兒童扁桃體腺樣體低溫等離子射頻消融治療的療效及護理觀察

楊小雨，岳 欣，馮家梅，李丹丹

（徐州醫科大學附屬醫院耳鼻喉科，江蘇 徐州 221006）

扁桃體及腺樣體是人體的淋巴組織，作為免疫器官的一部分參與組成咽部淋巴內環一部分，對于機體的免疫功能有著重要的作用[1]，一般兒童至10歲開始為萎縮退化。部分兒童出現有以下情況需要手術治療[2]：①扁桃體及腺樣體過度肥大導致患兒睡眠中出現出現打鼾，睡眠結構紊亂。②扁桃體過度肥大影響患兒吞咽及發音。③扁桃體炎反復發作。④合并周圍器官并發癥，如分泌性中耳炎等。隨著社會的不斷進步及醫療技術的創新，手術方法逐漸向著微創、精確、安全的方向發展，低溫等離子射頻消融手術作為一種符合社會發展手術方式，應用于臨床手術已多年，優勢明顯。本文總結我科2016年1月至2018年1月住院的120例扁桃體腺樣體疾病患兒，均行低溫等離子射頻消融切除術，結合術中及術后護理策略，總結如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2016年1月至2018年1月期間，120例患兒住院條件符合手術指征中至少一條，并排除全身血液系統性疾病、心肺疾病及急性感染期。術前患兒家長簽署知情同意書。120例患兒中年齡3～12歲，男性68例，女性52例。單純切除腺樣體25例，單純扁桃體15例，扁桃體腺樣體一并切除80例。

1.2 手術方法和護理方法

1.2.1 術前護理方法

術前做好患兒家長宣教，通知術前禁食水6小時，適當講解手術的必要性及安全性，講述手術可能出現的并發癥及相關對策，減緩家長的焦慮。術前1小時巡視，觀察患兒的精神狀態，做好相應的安撫工作。進入手術室前護理人員應再次對患兒進行心理護理,不要直接將患兒領進手術室，以免激起患兒的反抗情緒[3]。

1.2.2 術后護理

①生命體征監測 患兒返回病房后,護理人員要協同麻醉醫師密切注意患兒的各項生命體征，要求患兒保持平臥頭側位，以防止分泌物誤吸。根據患兒情況給予心跳呼吸等生命體征監測，②密切觀察口腔內有無分泌物及出血,術后即給予冰袋頸部冷敷，減輕出血發生率及疼痛。囑患兒勿頻繁吞咽，以免影響判斷出血。如有出血情況，及時向手術醫師匯報，做進一步處理。③部分患兒全麻后可能出現煩躁/哭鬧等不適情緒, 護理人員需注意固定好患兒的上下肢, 防止患兒墜床，做好安全保障工作。并用輕柔的語言安撫患兒的情緒，降低患兒的緊張感及不適感。④飲食指導，指導患兒術后6小時后可進食冷流質，避免對咽部創面刺激。⑤術后第二天協助主刀醫師觀察咽部創面愈合情況，并向患兒家長解釋術創白膜為正常反應，并說明白膜會于5～6天開始脫落。如創面出現污物覆蓋或者周圍黏膜腫脹變為暗紫色，則考慮感染，應及時向醫師匯報并適時調整抗生素。⑥口腔護理，作為術后護理的一個重要部分。囑患兒以適量康復新液含漱保持口腔清潔。所有患兒均與術后1月、6月進行隨訪。

1.2.3 手術方法

所有患兒均采用全身吸入麻醉，麻醉插管成功后，取患兒仰臥頭低位，手術醫師常規消毒口周，鋪無菌巾。上唇墊無菌紗布保護，可視開口器置入口中，緩慢打開暴露口咽部，整個過程輕柔，避免損傷上下唇及患兒牙齒。行扁桃體切除時先將舌體推向對側以充分暴露操作側扁桃體。連接好美國杰西低溫等離子設備，將功率調至適當檔位，扁桃體一般按照從上向下方向切割。切開扁桃體上極腭舌弓黏膜，剝離出扁桃體上極，緊貼扁桃體被膜向下切開，切至下極直至完整切除扁桃體。注意出血時使用止血鍵進行電凝止血，切開上極黏膜時保護懸雍垂避免吸入損傷，下極要注意扁桃體的完整性，避免殘留，扁桃體切除完成后，可用等離子刀頭搔刮創面，易出血點可適當的急性電凝。切除腺樣體組織時，用吸痰管自前鼻孔插入，口咽部取出后拉緊懸吊，以充分拉開軟腭暴露腺樣體組織。70°內鏡輔助下自軟腭下方，外接顯示器可全程監視腺樣體切除操作并能夠充分暴露鼻中隔后緣/下鼻甲/咽鼓管圓枕等正常組織，避免損傷，操作時可適當將等離子刀頭彎曲以增加刀頭觸及區域。操作中根據術者熟練程度可分次或整體將腺樣體組織切除，但要注意避免后鼻孔周圍幾咽鼓管圓枕表面腺樣體組織殘留，還應注意后鼻孔周圍出血。操作完成后生理鹽水沖洗創面，吸干凈后觀察確保無明顯出血點，患兒清醒后安返病房。

2 結 果

120例患兒中術后有3例于1周內發生出血，發生率為2.5%，1例保守治療效果不佳，全麻下止血，另外2例患兒經保守治療后觀察48小時未再繼續出血。隨訪6月患兒原發癥狀治愈率為100%，未發現咽腔攣縮及鼻腔反流/鼻腔狹窄等并發癥，隨訪中患兒家長滿意。

3 討 論

扁桃體及腺樣體是人體免疫重要器官，機體發育過程中可產生免疫球蛋白，能產生各種免疫球蛋白，如IgG、IgA、IgM、IgD和IgE等，其中分泌型IgA是呼吸道黏膜抗感染的重要因子[4]。

患兒的正常愈合，除了較為先進的低溫等離子射頻手術技術，較為細致的術前術后護理同樣必不可少。術前護理可減少患兒的焦慮不適，配合麻醉醫師做好術前準備工作[5]，為順利進行全麻提供良好的基礎。術后護理，包含術后生命體征監測、飲食指導、創面觀察、口腔護理等各個方面，能夠很好的參與患兒術后創面的愈合。

因此,筆者認為，優質的護理配合良好的手術方式，能夠進一步保證兒童扁桃體及腺樣體手術的療效，值得臨床工作積極推廣。