經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出圍手術(shù)期專(zhuān)科護(hù)理

盧春霞，張雪絹，牟東剛

（昆明市延安醫(yī)院疼痛科，云南 昆明 650000）

腰椎間盤(pán)突出癥是腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變后，在外力作用下纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨(dú)或者連同髓核、軟骨終板向外突出、刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根引起的腰腿痛為主要癥狀一種病變，腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病。回顧性分析2017年12月-2018年3月昆明市延安醫(yī)院疼痛科收治的28例經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出患者的臨床資料，總結(jié)患者圍手術(shù)期細(xì)致規(guī)范的專(zhuān)科護(hù)理要點(diǎn)。

1 臨床資料

1.1 患者一般資料

本組病例共納入28例患者，男性15例，女性13例，平均年齡43.68 (23-68)歲，所有患者均有不同程度的腰部疼痛，下肢放射性疼痛的病史，且影響工作、生活，經(jīng)嚴(yán)格保守治療無(wú)效，病程平均13月。全部患者術(shù)前均行腰椎正側(cè)位、動(dòng)力位X 線片、CT及MRI檢查。術(shù)前診斷為腰椎間盤(pán)突出，其中L3-4 2例，L4-5 12例，L5-S1 14例，所有病例均表現(xiàn)為單節(jié)段椎間盤(pán)向椎管內(nèi)突出或脫出。無(wú)藥物濫用及心理疾病史。

1.2 手術(shù)方法

使用C臂透視確定手術(shù)節(jié)段，在局部麻醉下使用穿刺導(dǎo)針經(jīng)側(cè)后方進(jìn)入椎間孔，逐級(jí)導(dǎo)管擴(kuò)張，使用環(huán)鉆順時(shí)針旋轉(zhuǎn)環(huán)鋸去掉小關(guān)節(jié)突遠(yuǎn)端增生的骨質(zhì)和部分上關(guān)節(jié)突，擴(kuò)大椎間孔，放入工作通道，將椎間孔鏡放入通道內(nèi)，在內(nèi)鏡監(jiān)視下用髓核鉗將突出髓核摘除，暴露減壓神經(jīng)根，使用射頻電極使纖維環(huán)開(kāi)口處熱凝皺縮成型。術(shù)畢時(shí)向椎間孔內(nèi)注射復(fù)方倍他米松注射液，以減少術(shù)后下肢感覺(jué)異常。

2 圍手術(shù)期專(zhuān)科護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 健康宣講

勸患者戒煙，協(xié)助做好個(gè)人衛(wèi)生，修剪指甲。向患者介紹主管醫(yī)師、護(hù)士，發(fā)放講解椎間孔鏡手術(shù)的宣傳資料，使患者了解手術(shù)過(guò)程及手術(shù)方法和圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，合理進(jìn)行術(shù)前宣教，緩解其壓力，將其身心調(diào)整至適合手術(shù)狀態(tài)。

2.1.2 心里護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理因素在退變性腰椎間盤(pán)突出中的作用越來(lái)越受到人們的重視，心理護(hù)理是快速康復(fù)外科理念中一個(gè)重要的組成部分。腰椎間盤(pán)突出患者術(shù)前常常經(jīng)歷了較長(zhǎng)時(shí)間的保守治療期，患者長(zhǎng)期收到疼痛折磨，患者往往由于疼痛嚴(yán)重而被迫手術(shù)，使得患者術(shù)前有可能產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，而這些情緒必然對(duì)手術(shù)的預(yù)期效果產(chǎn)生負(fù)面影響，手術(shù)治療造成機(jī)體創(chuàng)傷, 甚至危及生命, 患者會(huì)因此有所恐懼, 擔(dān)心手術(shù)是否成功, 疼痛能否忍受, 是否會(huì)有并發(fā)癥、后遺癥, 導(dǎo)致了患者產(chǎn)生嚴(yán)重的緊張、恐懼、焦慮、抑郁, 約有80.7%手術(shù)患者產(chǎn)生焦慮, 68%手術(shù)患者產(chǎn)生抑郁，使患者不能很好地配合手術(shù), 增加手術(shù)過(guò)程的危險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.1.3 疼痛治療

