經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術治療對前列腺增生合并糖尿病患者生活質量的影響研究

李建軍 吳健平

[摘要] 目的 分析經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術治療對前列腺增生合并糖尿病患者生活質量的影響。方法 選取該院2017年1月—2019年1月收治的112例前列腺增生合并糖尿病患者，隨機分為觀察組和對照組，每組56例。對照組患者行開放性前列腺摘除術治療，觀察組行經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術治療。對比兩組治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者術后1、3、6個月生活質量。結果 觀察組治療有效率96.43%（54/56），對照組為94.64%（53/56），兩組差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.337，P>0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%（8/56），對照組為30.36%（17/56），兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.051，P<0.05）。觀察組患者術后1、3個月生活質量分別為（74.4±5.1）分、（65.9±4.8）分，對照組患者分別為（81.3±5.7）分、（72.2±4.6）分，兩組差異有統(tǒng)計學意義（t=45.147、33.256，P<0.05）。觀察組患者術后6個月生活質量為（58.2±4.2）分、對照組為（58.3±4.6）分，兩組差異無統(tǒng)計學意義（t=0.185，P>0.05）。結論 經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術治療前列腺增生合并糖尿病，效果可靠，并發(fā)癥少，且患者術后早期生活質量較高，長遠來看，開放性前列腺摘除術、經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術對患者生活質量的影響差異較小。

[關鍵詞] 經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術;前列腺增生;糖尿病

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0036-02

前列腺增生多見于中老年男性群體，合并糖尿病的情況下，要求降低治療活動對患者機體的擾動，尤其是代謝功能，這也對手術方法提出了較高要求。此前學者分析發(fā)現(xiàn)，開放性前列腺摘除術、經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術均可實現(xiàn)病情控制，但患者術后生活質量、并發(fā)癥發(fā)生率存在差異，糖尿病的影響尤為明顯[1]。該院選取2017年1月—2019年1月收治的112例前列腺增生合并糖尿病患者，就不同手術方式的應用效果進行研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院收治的前列腺增生合并糖尿病患者中，選取112例隨機分為觀察組和對照組，每組56例。對照組：均為男性，年齡50～77歲，平均（65.6±3.7）歲。觀察組：均為男性，年齡51～78歲，平均（65.4±3.8）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究定性：前瞻性，患者和家屬簽署知情同意書。納入標準：患者臨床符合前列腺增生合并糖尿病癥狀。排除標準：患者合并惡性腫瘤或其他前列腺、代謝系統(tǒng)疾病;中途退出。

1.2? 方法

對照組行開放性前列腺摘除術治療。術前常規(guī)禁食禁飲，服用抗生素，患者取膀胱截石位，給予全麻麻醉，行氣管插管。結合診斷資料，于患者前列腺對應位置做切口，切口長度4～6 cm，逐層分離患者皮膚、肌肉組織，避免損傷患者前列腺周邊神經(jīng)纖維、血管組織。暴露病灶后，仔細查看、診斷患者病情，切除病變部分、保存健康組織。以生理鹽水進行沖洗，常規(guī)縫合。

觀察組行經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術治療，術前準備工作與對照組相同。患者取膀胱截石位，以硬膜外阻滯麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉為主，患者耐受性不佳可改行全身麻醉。核準器械準備無誤，經(jīng)尿道膀胱鏡進行病情檢查，切入電切鏡尋找辨認標志，進一步明確病情。切除前溝槽至精阜水平，之后進行側溝槽、側葉實體的電切，最后切除中葉，排空腺組織小條片。術中做好健康組織、血管和神經(jīng)纖維保護等工作。完成手術、尿流測試無誤，可留置導尿管，并連接引流系統(tǒng)。

兩組手術期間了解患者意識情況、呼吸態(tài)勢等，評估血糖變化，為患者準備能夠快速補充葡萄糖的流質飲食，必要時可開放靜脈通道進行葡萄糖輸注。術后常規(guī)留置導尿管，并確保與封閉引流系統(tǒng)連接穩(wěn)固。

