胰島素泵在糖尿病治療中的療效觀察

朱榮杰 劉芳 陳雪云

[摘要] 目的 探討在糖尿病治療中運用胰島素泵的療效。方法 將該院內科收治的80例糖尿病患者（2018年1月—2019年4月間）納入研究，根據患者實際用藥方式分為：皮下注射組（n=40）、胰島素泵組（n=40），對皮下注射組患者進行皮下注射胰島素治療，胰島素泵組患者實施胰島素泵治療，分析患者血糖控制效果、胰島素用量、低血糖發生狀況。結果 胰島素泵組血糖達標時間與皮下注射組組間對比更低（P<0.05）。胰島素泵組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、夜間血糖水平與皮下注射組組間對比更低，差異有統計學意義（P<0.05）。胰島素泵組胰島素用量與皮下注射組組間對比更低（P<0.05）。胰島素泵組治療期間低血糖發生率與皮下注射組組間對比更低（P<0.05）。結論 在糖尿病治療中運用胰島素泵治療可有效提升血糖控制效果，促進血糖及早達標，并可減少胰島素用量，降低低血糖發生風險。

[關鍵詞] 糖尿病;胰島素泵;血糖達標;低血糖;皮下注射

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0038-02

糖尿病是目前臨床最為常見的慢性疾病，患者呈現糖代謝紊亂狀況，而長期高血糖狀態下會引起患者機體多臟器及組織功能損傷，引起嚴重并發癥出現，致殘率、病死率均較高。不斷提升糖尿病患者的血糖控制效果，積極預防嚴重并發癥的發生是糖尿病治療中的重點。糖尿病的發生主要因胰島素分泌不足或作用障礙引起，因此臨床多采取胰島素治療糖尿病[1]。以往臨床多采取多次皮下注射胰島素治療糖尿病，但長期皮下注射會增加患者痛苦，且用藥不當會引起低血糖，影響用藥安全性。胰島素泵是目前胰島素用藥的新型方式，為明確胰島素泵使用的效果和安全性，該研究在該院內科糖尿病患者（2018年1月—2019年4月間）中，對40例患者實施了胰島素泵治療，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院內科80例糖尿病患者納入研究，根據患者實際用藥方式分為：皮下注射組（n=40）、胰島素泵組（n=40）。皮下注射組：年齡42～79歲，平均年齡65.3歲（s=7.6）;性別分布：男/女為23/17;病程1～11年，平均病程6.4年（s=1.5）;胰島素泵組：年齡44～79歲，平均年齡65.4歲（s=7.2）;性別分布：男/女為24/16;病程1～11年，平均病程6.5年（s=1.2）。兩組基線資料對比結果差異無統計學意義（P>0.05），符合組間對比要求。該研究獲得倫理委員會審批。

納入病例：通過血糖檢測，并根據WHO相關標準確診為糖尿病患者;2型糖尿病患者;患者及家屬了解研究且簽署知情同意書;年齡<80歲者;實施胰島素治療者;意識清晰者。排除病例：存在嚴重感染性疾病、酮癥酸中毒等相關嚴重并發癥者;其他嚴重組織、器官、系統病變者;哺乳及孕產婦;中途退出研究者;精神障礙者;其他影響糖代謝疾病者;用藥配合度較差者。

1.2? 方法

所有患者均進行飲食控制和運動調理。

對皮下注射組患者進行皮下注射胰島素治療，給患者早中晚三餐前實施皮下注射諾和銳（規格：300 U/mL，進口藥品注冊證號S20090097），并在睡前實施皮下注射甘精胰島素[規格：3 mL：300 U（筆芯），國藥準字S20173001]，根據患者實際血糖監測水平調整胰島素使用劑量。實施1周治療。

胰島素泵組患者實施胰島素泵治療，使用Medtronic/美敦力胰島素泵712EWS進行治療，進行皮下埋置針頭，連接導管，將諾和銳注入胰島素泵，以0.44 U/（kg·d）作為初始用藥劑量，將總劑量的50%進行持續性泵注，將剩余50%劑量在三餐前追加使用。實施1周治療。

1.3? 觀察指標

①分析患者血糖控制效果。在患者治療前后進行空腹血糖、餐后2 h血糖、夜間（22：00）血糖檢測，使用羅氏血糖儀測定。并了解患者血糖達標時間。當空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10.0 mmol/L時診斷為血糖達標。②分析患者胰島素用量狀況。③分析患者低血糖發生狀況。以血糖<3.9 mmol/L表示低血糖。

1.4? 統計方法

用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，用（x±s）表示計量資料，t檢驗。用[n（%）]表示計數資料，χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 患者血糖控制效果分析

胰島素泵組血糖達標時間（3.9±0.7）d與皮下注射組（5.7±1.1）d組間對比更低（t=8.731，P=0.000）。

胰島素泵組治療前空腹血糖、餐后2 h血糖、夜間血糖水平與皮下注射組組間對比差異無統計學意義（P>0.05）。

胰島素泵組、皮下注射組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、夜間血糖水平與治療前組內對比更低，差異有統計學意義（P<0.05）。