開(kāi)設(shè)無(wú)痛病房使患者得到規(guī)范滿(mǎn)意的鎮(zhèn)痛效果，提高患者舒適度，合理及時(shí)的進(jìn)行使用視覺(jué)疼痛評(píng)分評(píng)估疼痛，疼痛＞6 分者每3h 評(píng)估一次，直至＜5 分，止痛藥常用帕瑞昔布 40mg 肌注，口服止痛藥為依托考昔 60mg等使用20 min 后再進(jìn)行評(píng)估。盡早的多模式鎮(zhèn)痛方法使患者圍手術(shù)期幾乎無(wú)痛。

2.1.4 手術(shù)準(zhǔn)備

術(shù)前進(jìn)行練習(xí)術(shù)中體位，床上排尿、排便和有效咳嗽，術(shù)前囑患者放松心情，保證充分休息；術(shù)晨準(zhǔn)備好帶入手術(shù)室特殊物，做好手術(shù)標(biāo)識(shí)，囑患者排空膀胱。

2.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，平臥6h。術(shù)后即可進(jìn)水，6 h后可逐漸進(jìn)食，以免引起腹脹。少吃牛奶、豆類(lèi)及含糖高的食物，多食粗纖維食物。術(shù)后予依托考昔或者帕瑞昔布鎮(zhèn)痛，提高患者舒適度。只要患者能耐受6h即可在佩戴腰圍后下地活動(dòng)，指導(dǎo)患者行腰背肌的等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練，幫助穩(wěn)定腰椎。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者行直腿抬高運(yùn)動(dòng), 3 次/d, 5-10 min/ 次, 逐漸加大抬腿幅度, 同時(shí)指導(dǎo)下肢股四頭肌收縮鍛煉, 2 次/d, 30 min/ 次。增加下床活動(dòng)時(shí)間, 鞏固鍛煉的效果, 增加康復(fù)信心。患者出院后注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持心情開(kāi)朗，注意切口干燥；指導(dǎo)患者加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，促進(jìn)術(shù)后功能康復(fù)；在術(shù)后6周內(nèi)避免身體扭轉(zhuǎn)、提重物、伸展身體以使纖維環(huán)順利愈合。佩戴腰圍3個(gè)月；每3個(gè)月門(mén)診隨訪1 次。

3 結(jié) 果

28例患者接受經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)切除術(shù)治療及專(zhuān)科圍手術(shù)期精心的護(hù)理后順利出院。患者住院時(shí)間5.5±0.3天，患者入院疼痛視覺(jué)評(píng)分6.23±1.47，出院疼痛視覺(jué)評(píng)分1.00±0.90,疼痛癥狀明顯緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者無(wú)椎間隙感染、神經(jīng)根損害、硬脊膜破裂等并發(fā)癥，臨床療效滿(mǎn)意。

4 討 論

隨著脊柱基礎(chǔ)理論、生物力學(xué)研究、脊柱外科技術(shù)與器械的發(fā)展和進(jìn)步，脊柱微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證逐漸擴(kuò)大，脊柱微創(chuàng)內(nèi)窺鏡下治療腰椎間盤(pán)突出癥有了飛速發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔鏡在治療腰椎間盤(pán)突出癥的應(yīng)用，均具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，并能保持脊柱的穩(wěn)定，術(shù)后無(wú)明顯疤痕或粘連形成等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療腰椎間盤(pán)突出癥的新趨勢(shì)[1]。

疼痛作為激發(fā)應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)的始動(dòng)因素，影響了患者的康復(fù)，延緩多器官功能的恢復(fù)，圍術(shù)期鎮(zhèn)痛是影響患者快速康復(fù)很重要的一環(huán),圍手術(shù)期間無(wú)痛優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過(guò)減弱應(yīng)激反應(yīng)，維持患者的生理功能，以達(dá)到快速康復(fù)的目的，滿(mǎn)意的鎮(zhèn)痛效果可提高患者的舒適度[2]。術(shù)后正確的功能鍛煉促進(jìn)了患者的早日康復(fù)，縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，提高了患者滿(mǎn)意度。

實(shí)施個(gè)體化優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期間專(zhuān)科護(hù)理及功能鍛煉是促進(jìn)經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)成功的重要因素，系統(tǒng)、科學(xué)的圍手術(shù)期專(zhuān)科護(hù)理，對(duì)患者早日康復(fù)有十分重要的作用。