負壓引流術結合穿支皮瓣治療臀部壓瘡患者的術后護理

王和一

（沈陽醫學院附屬中心醫院 手外4 科，遼寧 沈陽 110024）

壓瘡造成骶尾部深度大面積創面經久不愈是臨床上治療的難點，也給患者和家屬帶來了很大的困擾。近年來，隨著負壓引流術技術及穿支皮瓣的應用，解決了這個問題，而術前和術后護理也是手術成功和創面愈合的關鍵，現將護理體會報道如下。

1 一般資料

選取 2017 年 6 月 -2019 年 5 月我科收治的6 例臀部壓瘡接受穿支皮瓣治療的老年患者，男4例，女2 例；年齡68～76 歲。其中截癱2 例，長期臥床3 例，腦血管病1 例。患者均存在骶尾部壓瘡伴感染情況，部分患者創面已深入骨質。

2 臨床護理

2.1 術前護理

心理護理：對于經久不愈的壓瘡患者心理護理與手術治療同等重要。因多次就醫未取得滿意效果，患者及家屬多缺乏信心，醫護人員應多與其溝通主動講解手術事項及成功病例，消除患者及其家屬疑慮，取得其信任，積極配合治療。

負壓引流術在術前準備中應用：負壓引流術的治療作用主要有以下幾個方面：⑴能將存留于傷口局部的細菌、病毒、潰爛的壞死組織、炎癥介質和細胞因子等由傷口內吸出，去除影響傷口愈合的因素；⑵負壓吸引能將新鮮血液引到創面，使創面得到充分血液供應，為肉芽組織的生長提供營養，還為創面提供吞噬細胞和抗體發揮了血液系統的防御功能；⑶慢性傷口因感染和創面長期炎性刺激，創面周緣毛細血管幾乎閉塞，血液瘀滯，應用負壓引流術后創面閉塞毛細血管在負壓作用下重新開放，新鮮血液進入創面及傷口缺損處，為創面愈合提供營養[1]。定期檢查負壓引流裝置是否密閉，有無漏氣現象，如有異常立即通知醫生。做好負壓引流的壓力監控，一般壓力在125～450 mmHg。負壓引流術可為皮瓣修復準備一個健康的血液循環豐富的基床，從而保證手術的成功。

完善術前常規檢查：采用多普勒定位穿支血管蒂部做明顯標記，并予以保護，做好供區皮膚護理[2]。做好術區和皮瓣供區備皮清潔工作，排除供區皮膚病及潰瘍性創面，確保供區皮膚完好。指導患者床上大小便方法，避免術后出現尿潴留及便秘情況。老年患者營養狀態差的可給予高維生素高蛋白高熱量飲食，如有必要可輸入白蛋白或濾白紅細胞懸液。對于糖尿病患者定期檢測血糖，防止血糖過高。

2.2 術后護理

術后基礎護理：⑴患者絕對臥床休息10 d，室溫控制在22℃～26℃，濕度60%，以免寒冷刺激移植皮瓣血管痙攣收縮引起壞死；⑵皮瓣局部用60 W 烤燈照射保暖，燈距30～40 cm；⑶嚴禁患者主動和被動吸煙，以及吸三手煙，避免煙中尼古丁導致血管痙攣而產生血管危象；⑷術后給予俯臥位或側俯臥位交替進行，也可采用氣墊按摩床或翻身床等，極度不適時可短暫給予仰臥位，但應避免皮瓣蒂部受壓，以免影響血運；⑸術后給予高維生素、高蛋白、高熱量易消化少渣食物，術后一周內給予患者半流質食物，控制排便次數，排便后對其肛周進行清洗，避免污染創面；⑹合理留置導尿，定時開放夾管，每3～4 小時放尿一次，并囑患者多飲水，每日兩次給予尿道口護理，必要時給予膀胱沖洗。

皮瓣血運觀察及護理：皮瓣觀察的四大指征包括：顏色、溫度、張力和毛細血管反應。術后最嚴重的并發癥是血管危象，常發生在術后72 h 內，如皮瓣由紅潤轉為蒼白，皮溫降低，張力下降，出現皮紋表示出現了動脈危象；如皮瓣顏色變暗紅或暗紫，皮溫正常或偏高，張力增高，腫脹明顯加重，提示靜脈危象。術后3 d 內每0.5～1 小時觀察一次，如果血運良好3 d 后改為每2 小時觀察一次，在自然光線下觀察，如有異常應及時報告醫生給予相應處理。為避免血管危象產生，術后常用的藥物有靜脈滴注低分子右旋糖酐、前列地爾注射液，肌肉注射罌粟堿，告知患者藥物的作用及意義。

供皮區的觀察及護理：注意觀察供皮區敷料包扎是否完好，有無脫落及滲出，如有松脫及滲出應通知醫生立即給予更換。

3 討論

手術修復壓瘡的方法較多，但應用負壓引流術并結合穿支皮瓣治療骶尾部壓瘡具有外觀良好，皮瓣耐磨，手術可操作性強，不良反應小等優點，是當前比較滿意治療方式[3]。因此觀察皮瓣的血運情況尤為重要，做好術前及術后的護理為手術成功提供保障。