危重癥患者標(biāo)準(zhǔn)化交接班執(zhí)行率敏感指標(biāo)在婦幼急診中的應(yīng)用

瞿禮華，聞亞軍*

（1.江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，江蘇 南京 210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210036）

交接班制度是護(hù)理管理制度的一項核心制度，對控制護(hù)理質(zhì)量、保障護(hù)理安全起著舉足輕重的作用，而急診有其特殊的工作性質(zhì)、特點，就診病人急、危、重、流動性大、病種復(fù)雜，病情變化快，安全隱患大，高效精準(zhǔn)的交接班尤為重要。如何提高交接班的質(zhì)量一直是護(hù)理管理中的難題，而標(biāo)準(zhǔn)化的交接溝通是指運用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式即SBAR溝通模式進(jìn)行的交接，它可有效提高溝通效率，減少或消除交接過程中安全隱患的發(fā)生。我科于2017年3月開始將專科質(zhì)量敏感指標(biāo)“危重癥患者標(biāo)準(zhǔn)化交接班執(zhí)行率”應(yīng)用于交接班護(hù)理質(zhì)量評價，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 資料

選取2018年1～6月、7～12月各215例、213例危重癥患者交接班情況分別設(shè)為對照組和觀察組，對照組采用傳統(tǒng)的交接班模式進(jìn)行交班，觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)化交接班模式交班即SBAR模式交接。兩組年齡、性別、病情、病程等比較統(tǒng)計學(xué)無差異，具有可比性。

1.2 評價方法

1.2.1 危重癥患者標(biāo)準(zhǔn)化交接班的執(zhí)行率

危重癥患者標(biāo)準(zhǔn)化交接班的執(zhí)行率=監(jiān)測期間急診護(hù)士對危重癥患者標(biāo)準(zhǔn)化交接班的實際得分/監(jiān)測期間急診護(hù)士對危重癥患者標(biāo)準(zhǔn)化交接班的總得分×100%。

1.2.2 護(hù)士交接班質(zhì)量的評價

采用O'Connell等[1]研制的護(hù)理交接班評價量表（Handover Evaluation Scale, HES）并經(jīng)劉璟瑩等[2]漢化的中文版護(hù)理交接班評價量表。漢化的護(hù)理交接班評價量表包括二部分：第一部分是一般情況，包括姓名、年齡、性別、工作年限、文化程度、職稱等；第二部分是量表內(nèi)容，從3個維度共13個條目，分別是：信息質(zhì)量、互動支持和效率，采用Likert 7級評分，從非常不同意～非常同意計分1～7分，條目均為正向計分，得分越高，護(hù)理交接班水平越高[2]。實施前后共發(fā)放問卷60份，回收有效問卷60份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

雙人錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 危重癥患者標(biāo)準(zhǔn)化交接班的執(zhí)行率

監(jiān)測前后由78.60%提高到92.40%（x2=16.65，P＜0.001），差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組護(hù)士交接班質(zhì)量評價情況比較

監(jiān)測前后護(hù)士交接班質(zhì)量評價量表中的信息質(zhì)量（6個條目）、互動和支持（4個條目）和效率（3個條目中除我發(fā)現(xiàn)交班不會花費太多時間條目外）均P＜0.001，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

3.1 標(biāo)準(zhǔn)化交接班執(zhí)行率敏感指標(biāo)的應(yīng)用，體現(xiàn)了?？谱o(hù)理內(nèi)涵

隨著管理科學(xué)化與精細(xì)化的發(fā)展，制定具有?？铺厣拿舾兄笜?biāo)，以期用少量有代表性的指標(biāo)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評價，正確反映專科護(hù)理質(zhì)量水平，已成為各臨床?？谱o(hù)理研究領(lǐng)域的重要課題[3]。護(hù)理管理者可以通過對某項指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化測量和計算方法獲取準(zhǔn)確的信息，為質(zhì)量管理提供可靠依據(jù)。研究結(jié)果顯示，敏感指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化交接班的執(zhí)行率由監(jiān)測前78.60%提高到92.40%。本科室在監(jiān)控的過程中優(yōu)化了標(biāo)準(zhǔn)化交接班的流程，制定標(biāo)準(zhǔn)化交接模版，使護(hù)士交接班有抓手，規(guī)范了交接班，并利用評判性思維對交接班內(nèi)容進(jìn)行整合、分析，有針對性地重點交接，使接班護(hù)士能準(zhǔn)確無誤地、及時獲取信息，保障治療護(hù)理的連續(xù)性，患者安全交接準(zhǔn)確有序，形成一條護(hù)理質(zhì)量安全的基線，避免護(hù)理缺陷及不良事件的發(fā)生，確保患者安全。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化交接班執(zhí)行率敏感指標(biāo)的應(yīng)用提高了護(hù)士交接班的質(zhì)量

研究結(jié)果顯示，中文版護(hù)理交接班評價量表中除“我發(fā)現(xiàn)交班不會花費太多時間”這條條目外，其余關(guān)于信息質(zhì)量、互動和支持和效率的指標(biāo)實施前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)論與邱金花等[4]觀點相似，說明護(hù)士同樣感知標(biāo)準(zhǔn)化交接班的好處。采用標(biāo)準(zhǔn)化交接班模式，一方面規(guī)范了交接班流程，提高了護(hù)士的積極性，使護(hù)士能全面、及時、準(zhǔn)確掌握患者病情；另一方面，護(hù)士交班思路清晰，重點明確，有利于接班人員獲取患者的有效信息，準(zhǔn)確地把握患者的病情變化和護(hù)理需求，說明標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的應(yīng)用可以提高護(hù)理交接班的質(zhì)量，進(jìn)而提高護(hù)理人員對交接班的滿意度。關(guān)于“我發(fā)現(xiàn)交班不會花費太多時間”與陶怡等[5]研究“運用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式可縮短交接耗時”的觀點不一致，這可能與本研究對象都是危重癥患者多、患者病情輕重程度不一致、交接班內(nèi)容多少、是否熟練掌握病情及護(hù)士交接班的壓力大等有關(guān)。

綜上所述，護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)是保證高水準(zhǔn)護(hù)理的測量手段，通過敏感指標(biāo)的監(jiān)測可以及時發(fā)現(xiàn)交接班存在的不足，制定對策并實施，從而提高標(biāo)準(zhǔn)化交接班的執(zhí)行率，提高護(hù)理交接班的質(zhì)量，確保患者安全。