超聲對糖尿病母親新生兒腦發育情況的評估

阮俊賢

[摘要] 目的 分析評估超聲糖尿病母親新生兒的腦發育情況。方法 選該院婦產科接收的自然分娩產婦186例，其中血糖水平正常者113例、妊娠糖尿病者73例（分為妊娠糖尿病A1組、妊娠糖尿病A2組），時間是2017年2月—2018年9月，在分娩3 d后對新生兒實施顱腦超聲檢查，將兩組新生兒的側腦室后角比值、腦回寬度、腦整體回聲情況加以比較。結果 相比正常組，妊娠糖尿病組的腦整體回聲減低率、腦回增寬率、側腦室后角比值異常率明顯要更高（P<0.05）;妊娠糖尿病A2組的腦整體回聲減低率要高于A1組，但腦回增寬率、側腦室后角比值異常率對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論 臨床上通過超聲檢查可對妊娠糖尿病母親新生兒額顱腦發育情況進行準確的觀察評估，而相比于血糖水平控制較差產婦，病情控制良好者的檢查效果更明顯，可早期評價新生兒腦發育狀態，有利于早期治療干預的實施。

[關鍵詞] 妊娠糖尿病;新生兒腦發育;超聲檢查;結果評估

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0034-02

妊娠糖尿病在我國發病率呈逐年上升趨勢，威脅著母嬰的身體健康甚至生命安全，分娩后為了評估新生兒腦部發育是否受到影響，臨床上應予以及時超聲檢查診斷。經妊娠糖尿病母親新生兒顱腦超聲檢查發現，若回聲強度偏低、回聲細膩均勻，且腦室增大、腦回寬大、腦溝淺、腦體積不同程度減小等表現，說明相比正常新生兒腦部發育更為落后，需臨床實施及時有效干預治療。該研究在2017年2月—2018年9月選取73例妊娠糖尿病產婦和113例正常產婦后，對新生兒實施顱腦超聲檢查，探究妊娠糖尿病疾病對新生兒腦發育的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象：該院婦產科的186例分娩產婦，分組方式：是否患有妊娠糖尿病，組數：兩組。正常組：產婦113例，年齡22～38歲，平均年齡（30.07±2.74）歲;妊娠糖尿病組：產婦73例，年齡23～39歲，平均年齡（31.05±2.72）歲。將兩組的基本信息作對比，發現差異無統計學意義（P>0.05）。

診斷標準：以《妊娠糖尿病診斷行業標準》作為參考標準，經臨床檢查確診，妊娠糖尿病組產婦均確診為妊娠糖尿病疾病，并分別A1、A2兩級，其中A1級指的是單純飲食控制便可將血糖水平控制在正常范圍內的產婦，A2級則是需給予胰島素藥物控制者[1]。妊娠糖尿病組分為A1組37例、A2組36例。

納入標準：所有產婦均足月單胎，且對該次研究知情同意。

排除標準：①妊娠期間患有其他合并癥的產婦;②患有腦外傷的新生兒;③早產兒;④患有畸形疾病的新生兒[2-3]。

1.2? 檢查方法

檢查儀器使用GE Voluson S8全數字彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣小探頭設置為5～9 MHz，新生兒顱腦模式，新生兒均在分娩3 d后、于安靜狀態下進行超聲檢查，取仰臥位，通過前囟實施矢狀切面、冠狀面持續掃描檢查，對其腦體積、整體回聲強弱程度、腦溝深淺程度仔細觀察。對冠狀面第三腦室層面進行掃描，對額葉額上回寬度、起始段寬度予以測量，若寬度>1 cm，說明有增寬表現。同時，冠狀面經第三腦室切面，對側腦室前角值進行測量，自外緣至腦中線之間距離，對比第三腦室水平線延長直至顱內板的長度，并將因其他因素引起腦室擴大情況加以排除，若側腦室比值>0.5，表明腦室擴大。

1.3? 觀察指標

觀察比較兩組新生兒超聲檢查后相關指標情況。

1.4? 統計方法

應用SPSS 24.0統計學軟件對相關數據統計后加以整理，腦回聲增寬、腦整體回聲減、側腦室后角比值異常的計數資料百分比表示，χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

經顱腦超聲檢查顯示，妊娠糖尿病組新生兒的腦回增寬率、腦整體回聲減低率、側腦室比值異常率明顯要較正常組更高，組間數據對比差異有統計學意義（P<0.05）;同A1組相比，妊娠糖尿病A2組新生兒的腦整體回聲減低率顯著更高（P<0.05），但A1、A2組相比，腦回增寬率、側腦室比值率異常率差異無統計學意義（P>0.05），如表1所示。

表1? 兩組新生兒顱腦超聲檢查相關指標情況對比[n（%）]

