遞進(jìn)式教學(xué)在ICU新護(hù)士?jī)x器使用培訓(xùn)中的應(yīng)用

萬(wàn)淑芹，高 靜，馬憲慧，陳林鋒*

（蘇州瑞華骨科醫(yī)院，江蘇 蘇州 215100））

ICU是醫(yī)院非常重要的場(chǎng)所之一，在搶救和治療重癥疾病患者方面具有不可替代的作用[1]。因此，ICU護(hù)士必須能夠熟練地操作各種儀器設(shè)備和掌握各種搶救技術(shù)，才能在搶救過(guò)程中做到胸有成竹、穩(wěn)妥有序。史蘇霞等[2]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在儀器使用過(guò)程中安全意識(shí)欠缺，參與儀器使用管理主動(dòng)性缺乏，科室間交流與合作不足，有55.9%的護(hù)士害怕儀器突然故障而有壓力。

在臨床中，由于人員流動(dòng)性大，隊(duì)伍的不穩(wěn)定性，ICU護(hù)士的綜合素質(zhì)水平也無(wú)法得到有效保證，這也進(jìn)一步增高了ICU護(hù)理質(zhì)量管理難度[3]。如何使新護(hù)士盡快成長(zhǎng)為合格的ICU護(hù)士，掌握各種儀器設(shè)備的使用，提高急救時(shí)協(xié)作配合能力和應(yīng)急反應(yīng)能力，是管理者們面臨的一個(gè)迫切需要解決的問(wèn)題。因此ICU新護(hù)士?jī)x器使用培訓(xùn)方法還需不斷探索研究。

我院自從2016年5月，對(duì)ICU新護(hù)士采取遞進(jìn)式培訓(xùn)，效果較好，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 對(duì) 象

選擇培訓(xùn)對(duì)象：2016年5月-2018年12月入ICU的新護(hù)士共14人，均為女性，平均年齡23歲；學(xué)歷：大專13人，本科1人。人員來(lái)源為每年入ICU新護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士等，其中14名對(duì)呼吸機(jī)、除顫儀、多功能心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、亞低溫治療儀、振動(dòng)排痰儀6項(xiàng)內(nèi)容均不熟悉，其中4名護(hù)士對(duì)簡(jiǎn)易呼吸氣囊、血糖儀、輸液泵、微量泵稍有了解不夠熟練。

2 方 法

2.1 制定儀器培訓(xùn)項(xiàng)目

主要包括簡(jiǎn)易呼吸氣囊、呼吸機(jī)、血糖儀、除顫儀、微量泵、多功能心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、心電圖機(jī)、亞低溫治療儀、振動(dòng)排痰儀等10項(xiàng)內(nèi)容。

2.2 培訓(xùn)目標(biāo)

對(duì)相關(guān)儀器的理論知識(shí)及使用基本原理進(jìn)行了解；熟練掌握儀器注意事項(xiàng)、操作規(guī)范及程序；在發(fā)生簡(jiǎn)單故障時(shí)可以自行排除；可以獨(dú)立使用設(shè)備并進(jìn)行有效保養(yǎng)，在遭遇特殊情況時(shí)可以隨機(jī)應(yīng)變并準(zhǔn)確判斷。此外也要了解最新ICU儀器設(shè)備的進(jìn)展。

2.3 遞進(jìn)式培訓(xùn)的階段及時(shí)間

人們?cè)诹私夂驼莆漳稠?xiàng)技能時(shí)，需要一定的時(shí)間和過(guò)程，這也存在一定規(guī)律，即從想知道逐漸變成想弄清楚，最后變成是否會(huì)做。本次研究中以此為依據(jù)展開(kāi)遞進(jìn)式培訓(xùn)。理論學(xué)習(xí)、基本操作、模塊化訓(xùn)練以及上崗之前的培訓(xùn)分別為2周、2周、4周和4周。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

