機運行之樞機。現代醫學研究認為刺激天樞穴可促進腸管蠕動，有一定的即時療效[10]。

該研究在應用口服藥物進行腸道準備的同時，采用撳針針刺雙側天樞穴，能顯著提高腸道準備合格率。另外，撳針省時，小巧，省力，簡便，在貼敷穴位過程中不會產生明顯的疼痛感，患者的依從性較高[11]，值得在臨床上推廣。

[參考文獻]

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[11]? 朱海亮.足三里穴撳針針刺減輕胃鏡檢查所致惡心、嘔吐效果觀察[J].北京中醫藥，2018，37（5）：461-462.

（收稿日期：2019-09-02）