新時期醫保檔案信息化管理工作探析

佟莉姝

中圖分類號：G271 文獻標識：A 文章編號：1674-1145（2019）11-103-01

摘 要 醫保檔案詳細記錄了參保人員的個人信息，記載著醫療保險基金的主要流向，因而在醫保經保部門發展中，醫保檔案管理工作逐漸成為發展的核心。但當前醫保管理工作仍然存在部分問題，在此背景下，需采取有效措施實現檔案信息化管理，進而達到醫保管理的目標。文章就對新時期醫保檔案信息化管理進行分析闡述。

關鍵詞 醫保檔案 信息化管理 有效措施

隨著我國醫保體系的逐漸完善，相關制度的有效落實，部門對醫保檔案管理的重視力度也在不斷加大。醫保檔案管理不僅記錄了參保人員的詳細信息，這也為醫保工作及醫保政策落實提供了保障，為加強醫保檔案信息的準確性、科學性，提高醫保工作效率，促進醫保檔案的信息化管理建設勢在必行。

一、醫保檔案信息化建設的必要性

一是加大醫保宣傳及費用征繳力度。居民醫保與職工醫保不同，職工醫保針對的是企事業單位的政工，居民醫保面對是沒有工作、低保或重殘等人員，在費用加納上，職工醫保要高于居民醫保，所以需要通過信息化建設來實現醫保檔案的管理，及時了解居民醫保辦理情況，增強費用繳納的合理性。

二是保護基金安全。醫保種類的不同，其服務人群及所享受的醫療優惠也會存在差異，所以需要建立完善的醫保檔案信息化管理體系，對居民醫保辦理情況進行有效劃分，科學監管醫保繳納，在確保基金安全的同時，提高居民的就醫效率，維護居民權益。

三是對于完善醫療保險制度有很好的推動作用。醫保檔案信息化管理有利于完善現有的醫保體系，促進不同類型醫保間的聯結，為我國醫療保險制度的健康發展奠定基礎。

二、醫保檔案信息化管理的問題

（一）業務資料完善性較差

居民醫保檔案中，基本身份信息、申請書、參保證明等信息內容存在不完善、不準確的情況，一些參保人員還存在造假現象，為后續醫療審核工作帶來了較大阻礙，在使用中增加了矛盾和分歧的產生。

（二）檔案信息存儲和調用不及時、不合理

該問題主要是由于書寫內容及書寫規則不規范導致的。如在要求填寫身份信息一欄中出現的工作單位證明；填寫信息中存在涂改現象，身份信息與填寫信息不符等，這些情況均會影響醫保后期審核工作的開展，降低報銷效率。

（三）缺少科學的資料移交管理制度

一方面是由于醫院對于醫保檔案重視力度不足，相關資料數據丟失嚴重，給報銷工作帶來了阻礙；另一方面則是由于管理人員自身工作散漫，檔案規整不及時，檔案缺失后也并未及時要求相關部門或人員予以補充，增大檔案管理難度。

（四）缺乏完善的管理制度

隨著信息技術應用領域的增加，醫保檔案管理也逐漸加大了信息技術的應用，以提升管理水平。不過由于資金的缺失，檔案管理中信息技術的應用僅停留在利用網絡實行用戶信息查詢及就醫情況的核實上，信息資料整合、處理及共享等功效并未得到有效發揮，信息化檔案建設停滯不前，無法發揮信息化技術的實際作用，不利于醫保檔案管理工作的持續開展。

三、醫保檔案信息化建設的策略

（一）建立信息化管理機構

醫保檔案信息化管理工作的開展需要有專門機構才能更好的推動工作落實，并在此基礎上，建立健全的醫保檔案信息化管理體系和制度，對管理工作及操作行為予以管控，以期改善醫保檔案的管理水平，加強信息的真實性、齊全性。在專業管理機構建設中，一方面要求工作人員具有較高的綜合素質水平，另一方面也要對醫保檔案信息化管理的現狀進行了解，有針對性的制定合理的管控措施，充分發揮信息技術的優勢，進而推動相關工作的順利開展。

（二）強化檔案管理人員的能力及意識水平

醫保檔案信息化管理的開展自然離不開專業人才的參與，由于醫保檔案管理模式的多樣性，要想提高檔案管理水平，就需改善管理人員的能力素質，讓其加大對檔案信息化建設及管理的重視力度，明確醫保檔案的重要性，嚴格按照現有制度要求開展檔案整理、更新、調用等工作，為居民就醫提供保障。此外，相關部門應定期開展檔案管理人員培訓活動，增強管理者的專業技術能力，熟練了解計算機操作，推動信息化管理活動的有序進行。再者，定期對管理人員進行考核和評估，及時發現工作中存在的問題，并加以改善，以期優化醫保檔案信息化管理水平，促進醫療保險行業的持續發展。

（三）構建信息化管理建設的統一標準

醫保分為職工醫保和居民醫保兩種，兩者間存在著一定的差異性，所以在醫保檔案信息化建設中，應注重醫保系統的統一性，便于信息的實時傳輸及共享。這就要求在系統建設中，在現有文件及資料的基礎上，保證子系統獨立性的同時，促進各系統之間的互動。同時構建統一的數據庫系統，對醫保檔案實行實時更新和存管，各系統通過與數據庫的連接來實現檔案的實時調取，從而更好的發揮出醫保作用，加快審核速度，為居民治療提供幫助。

四、結語

總之，新時期下，醫保檔案管理信息化建設勢在必行，只有提升信息化建設水平，才能實現醫保檔案的實時調用和管理，確保醫保檔案資料的準確性、齊全性，進而減少醫患糾紛的產生，維護居民自身利益，讓居民享受到國家給與的各項優惠政策。

參考文獻：

[1]張輝.新時期醫保檔案信息化管理工作探析[J].才智，2018（36）.