注：同正常組相比，aP<0.05;同A1組，bP<0.05。

3? 討論

3.1? 妊娠糖尿病疾病對新生兒腦發育的影響

妊娠糖尿病會對腹中胎兒、新生兒成長發育造成各種影響[4]，相比正常妊娠、分娩新生兒，其先天畸形發生幾率要高出8～10倍。臨床認為，因產婦妊娠糖尿病致胎兒發生腦成熟障礙的原因較多，在妊娠早期，若產婦有高血脂、高血糖癥，還可能引起胚胎卵黃囊受損情況，誘發胎兒腦發育異常，最終形成前腦分化異常、神經管畸形等嚴重后果。根據該研究結果顯示，妊娠糖尿病產婦的新生兒腦回增寬率、腦整體回聲減低率、側腦室后角比值異常率均要高于正常產婦，而飲食血糖水平控制組的新生兒腦整體回聲減低率要較胰島素控制組更低，由此可說明，妊娠糖尿病產婦新生兒的腦成熟度低于正常產婦，藥物血糖水平控制產婦的新生兒腦成熟度要高于藥物控制者，臨床上必須要對妊娠糖尿病產婦血糖水平控制更加重視[5]。

3.2? 妊娠糖尿病新生兒顱腦超聲圖像特征

①腦回寬大。經顱腦超聲顯示，新生兒腦溝淺、分化不佳，是為腦發育不成熟典型表現，正常胎兒的腦發育時其腦皮質褶皺會隨胎齡增加而逐漸增多，腦溝加深、腦回變窄，且腦整體表面積均明顯增大[6]。而該研究中妊娠糖尿病產婦新生兒的額上回起始段、額上回有增寬表現，說明相比健康新生兒的腦回發育更加落后、腦成熟度明顯降低;②腦室增大。該研究顯示，妊娠糖尿病產婦新生兒的，但腦室較正常新生兒增大明顯，妊娠糖尿病會對胎兒的膠質細胞、腦神經細胞生長造成影響，會減緩其增殖速度，對腦室系統正常發育造成很大影響[7];③胎齡小，但腦體積正常的，亦為腦發育不成熟表現，若為正常胎兒，其腦體積會在正常發育過程中逐漸增加，但始終與胎齡相符;④妊娠糖尿病產婦新生兒的腦實質整體回聲細膩均勻減低，此為腦發育不成熟的常見超聲檢查表現。使用顱腦超聲對正常新生兒掃描檢查，腦實質回聲為中等強度表現，而在該次研究中，相比血糖水平正常的產婦新生兒，妊娠糖尿病產婦新生兒的腦實質回聲細膩均勻減低的發生幾率明顯要更高，特別是用胰島素藥物治療的妊娠糖尿病產婦新生兒，其發生率要較飲食控制者更高，此結果說明，臨床上對妊娠糖尿病產婦實施胰島素治療，會使新生兒腦實質回聲出現細膩均勻減低表現，推測導致這一表現產生的原因可能與胎兒腦內神經元突起形成較少、DNA與磷脂含量減少、水含量增加、突觸數量減少等具體發育情況存在密切關聯性[8-9]，所以必須要對患有妊娠糖尿病疾病產婦的血糖水平控制特別重視，這樣才能夠減少胎兒腦異常發育可能性，使腦成熟度明顯提高[10]。

綜上所述，對妊娠糖尿病產婦新生兒實施顱腦超聲檢查十分必要，通過額上回與額上回起始段寬度、側腦室比值測量，以及腦實質回聲強度觀察，能夠對新生兒腦成熟度、腦發育情況進行準確評估、及時異常發現，為臨床早期干預治療提供科學依據，值得被廣泛應用于妊娠糖尿病產婦新生兒腦發育評估中。

[參考文獻]

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[5]? 欒媛媛，季淑英，武軍.糖化血紅蛋白及D-二聚體對預測妊娠期糖尿病患者發生胎兒生長受限的意義[J].中國煤炭工業醫學雜志，2017，20（2）：148-150.

[6]? 董凌云.顱腦超聲在評估妊娠期高血壓對新生兒腦發育影響中的應用[J].中國實用醫刊，2017，44（2）：77-79.

[7]? 張應金，梁鳳瀟，蘇永棉.妊娠期糖尿病母親新生兒臍血S100B蛋白、GFAP和NSE值對新生兒腦損傷的臨床意義[J].現代診斷與治療，2017，28（7）：13-15.

[8]? 任菁，劉遠鋒.胰島素用于不同孕周妊娠糖尿病患者對新生兒腦損傷的影響[J].今日藥學，2018，28（1）：53-55.

[9]? 楊連芝，楊宗利.產前超聲對妊娠期糖尿病胎兒肺發育的研究[J].中國繼續醫學教育，2018，10（8）：61-62.

[10]? 金奇，王海林.妊娠期糖尿病對胎兒發育影響的超聲檢測分析[J].醫學影像學雜志，2017，27（5）：959-962.

（收稿日期：2019-09-12）