主要考核指標(biāo)包括儀器故障處理情況、工作態(tài)度、儀器使用注意事項(xiàng)、理論知識(shí)、操作流程、維護(hù)以及培訓(xùn)計(jì)劃完成情況。考核小組由科室護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士、帶教老師共同考核，制定儀器考核標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分在90～95分之間表示良好，評(píng)分超過(guò)95分表示優(yōu)秀。

4 實(shí) 施

4.1 基本操作規(guī)程訓(xùn)練階段

為每位新護(hù)士安排專業(yè)固定的帶教老師，帶教老師先通過(guò)對(duì)儀器基本介紹，播放相關(guān)儀器的操作視頻，之后進(jìn)行示范模擬，最后指導(dǎo)新護(hù)士親自動(dòng)手練習(xí)并鼓勵(lì)新護(hù)士對(duì)儀器基本功能對(duì)其他人員進(jìn)行介紹，讓其有參與性的基礎(chǔ)上可了解其掌握程度。

4.2 理論知識(shí)學(xué)習(xí)階段

帶教老師就相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行講解，包括儀器設(shè)備使用注意事項(xiàng)、操作流程、理論原理、搬動(dòng)及存放要求、概況及種類等等。

4.3 模塊化訓(xùn)練階段

帶教老師可以將練習(xí)的過(guò)程制作成視頻，讓新護(hù)士找出其中存在的問(wèn)題并提出解決方法，或講述典型ICU病例，予日常工作進(jìn)行情景模擬演練，設(shè)計(jì)儀器使用或故障的場(chǎng)景，訓(xùn)練護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)處置能力，最后進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和總結(jié)，鞏固前階段知識(shí)。

4.4 崗前培訓(xùn)階段

此階段目的在于使新護(hù)士樹(shù)立對(duì)臨床實(shí)踐的信心，提高其實(shí)踐操作能力和水平的同時(shí)消除其心理障礙，通過(guò)真實(shí)病例進(jìn)行分析使用，觀察，再學(xué)習(xí)，并進(jìn)行理論聯(lián)系實(shí)踐，帶教老師放手不放眼，觀察新護(hù)士使用過(guò)程中存在問(wèn)題并予以指正，幫助護(hù)士樹(shù)立。

結(jié)果對(duì)ICU新，護(hù)士?jī)x器培訓(xùn)采取遞進(jìn)式教學(xué)法，新護(hù)士經(jīng)科室儀器考核小組成員，通過(guò)理論及儀器實(shí)踐操作考核，95分以上為優(yōu)秀，90-95分為良好，其中成績(jī)優(yōu)秀12人，良好的2人。

5 討 論

5.1 提高護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性

新護(hù)士培訓(xùn)方式由由傳統(tǒng)方法進(jìn)行改良，使新護(hù)士由淺入深由易難，在學(xué)習(xí)到過(guò)程中培養(yǎng)興趣，較以往傳統(tǒng)培訓(xùn)方法更容易接受，通過(guò)對(duì)考核結(jié)果的統(tǒng)計(jì)表明護(hù)士自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性增強(qiáng)，從而達(dá)到有效提高新護(hù)士?jī)x器使用能力、應(yīng)急處理能力及團(tuán)結(jié)協(xié)助能力，縮短培訓(xùn)周期的目標(biāo)。

5.2 提高儀器管理規(guī)范性

降低儀器維修率，教學(xué)中通過(guò)對(duì)儀器功能保養(yǎng)及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的介紹，使我院ICU護(hù)士新護(hù)士在儀器使用過(guò)程中對(duì)儀器有了一定了解，減少因操作不當(dāng)人為因素引起的儀器損壞，延長(zhǎng)了儀器的使用壽命。

5.3 護(hù)士在儀器基本功能

面板操作、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、報(bào)警處理、應(yīng)急處理能力上有很大的提高，但對(duì)儀器的保養(yǎng)維護(hù)、故障處理稍嫌不足。需要后期在臨床工作中進(jìn)一步強(qiáng)化培訓(xùn)，反復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到熟練處理。