胰島素泵組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、夜間血糖水平與皮下注射組組間對比更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 患者胰島素用量狀況分析

胰島素泵組胰島素用量（3.1±0.5）U/d與皮下注射組（4.2±0.7）U/d組間對比更低（t=8.087，P=0.000）。

2.3? 患者低血糖發生狀況分析

胰島素泵組治療期間發生低血糖1例，皮下注射組治療期間發生低血糖7例。胰島素泵組治療期間低血糖發生率2.5%與皮下注射組17.5%組間對比更低（χ2=5.000，P=0.025）。

3? 討論

目前人類物質生活水平逐漸提升，人們不良生活習慣及飲食習慣增多，導致糖尿病在全球范圍內高發，已成為影響人類身體健康的社會公共問題，治療不及時將引起嚴重并發癥，甚至危及生命安全。在糖尿病中，2型糖尿病最為常見。2型糖尿病患者機體胰島素功能未完全喪失，部分患者因胰島β細胞損傷，表現為胰島素分泌不足狀況，從而影響糖代謝;而部分患者機體胰島素甚至出現分泌過量狀況，但表現為胰島素抵抗，胰島素作用效果較差，導致胰島素相對缺乏，影響糖代謝。

目前臨床針對糖尿病的控制方案，胰島素是糖尿病患者治療的常用方式。實施胰島素治療可為患者補充外源性胰島素，有效提升機體胰島素水平，從而提升胰島素來促進組織細胞利用葡萄糖，促進糖元分解，有效降低血糖水平。且采取胰島素治療能有效減輕胰島β細胞負擔，減少胰島素的分泌，促進胰島β細胞恢復，減輕胰島素抵抗狀況，進一步改善內源性胰島素的降糖效果，提升療效。目前臨床針對胰島素的使用方案較多，可采取直腸給藥、黏膜給藥、口服用藥、皮下注射用藥等，其中皮下注射用藥使用最為廣泛，該藥方法簡單，但需進行多次皮下注射操作，會增加患者治療痛苦，影響患者治療依從性[2]。胰島素泵是目前胰島素使用的新型方法，其主要采取胰島素泵對于患者持續輸注胰島素，并在特定時間進行劑量追加的方式控制血糖。

該研究結果顯示胰島素泵組血糖達標時間與皮下注射組組間對比更低，且胰島素泵組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、夜間血糖水平與皮下注射組組間對比更低，說明實施胰島素泵治療可有效提升血糖控制效果，便于血糖及早達標，分析原因是在胰島素泵使用中可模擬胰島素的生理分泌狀態，對患者進行小劑量持續泵注，并在三餐前追加劑量，可進行持續性降糖，有效促進血糖穩定，并可針對進食狀況追加劑量，提升餐后血糖控制效果，改善降糖效果，促進血糖及早達標[3]。胰島素泵組胰島素用量與皮下注射組組間對比更低，原因是使用胰島素泵可持續性降糖，且用藥劑量可控性高，可快速改善高血糖狀態，并促進血糖平衡，以便及早實施維持性用藥，減少胰島素用量，減輕患者經濟損失[4-5]。胰島素泵組治療期間低血糖發生率2.5%與皮下注射組17.5%組間對比更低，分析原因是皮下注射胰島素時極易導致中效和短效胰島素在體內疊加，且對用藥劑量控制準確性不高，易出現用藥過量狀況，引起低血糖，而胰島素泵治療時可及時根據實際血糖控制效果調整胰島素的用量，因此可降低低血糖風險，提升治療安全性[6]。

綜上所述，在糖尿病治療中運用胰島素泵治療可有效提升血糖控制效果，促進血糖及早達標，降低低血糖發生風險，并可減少胰島素用量，降低經濟損失，且使用方便，可減輕反復皮下注射痛苦，值得運用。

[參考文獻]

[1]? 李素燕，邱友燕.胰島素泵在糖尿病治療中的療效評價[J].現代診斷與治療，2017，28（10）：1914-1915.

[2]? 劉義學.胰島素泵在糖尿病治療中的療效研究[J].當代醫學，2016，22（13）：33-34.

[3]? 曾李鳳，廖唐榮.胰島素泵在糖尿病治療中的療效分析[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：88-89.

[4]? 盧金蘭.胰島素泵在糖尿病治療中的療效探討[J].飲食保健，2017，4（21）：104.

[5]? 張麗坤，靳岱紅，黃東帥，等.胰島素泵在糖尿病治療中的臨床療效分析[J].中國社區醫師，2016，32（17）：30，32.

[6]? 王艷娟.胰島素泵在糖尿病治療中的效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（22）：75-76.

（收稿日期：2019-09-15）