1.3? 觀察指標

對比兩組治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者術后1、3、6個月生活質量。患者前列腺增生病情得到控制，均為治療有效。并發(fā)癥包括圍術期低血糖癥、術后疼痛、感染等。生活質量以SF-36量表表達，滿分105分，得分越高表明患者生活質量越差[2]。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（x±s）表示;計數(shù)資料以χ2檢驗，以率（%）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率

兩組治療有效率接近，但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，見表1。

表1? 兩組治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.2? 兩組患者術后生活質量和血糖變化

觀察組患者術后1、3個月生活質量較高，術后6個月，兩組患者生活質量接近。見表2。

表2? 兩組患者術后1、3、6個月生活質量[（x±s），分]

觀察組患者術中血糖為（7.28±0.24）mmol/L，對照組為（7.11±0.78）mmol/L，觀察組患者血糖指標更穩(wěn)定，兩組差異有統(tǒng)計學意義（t=18.447，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病屬于多見慢性疾病，對手術患者具有明顯影響。前列腺增生一般以良性病變的形式出現(xiàn)在中老年患者群體中，需通過手術方式進行治療，當患者存在前列腺增生合并糖尿病癥狀時，手術方式的選取也需要給予更多重視。此前學者分析發(fā)現(xiàn)，常規(guī)開放性前列腺摘除術的治療有效率在90%以上，但患者并發(fā)癥偏多，可達到30%左右[3]。術后早期，患者生活質量不高[4]。該院研究結果與此類似，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為30.36%，治療有效率94.64%。生活質量也較低。

分析認為，開放性手術對患者機體的擾動較大，患者受到全身麻醉手術的影響，代謝系統(tǒng)，尤其是腎臟功能，術后早期恢復時間偏長，患者血糖代謝紊亂問題進一步加劇，影響患者生活質量[5]。同時，較高的并發(fā)癥發(fā)生率會使患者住院時間延長，大切口可見脂肪液化、愈合較慢，恢復期內(nèi)生活質量不高[6]。部分學者研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術治療前列腺增生合并糖尿病，患者治療有效率也可達到90%以上[7]。并發(fā)癥發(fā)生率一般不高于20%，生活質量則普遍較高[8]。該院研究中，觀察組患者治療結果與此相似。經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術麻醉方式對患者影響小，患者腎臟、心臟等主要臟器恢復時間段，糖尿病影響下的代謝異常問題不會持續(xù)困擾患者，且電切術可下并發(fā)癥發(fā)生率低，患者無需持續(xù)住院，能夠較快恢復正常生活，這是該手術方式下患者生活質量較高的基本原因。值得注意的是，術后6個月，兩組患者的生活質量接近，這是由于手術對患者糖尿病、前列腺病情的影響和控制已經(jīng)接近結束，也表明不同手術方式主要影響相關患者的早期術后生活。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術治療前列腺增生合并糖尿病，效果可靠，并發(fā)癥少，且患者術后早期生活質量較高，長遠來看，開放性前列腺摘除術、經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術對患者生活質量的影響差異較小。后續(xù)工作中可結合患者具體情況，優(yōu)先選取經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術進行疾病治療。

[參考文獻]

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[3]? 謝煒，劉永達，袁劍，等.前列腺等離子雙極電切術后尿路感染的危險因素及其對預后的影響研究[J].當代醫(yī)學，2017， 23（21）：23-25.

[4]? 鄭漢雄，鄭少波，夏昕暉，等.改良Nesbit方式經(jīng)尿道前列腺電切術對前列腺增生合并糖尿病患者生活質量的影響[J].中國性科學，2016，25（9）：14-17.

[5]? 宋娟，劉項.前列腺增生合并糖尿病患者經(jīng)尿道前列腺電切術后低鈉血癥的預防及護理措施探討[J].中西醫(yī)結合護理：中英文，2016，2（7）：47-49.

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[8]? 宋金亮，張斌.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術治療合并糖尿病的良性前列腺增生癥[J].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2010，4（1）：69-70.

（收稿日期：2019-09-15）