骨科老年患者術后認知功能障礙原因及護理策略研究

郭洛萍

(鄭州大學附屬洛陽中心醫院，洛陽，471000)

認知功能障礙在老年骨科術后發生幾率較高，患者常表現為注意力不集中、記憶力減退、思維異常等，部分患者病情更加嚴重，甚至會出現人格改變、精神錯亂、焦慮等情況，在發生這種情況后，不僅僅會延長患者的住院時間，還會影響到患者的術后康復，本研究選取我院68例老年骨科術后認知功能障礙患者，探討其發病原因并對護理策略進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年2月鄭州大學附屬洛陽中心醫院收治的骨科術后認知功能障礙老年患者68例作為研究對象，按照雙盲法分為觀察組和對照組，每組34例。觀察組中男19例，女15例，年齡60～83歲，平均年齡(71.5±5.33)歲，致傷原因：病理性骨折7例，重物壓傷11例，高處墜傷10例，車禍致傷6例；骨折部位：腰椎骨折7例，盆骨骨折12例，下肢骨折7例，上肢骨折8例；文化程度:小學及以下水平15例，初中及高中水平10例，大專及以上水平9例。對照組中男18例，女16例，年齡61～85歲，平均年齡(72.6±5.22)歲，致傷原因：病理性骨折患者8例，重物壓傷患者14例，高處墜傷患者6例，車禍致傷患者6例；骨折部位：腰椎骨折患者8例，盆骨骨折患者5例，下肢骨折患者占11例，上肢骨折患者10例；文化程度：小學及以下水平16例，初中及高中水平10例，大專及以上水平8例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)滿足骨科手術適應證者；2)臨床資料完整者。

1.3 排除標準 1)神經系統疾病者；2)免疫系統疾病者；3)慢性疾病者；4)急性疾病者；5)精神疾病者。

1.4 護理方法 認知功能障礙原因調查方法：采用臨床觀察和問卷調查相結合的方法確定認知功能障礙原因。護理方法：對照組采用常規護理，護理人員需嚴密監測患者生命體征，在發現異常情況后及時報告醫師。觀察組則行系統化護理，具體措施為：1)心理護理：護理人員在手術前需加強對老年患者的心理干預，并結合患者的情況給予其適當的心理護理，耐心傾聽患者的內心訴求，詳細向患者講解以往患者成功恢復認知障礙的案例，增強患者治療的信心[1]。2)精神護理：在手術后護理人員需強化監測力度，一旦發現患者存在精神方面的問題之后，應該及時評估患者認知功能的類型和程度，并觀察患者有無異常反應，一旦發現后應及時告知醫師對患者進行處理[2]。3)認知護理：護理人員在手術前應當詳細向患者講解手術情況，并同時告知術后可能會發生的異常情況，為了消除患者和患者家屬的不良情緒，應該讓患者了解到精神因素和心理因素對患者預后的影響[3]。4)安全管理：護理人員需加強對患者的監護，避免時可使用約束帶，避免患者墜床，并督促患者家屬做好陪護，并對患者進行安全管理，避免拔管、墜床等異常情況的發生。

1.5 觀察指標 應用我院骨科自制的問卷調查本次研究中2種護理服務的滿意程度，問卷總分為100分，評分≥80分則為滿意，評分<80分則為不滿意，同時觀察并記錄2組患者認知功能恢復時間和住院時間。

2 結果

2.1 2組患者術后發生認知功能障礙的原因分析 2組患者在手術后發生認知功能障礙的原因如下，麻醉因素33例，占比48.53%；心理因素22例，占比32.35%；睡眠紊亂因素13例，占比19.12%。

2.2 2組患者護理滿意度比較 觀察組患者中滿意33例，不滿意1例，總滿意率為97.06%；對照組患者中滿意25例，不滿意9例，護理滿意率為73.53%。2組患者滿意度比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組患者住院時間和認知功能恢復時間比較 觀察組患者住院時間為(13.15±0.28)d，認知功能恢復時間為(2.38±0.22)d，對照組患者住院時間和認知功能恢復時間分別為(17.36±0.27)d和(3.88±0.25)d。觀察組患者與對照組患者比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

有研究報告表明，臨床老年患者在行手術治療后，認知功能障礙發生幾率高達80%以上，如此高的認知功能障礙發生率應該盡快引起臨床醫護人員的重視[4]。本研究結果顯示麻醉、睡眠紊亂和心理因素是認知功能障礙的主要原因。

隨著現代醫療技術的不斷發展，人們對護理工作也提出了更高的要求，大多數患者會因疼痛因素、睡眠不足、心理問題等原因影響到患者術后的恢復效果、睡眠質量，其次還會因病房內各種監護儀器發生的噪聲、巡視和探視人員較多、病房內各種條件的限制等原因，會影響到患者術后睡眠質量，同時手術過程中的出血情況也有可能造成患者血壓波動和腦組織缺氧，這樣也是造成神經功能障礙的原因。將系統化護理應用于骨科老年患者術后護理工作中，能夠加快患者認知功能的恢復，也取得了良好的效果[6]。

綜上所述，老年骨科術后認知功能障礙患者采用系統化護理，能夠盡快恢復患者的認知功能，并縮短患者的住院時間，建議推廣應用。